医务人员新发传染病防护培训效果不佳的原因分析与对策*

樊 雅 柏晓玲 成忠莎 吴 娟

1 贵州中医药大学护理学院,贵州省贵阳市 550002;2 贵州护理职业技术学院; 3 贵州省人民医院护理部; 4 贵州省人民医院心外科

新发传染病(Emerging infectious diseases, EID)是指在人群中新出现的或过去存在于人群中,但其发病率突然增加或流行地域突然扩大的传染性疾病[1],有传播范围广、传播速度快、社会危害大等特点,给人类生命安全造成严重威胁。医院是传染病控制的主要区域,医务人员是传染病救治和防控的主力军,其有效的防护和应急救援是决定公共卫生事件结局的重要因素。有证据表明,培训医务人员正确使用个人防护设备是切断感染传播途径、减少医务人员暴露和感染的重要措施[2]。因此,对医务人员进行有效的培训,提升医务人员应对传染病的防护意识和防护技能显得尤为重要。但有文献报道指出[3],目前的培训效果并不理想,医护人员对防护设备的规范使用还有欠缺,未能达到防护效果。因此本文对新发传染病防控培训效果不佳的原因进行分析并提出相应的对策,以期为提高培训效果提供参考。

1 培训低效的原因分析

1.1 培训师资数量缺乏且水平参差不齐 传染病防控培训主要由受过专业培训的医院感染管理科专职人员开展。调查显示,目前我国多数医疗机构院感科人员比例明显不足[4],传染病暴发后需要针对所有医护人员开展疫情防控技能集训,因院感科专职人员有限,无法做到一对一指导。在我国的医学教育体系中,尚未设置医院感染专业,相关课程仅以选修课的形式出现在护理学、公共卫生学、临床医学的教材中,致使我国目前没有培养出医院感染管理专业人才[5]。医院感染作为一门交叉学科,需要专业人员掌握多方面的知识,如感染病学、临床微生物学、流行病学、药学、检验、统计学等,但目前在岗的医院感染科工作人员大多毕业于不同的专业,或由其他岗位转岗,或由其他部门兼职负责,未接受过系统的医院感染相关培训,主要依赖自学,同时多数人员从业时间不超过5年,学历及职称水平偏低,人员流动性大,致使业务水平参差不齐[4,6],使得培训质量很难保证。

1.2 医护人员基础知识薄弱 我国的灾害护理起步较晚,尚处于初步发展阶段,医护人员缺乏系统的自身防护和灾害护理相关教学,大部分医护人员入职后也没有得到完善的入职培训[7],有调查显示,医护人员对重大传染病疫情的应急能力处于中等偏下水平[8],大部分医护人员没有接触过疫情,没有穿脱过防护服、隔离衣等相关训练[3],而专科护士的培训一般需要3～6个月的系统教学[9],新发传染病传染性强,医务人员感染风险高,救治工作难度大,特别需要医护人员具备多学科、多层面的理论知识和熟练的操作技能。疫情暴发后,患者人数骤增,给医疗资源造成了巨大压力,为了保障医疗安全,许多非专业科室的医务人员前往一线支援,而在较短的时间内将新发传染病相关理论、操作技能等内容繁多的知识进行强化培训,只能形成短暂记忆,无法使医务人员完全掌握并内化为自身的能力。在一项质性研究中[10],医护人员表示对疾病缺少认知会产生焦虑恐惧心理,给自己的工作带来一定的影响,需要探索一种迅速有效的培训方式提高自身的应对能力。

1.3 培训方式存在不足 医护人员的疫情防控能力与教育培训关系密切。目前,大多数医疗机构采取的培训方式主要为现场集中授课、自主在线学习、视频教学、模拟练习等。由于自身防护培训涉及防护用品穿脱训练,细节烦琐,线上培训虽然可以打破时间、空间、场地的局限,操作灵活,但缺乏实物感,医护人员无法进行沉浸式的体验,难以将所学知识应用到实际临床工作中,满足备战疫情的需要,且内容枯燥乏味,教学管理模式落后,要求医护人员具有较高的主动性和自律性。发热门诊和隔离病房是传染病患者救治的主要场所,环境、结构复杂,大部分医务人员缺乏相关工作经验,也没有机会参观,仅通过简单的平面图讲解,需要医务人员具备强大的空间想象力,无法完全掌握发热门诊和隔离病房的布局及工作流程。线下培训由于参训人员较多,培训时间短、培训物资不足、练习机会少,医护学员未能得到充分训练[3],且人员聚集有感染的风险。模拟培训效果较好,但进行模拟练习搭建的实训环境维护和更新需要投入大量的人力、物力和财力,成本高且资源有限,大部分医护人员没有机会在真实的场景中模拟练习,其次考虑到安全性,部分案例和高危事件无法进行模拟,知识理解难度大;受场地和时间限制,参训学员无法随时随地进行学习和教学资源的获取。

2 提高培训效果的对策

2.1 加快感染专业队伍建设 为加快医院感染管理专业人才的培养,建议医学院校设置医院感染管理专业,配套系统的医院感染管理课程或将其提升为临床、护理、检验、公共卫生学生的必修课程,对于现有的医院感染人员应加大继续教育。一项多中心大样本调查显示,对医院感染管理专职人员有培养计划及经费的医院仅占30%[11],而院感知识涉及范围广,相关标准更新速度快,课本上的知识已无法满足实际工作需要,必须学习最新最权威的知识,因此,必须加强培训,可参考《医院感染管理专业人员岗位培训指南》,循序渐进,多种培训模式相结合,同时充分借助现代化培训手段,实施分阶段培训,包括基础培训、实践培训和提高培训三个阶段[6]。医院领导应提高对院感工作的重视,不定期邀请院感专家举办讲座,组织学术交流活动,构建由感染性疾病专业人才、院感专业人才、有丰富相关工作经验的护理专家协同公共卫生、预防、流行病学专业人才参与的院感专业队伍。政府层面应发挥政策导向作用,建立规范的医院感染管理专业资格认证,对院感人员的比例提出具体要求,并将对院感工作的考核纳入医院评审标准中,以确保对突发的公共卫生事件及时预警,保障在应对重大传染性疾病时医疗工作有序开展。

2.2 提高医护人员专业知识水平 医护人员是传染病防控的核心力量,其防控能力是决定此次公共卫生事件结局的重要因素之一,因此,提高医护人员疫情防控意识和能力显得尤为重要。国外灾害护理理念及教学体系相对成熟,且教学方式多样,其中发展较为完善的是日本和美国[12],早在1955年日本就意识到护士在灾害救援中的重要作用,部分护理学校在教学课程中设立了灾害护理学,而且在本科和研究生阶段均有相关课程,美国的Rochester大学护理学院成为世界首个开设灾害护理硕士课程的学校[13]。我国应将灾害护理纳入医学院校的正式课程中,借鉴国际上成熟的灾害护理教学理念和管理模式,以国际护士会发布的《灾害护理核心能力》指南为指导,构建符合我国实际情况的规范、统一、系统的教学体系,建立灾害护理本科—硕士—博士及继续教育人才培养体系,全面提高医护人员的灾害护理意识和能力,保障在灾害来临之际医疗工作仍可顺利开展。医护人员的自身防护知识水平与培训是否有效密切相关,建议根据医护人员的不同特征、医护人员的反馈和需求进行分层级、分阶段、个性化的培训,改变培训“一锅烩”的弊端,使医护人员各取所需,可极大提高培训效率。医院应建立健全常态化防控机制,构建目标明确,内容系统全面,培训方式有效,评价指标多元化的培训体系,将自身防护纳入定期培训计划,以此提高医护人员应对突发公共卫生事件的能力。

2.3 灵活采取多种培训形式 每种培训方式各有利弊,建议根据具体培训内容的特点和医务人员的需求灵活采取多样化的培训方式。线上培训可打破时空限制,操作灵活,医护人员可根据自己的时间自主安排学习,因此理论知识可采用App自主学习、视频等线上的方式;穿脱防护用品等技能操作部分应通过线下培训的方式进行,让医护人员亲身体验到穿脱防护服的各种细节,并对医护人员在培训中存有疑惑的地方进行及时解答,以提高培训效率。南玲等[14]学者研究表明模拟培训更接近实际情况,可有效缩短学习曲线,有助于医务人员尽快适应疫区环境,增强面对疫情的信心。情境认知理论[15]认为知识是在具体的情境中形成的,当应用知识在真实的情境中解决具体实际问题时,对知识的掌握将更加深刻。因此,通过情景模拟演练将医务人员置于真实的场景中进行培训可明显提高培训效率,但由于模拟演练成本较高,不适用于大规模的培训。进入21世纪以来,新一轮科技革命的兴起,医学教育和医疗实践经历了深刻变化,我国已将人工智能纳入国家发展战略,国务院印发的《新一代AI发展规划》(国发[2017]35号)中明确指出未来教育要向数字化、信息化、智能化方向发展[16]。随着计算机和互联网技术的进步,混合现实技术(Mixed reality,MR)出现在公众的视野中并越来越受到关注。MR是虚拟现实和增强现实的进一步发展,强调将虚拟的物体叠加或合成到真实世界中,可为医护人员提供一个趋近现实的培训场景,并可以进行实时的交互式反馈。通过设置多个模块,将疫情防控知识分解成一个个具体的任务,使医护人员在真实的场景中进行自主、可交互的练习,打破了传统教学的局限,将复杂抽象的疫情防控知识变得简单化、形象化、可视化,而且可对医护人员在培训中存在的薄弱环节通过动画演示、详细讲解、反复呈现等方式进行强化训练,最终使医护人员在深刻理解的基础之上牢固掌握所学知识,同时使其体会到疫情防控的重要性和严谨性,体现了寓教于乐的教学理念。但是由于医护人员兼具多重社会角色,承担着一定的生活、工作压力,容易出现认知疲倦,因此如何将MR与新冠疫情防控知识进行完美结合,设计开发出可提高医护人员学习兴趣和积极性、满足医护人员需求的软件,还有待进一步探索。

综上所述,由于医护人员缺乏系统的自身防护和灾害护理教育,基础薄弱,院感人员数量不足而且专业素养参差不齐,培训方法传统,疫情暴发后临时进行强化培训,无法使医护人员在短时间内完全掌握,因此,建议加大院内感染学科建设的力度和人才培养,建立传染病防控常态化培训机制,采用多样化的培训方式,充分发挥人工智能的优势,提高医护人员疫情防控的意识和能力。