匹伐他汀联合心肺康复训练对老年心肌梗死患者PCI术后疗效及血脂水平的影响

曲曼青 张喜军 苏轶楣 任建真 崔国方

(青岛大学附属青岛市海慈医院(青岛市中医医院) 1心血管二科,山东 青岛 266000;2重症医学二科;3皮肤科;4干部保健科)

急性心肌梗死是由于心脏冠状动脉缺血、缺氧导致局部心肌细胞坏死所引起的心脏器质性病变,临床中老年群体发病率较高〔1〕。当患者突发急性心肌梗死时,若不及时对症治疗,常会引发心律失常、心力衰竭等并发症,严重时可导致猝死,严重危害患者生命健康〔2〕。经皮冠状动脉介入(PCI)治疗可快速疏通急性心肌梗死患者梗死管腔、有效改善心肌血流灌注,最终阻止疾病进一步恶化〔3〕。研究发现,PCI术后患者再次发生心血管相关不良事件的发生率仍较高,且患者心肺功能恢复效果并不理想〔4〕。血脂水平异常是导致冠脉梗死的重要诱因之一,因此PCI术后服用调节血脂的药物对于改善患者预后可能具有重要意义。他汀类药物作为临床中降血脂的一线药物,也被指南推荐于心肌梗死、冠心病患者的术后恢复治疗方案中〔5〕。除了药物治疗外,心肺康复运动也是临床中用于改善患者心肺功能异常的重要手段,但关于他汀类药物联合心肺康复运动在老年心肌梗死患者中的研究较为局限〔6〕。本研究旨在探究匹伐他汀联合心肺康复训练对PCI术后老年心肌梗死患者的疗效及血脂水平的影响。

1 资料与方法

1.1研究对象 纳入2021年6月至2022年6月收治于青岛市中医医院的老年心肌梗死PCI术后患者152例,随机分为观察组和对照组,每组76例。纳入标准:①年龄≥60岁;②符合《中国心血管病预防指南》中急性心肌梗死的诊断标准〔7〕;③入组时均刚接受过PCI治疗;④既往无心肌梗死及治疗病史;⑤患者意识清除,能正常交流,依从性良好;⑥患者及家属知情同意,愿意严格配合治疗方案及随访要求。排除标准:①对瑞舒伐他汀、匹伐他汀过敏;②合并肝衰竭、重症肝炎、肾炎、肾病综合征等基础疾病;③合并造血功能异常;④合并严重的先天性疾病;⑤合并人类免疫缺陷病毒、丙型肝炎病毒等其他感染性疾病。两组临床资料差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 两组基线资料对比〔n(%),n=76〕

1.2治疗方法 对照组在常规治疗基础上给予瑞舒伐他汀钙片(阿斯利康药业有限公司,国药准字HJ20160545,10 mg/片)口服治疗,10 mg/次,1次/d。观察组在常规治疗基础上给予匹伐他汀钙片(江苏万邦生化医药股份有限公司,国药准字H20110051,2 mg/片)口服治疗,2 mg/次,1次/d。同时观察组在指导下进行心肺康复训练,术后第1天要求患者绝对卧床休息;第2天协助患者自行进食;第3天协助患者在床上坐起、床下站立、室内短距离行走等轻度活动;第4天协助患者在病区内缓慢行走,时间控制在30 min内,距离不超过100 m,根据患者耐受情况适当增减运动量;第5天协助患者在室外缓慢行走、上下楼梯等中等强度训练;第6天、第7天巩固中等强度训练,并根据患者耐受情况适当增减运动量。患者均连续治疗3个月。

1.3心功能相关指标 于治疗前与治疗后通过彩色多普勒超声诊断仪检测患者心功能指标,具体包括左心室射血分数(LVEF)、每搏输出量(SV)、左心室舒张末期内径(LVEDD)及左心室收缩末期内径(LVESD)。

1.4血脂相关指标 于治疗前与治疗后采集患者空腹外周血5 ml,分离获得上层血清。通过临床全自动生化分析仪检测患者血清三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)及高密度脂蛋白(HDL)表达水平。

1.5治疗疗效评估 根据患者临床症状及心电图检查结果,判断患者治疗效果,①显效:患者症状及体征较治疗前显著改善,心电图提示T波、ST段恢复正常,心前区疼痛次数减少80%以上;②有效:患者症状及体征较治疗前有所改善,心电图提示T波、ST段接近正常值,心前区疼痛次数减少50%～80%;③无效:患者症状及体征较治疗前未有改善或加重,心电图提示T波、ST段异常,心前区疼痛减少50%以下或增加。治疗总有效率=显效率+有效率。

1.6不良事件 记录患者治疗期间出现的任何不良事件类型及发生率。

1.7统计学分析 采用SPSS23.0软件进行t检验、χ2检验及Pearson相关性分析。

2 结 果

2.1两组心功能相关指标对比 治疗后两组LVEF及SV显著升高,LVEDD及LVESD显著减少,且观察组较对照组变化更明显(P<0.05),见表2。

表2 两组治疗前后心功能及血脂相关指标变化对比

2.2两组血脂相关指标变化对比 治疗后两组TC、TG及LDL水平均显著降低,HDL水平均显著升高,且观察组较对照组变化更明显(P<0.05),见表2。

2.3治疗后LVEF与血脂相关指标相关性 治疗后LVEF与TG、LDL水平负相关(r=-0.295、-0.173,均P<0.05),与HDL水平正相关(r=0.365,P<0.05),与TC水平无相关性(r=-0.122,P=0.134),见图1。

图1 治疗后患者LVEF与各血脂相关指标的相关性

2.4两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率(96.05%,其中无效3例、有效31例、显效42例)显著高于对照组(86.84%,其中无效10例、有效39例、显效27例,χ2=4.122,P=0.042)。

2.5两组不良事件对比 观察组心律失常、心绞痛、呼吸困难各1例、腹泻2例,总不良事件发生率为6.58%;对照组肝功能异常、心律失常、心绞痛、呼吸困难各2例、腹泻4例、心力衰竭1例,总不良事件发生率为17.11%;组间差异显著(χ2=4.033,P=0.045)。

3 讨 论

急性心肌梗死在老年群体中发病率较高,且病情凶险,致死率极高〔8〕。目前临床以PCI手术扩张冠状动脉、清除血管堵塞为主要治疗方法,同时在术后需要辅以调节血脂药物、镇痛类药物、抗血栓药物等防止心脏不良事件的发生或病情反复〔9〕。其中,他汀类药物能够显著改善血脂水平、减轻血管炎症反应、改善血管功能,因此常作为心肌梗死、冠心病等心血管疾病术后常用一线药物〔10〕。临床上他汀类药物种类较多,其中匹伐他汀及瑞舒伐他汀都属于第三代他汀类药物,但药理作用具有一定差异〔11〕。因此,选择合适的他汀类药物对于提高PCI术后老年心肌梗死患者疗效均有重要意义。

血脂相关指标是反映PCI术后老年心肌梗死患者疗效及预后的重要指标。其中TC、TG、LDL及HDL都参与各种细胞的基础脂代谢过程,是临床中最常用的血脂相关指标〔12〕。以往研究发现,HDL水平升高有利于降低心肌梗死患者心脑血管疾病复发风险,而LDL、TG水平同时升高往往代表心脑血管患病风险增加〔13,14〕。匹伐他汀可减少胆固醇在肝脏内的合成和储存,加快体内LDL的代谢、降低血液黏稠度、促进血管内斑块溶解,降低心脑血管梗塞的风险〔15〕。有研究表明,口服匹伐他汀的生物利用度较高,与其他药物之间的相互作用较少,表明匹伐他汀对肝肾功能负担较轻〔16〕。研究表明,相比于阿托伐他汀,较低剂量的匹伐他汀即可发挥与阿托伐他汀类似的降血脂效果,且患者易耐受程度更高,表明匹伐他汀在减少动脉粥样硬化及心血管事件方面效果更显著〔17〕。此外,研究发现,烟酸与贝特类药物不能使心肌梗死患者的HDL升高,但他汀类药物却能显著提高患者血清HDL水平,且相比于阿托伐他汀,匹伐他汀对心肌梗死患者血清HDL促进效果更显著〔18〕。本研究发现,不论接受瑞舒伐他汀还是匹伐他汀的患者治疗后TC、TG及LDL水平均显著降低,HDL水平均显著升高,但应用匹伐他汀联合心肺康复训练的患者各血脂相关指标变化更明显。

心肌梗死往往会出现心肌组织重构,导致LVEF、SV、LVEDD及LVESD等心功能指标异常。以往研究发现,他汀类药物可以通过增加葡萄糖氧化反应促进ATP合成,为缺血、缺氧的心肌细胞提供能量并改善心肌缺血状态〔19〕。此外,他汀类药物通过降低血脂水平,减少动脉粥样硬化斑块的形成,从而稳定血流量、抑制心肌细胞肥大及心肌纤维化、心肌肥厚的发生风险,间接改善心功能〔20〕。心肺康复训练与常规术后康复训练相比,更适合接受PCI手术的心肌梗死患者快速恢复身体各项功能〔21〕。心肺康复训练通过以患者的耐受程度为依据,逐步增加运动时间及阻力强度,阶梯性提高PCI术后患者心肺适应能力,从而有利于短时间改善内心肺功能〔22〕。本研究结果提示,应用匹伐他汀及心肺康复训练的临床效能更显著。分析原因,一方面与匹伐他汀促进心血管内皮恢复、降低炎症、异常血脂对心血管的损伤及风险有关,另一方面是由于心肺康复训练针对性较强,能够加快身体功能的恢复及循环功能改善,每日递增的训练可被动增加患者心肺摄氧能力,以实现快速纠正心功能异常、降低心血管不良事件发生率。

本研究也存在一定局限性,首先是纳入观察队列的病例数较少,与患者年龄较大、术后状态较差等客观因素有关;其次是随访节点较少,仅对比了治疗前与治疗后3个月患者血脂及心功能指标的变化,缺少治疗过程中各项指标的动态变化及趋势分析。

综上,匹伐他汀联合心肺康复训练能够显著提高PCI术后老年心肌梗死患者的疗效,同时有利于患者血脂代谢紊乱、心功能恢复及并发症减少,该治疗方案对于改善老年心肌梗死患者PCI术后恢复情况及预后具有重要临床价值。