脑波治疗对脑器质性精神病认知功能的疗效研究〔1〕

王淑坤,廖明生,陈吉祥

(赣州市第三人民医院,江西 赣州 341000)

脑器质性精神病是由脑部感染、脑血管病、颅脑外伤等引起的精神病,患者常存在错觉、情感障碍、认知障碍、幻觉等表现。此类精神病患者治疗依从性较低,随着疾病加重,可能会诱发不良心血管事件,甚至丧失劳动能力,加重家庭负担[1-2]。抗精神病药是治疗该类精神障碍的重要方法之一,可在一定程度上减轻患者症状,但难以减轻认知功能损害[3-4]。脑波治疗是利用特殊编制的声、光信号刺激患者眼、耳等经络或穴位,通过光、声频率变化,调节机体脑电活动水平,提高脑供血,改善大脑功能。目前,脑波不断被用于失眠、抑郁症等疾病治疗中,疗效较好,但关于其治疗脑器质性精神病的价值研究较少。本研究旨在观察脑波对脑器质性精神病患者认知功能的影响,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年6月—2022年6月收治的脑器质性精神病患者80 例,根据门诊号单双号分为对照组(单号)和观察组(双号),每组40 例。对照组男23 例,女17 例,年龄(59.63±5.21) 岁;病程:<1年12 例,1～5 年20 例,>5 年8 例;文化程度:小学或初中15 例,高中19 例,大学及以上6 例。观察组男22 例,女18 例;年龄(59.27±5.09) 岁;病程:<1年13 例,1～5 年21 例,>5 年6 例;文化程度:小学或初中16 例,高中18 例,大学及以上6 例。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。本研究经医学伦理委员会审批。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准:脑器质性精神病符合ICD-10精神与行为障碍分类[5]中相关标准,且经病史、精神检查、躯体及实验室、影像学等检查确诊;患者有脑器质性疾病史;入组前未经抗精神病治疗者;意识清楚,能够积极配合调查;依从性好,患者或家属签署知情同意书。排除标准:合并其他严重躯体疾病;研究期间继发其他精神病,无法配合治疗;伴心、肝等器质性疾病;伴先天性精神发育迟缓者;有药物或酒精依赖史;中途因各种原因退出研究者。

1.3 方法

对照组给予常规治疗。对患者进行病因、常规对症治疗,口服奥氮平(江苏海岸药业有限公司,H20213343,规格为每片5 mg)治疗,起始剂量为每次10 mg,每日1次,用药2 周后,根据患者病情调整药量,每日最大剂量≤20 mg。或者口服利培酮[Novartis (Bangladesh) Limited,H20171056,规格为每片1 mg],起始剂量为每日1 mg,每日1次,1周后增加剂量至每日2～4 mg,第2周可增加剂量,并维持每日5 mg。

观察组在对照组基础上联合脑波治疗。保证患者在安静、整洁、温度及湿度适宜的环境下,采用BW301型脑波治疗仪(上海晟昶光电技术有限公司)接受治疗:指导患者半卧于躺椅上,将脑波装置(眼罩和耳机)佩戴好,手上戴脉冲输出电极,告知患者微闭双眼,保持全身放松,与患者轻声交谈,并安抚患者,调节治疗音量,以患者感到适宜为主。每次30～60 min,每日1 次,治疗8 周。

1.4 评价指标

治疗8 周后,比较两组治疗效果:采用临床疗效总评量表(CGI)[6]进行评估,量表包括病情程度(SI)(0～7 分)、疗效总评(GI)(0～7 分)、疗效指数(EI)(根据综合治疗效果及引起的不良反应评定,0～4 分)3 个方面,分数越高,疗效越差。

比较两组认知功能:采用简易精神状态检查表(MMSE)[7]进行评估,包括30 个条目,每个条目记0或1 分,总分30 分,分数越低,认知功能越差。

精神障碍程度:采用阳性及阴性综合征量表(PANSS)[8]进行评估,包括阳性症状、阴性症状、一般精神病理症状,分别有7,7,16 个条目,另有3 个补充项目,共33 个条目,每个条目1～7 分,总分33～231 分,分数越高,症状越重。

日常生活能力:采用日常生活能力评估表(ADL)[9]评估,量表包括10 个条目,满分100 分,分数越高,生活能力越强。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组治疗效果比较

治疗前,两组CGI中SI,GI,EI评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗8周后,两组SI,GI,EI评分显著降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 两组CGI评分比较 单位:分

2.2 两组精神障碍程度比较

治疗前,两组PANSS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗8 周后,两组PANSS量表中阳性、阴性、一般精神病理症状评分显著降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 两组PANSS评分比较 单位:分

2.3 两组认知功能和日常生活能力比较

治疗前,两组MMSE,ADL评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗8 周后,两组MMSE,ADL评分升高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(见表3)。

表3 两组MMSE和ADL评分比较 单位:分

3 讨 论

脑器质性精神病主要由大脑弥漫性损伤、脑部结构异常或病理生理改变导致,在精神残疾中位居第三,是精神残疾的防治重点。此类精神病治疗周期较长,且不易恢复,患者会出现不同程度的认知功能损害,严重影响其生活质量,增加家庭及社会负担[10]。多数脑器质性精神病患者会出现认知功能减退,部分患者伴妄想、行为紊乱、人格改变等,若未给予及时有效的治疗,患者社会功能会完全丧失[11]。抗精神病药物虽然是目前治疗精神病的主要手段,能够有效控制患者精神症状,但对减轻认知功能损伤效果不明显。人体大脑活动过程能够产生脑电波信号,不同频率脑电波信号可代表脑功能状态。脑波治疗仪基于脑波同步、经络平衡原理,用特殊编制的声及光信号作用于人耳、眼等感官系统或者经络穴位,能够刺激患者大脑皮层及神经传导系统,提高脑神经细胞兴奋性,重新唤醒处于抑制状态的脑细胞,促进昏迷患者苏醒[12-13]。脑波治疗仪还可利用声、光频率的变化,调节脑兴奋水平,增加脑供血,进而改善脑功能。

本研究结果显示,治疗8周后,观察组CGI中SI,GI,EI评分低于对照组,PANSS量表中阳性、阴性、一般精神病理症状评分低于对照组,观察组MMSE,ADL评分高于对照组,提示脑波治疗仪应用于脑器质性精神病患者中,能够提高治疗效果,减轻患者精神症状,提高认知功能,改善日常生活能力。原因可能为,脑波治疗仪产生的弱磁作用于患者额叶、枕叶,能够刺激小脑顶核,改善神经细胞电活动及微环境,调节大脑皮层兴奋,改善脑功能,提高认知功能。此外,脑波治疗仿真人脑电磁场对脑组织进行干预,能够影响脑组织及神经的生理活动,进而调节多种细胞因子分泌及释放,促进神经元修复,减轻患者症状,提高日常生活能力。但脑波治疗的具体机制还需今后进一步研究证实。

综上所述,脑波治疗脑器质性精神病能够提高治疗效果,减轻患者精神症状,提高认知功能及生活能力。