经尿道输尿管软镜钬激光碎石取石治疗肾结石的临床应用有效性分析

李龙

【摘要】目的：探究经尿道输尿管软镜钬激光碎石取石治疗肾结石的临床应用有效性。方法：选取在我院就诊的肾结石患者100例，随机均分为对照组和观察组，对照组进行经皮肾镜碎石取石术治疗，观察组进行经尿道输尿管软镜钬激光碎石取石治疗。统计两组患者的手术指标、并发症发生率及生活质量。结果：观察组患者的手术指标、并发症发生率及治疗后生活质量均优于对照组（P<0.05）。结论：对于肾结石患者，应用经尿道输尿管软镜钬激光碎石取石治疗效果较好，安全性较高，值得在临床推广。

【关键词】经尿道输尿管软镜钬激光碎石；肾结石；临床疗效

Clinical efficacy analysis of transurethral ureter oscopic soft holmium laser lithotripsy in the treatment of kidney stones

LI Long

Jiuquan Second Peoples Hospital， Jiuquan， Gansu 735000， China

【Abstract】Objective：To investigate the clinical efficacy of transurethral ureter oscopic soft holmium laser lithotripsy in the treatment of kidney stones.Methods：100 patients with kidney stones who were treated in our hospital were selected and randomly divided into the control group and the observation group.The control group received percutaneous nephrolithotripsy，and the observation group received transurethral ureter oscopic soft holmium laser lithotripsy.The surgical indexes，complication rate and quality of life of the two groups were analyzed.Results：The surgical indexes，complication rate and quality of life after treatment in observation group were better than those in control group（P<0.05）.Conclusion：For patients with kidney stones，transurethral ureter oscopic soft holmium laser lithotripsy is effective，safe and worthy of clinical promotion.

【Key？Words】Transurethral ureter oscopic soft holmium laser lithotripsy； Kidney stone； Clinical effect

腎结石在泌尿系统中具有较高的发生率，该疾病的引发因素为体内草酸、尿酸、钙等物质无法正常代谢，从而过度饱和，最终形成结晶体，导致的肾结石出现[1]。该疾病会损伤患者的肾功能，患者会出现疼痛、血尿等临床症状，如果没有及时的干预，还会导致感染或者尿路堵塞，严重的甚至会出现尿毒症，严重危及患者的生命安全[2]。目前，在治疗该疾病时，通常使用经尿道电子输尿管软镜下钬激光碎石术，输尿管软镜钬激光碎石术不会进行肾脏穿刺，其创伤性较小，对于复杂肾结石也具有较为良好的治疗效果，近年来被应用于临床，值得展开深入研究[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2月—2022年2月在我院就诊的肾结石患者100例，分为对照组和观察组，每组 50例。纳入标准：①经临床确诊为肾结石；②经过患者及其家属同意，入组前签订同意书；③实验经我院伦理委员会批准。排除标准：①患有严重精神类疾病的患者；②妊娠期及哺乳期患者。两组患者一般资料比较不存在统计学意义（P>0.05），见表1。

1.2 方法

1.2.1 对照组 应用经皮肾镜碎石取石手术：（1）首先对患者进行麻醉，采取截石位，患侧输尿管置入5F输尿管导管，并且固定。（2）而后，变换为俯卧位，在移动患者时，需要注意保护关节，抬起腰桥，托高腰部，选择穿刺点为腋后线第12肋周围，使用B超进行定位。建立通道需要小心，避免损伤周围脏器。（3）通过输尿管镜寻找结石，并用钬激光将结石击碎冲出体外[4]。

1.2.2 观察组 应用经尿道输尿管软镜钬激光碎石取石术，尿道置入F8.0/9.8输尿管镜进行探查，明确输尿管是否狭窄。如果狭窄，先使用双J管进行输尿管扩张，而后实施软镜碎石术。如果无狭窄情况，则一期行软镜碎石术，患侧输尿管放入斑马导丝，沿导丝放入输尿管软镜鞘。注意置入的深度，避免出血，导致视野被遮挡，寻找结石，连续脉冲法击碎结石。如输尿管狭窄，较大的碎石使用套石篮取出体外，如结石过大，则分次进行，防止长时间肾盂内高压，导致全身性炎症反应[5]。

1.3 观察指标

统计两组患者的手术指标、并发症发生率及生活质量。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组手术指标

观察组手术时间、住院时间及拔除导尿管时间短于对照组，术中出血量少于对照组（P<0.05），见表2。

2.2 对比两组患者并发症发生率

观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05），见表3。

2.3 比较两组生活质量

治疗后，观察组生活质量评分高于对照组（P<0.05），见表4。

3 讨论

肾结石是指异常堆积于肾脏，在泌尿系统较为常见，具有较高的发病率，此疾病常发生在女性群体中，多发于青壮年，两侧的发病率无较大的差异。结石中90%含有钙，最常见的为草酸钙结石，患者会出现腰痛，身体活动增加时，出现钝痛等。较小的结石会导致腰痛，此疾病会严重降低患者的生活质量，当结石导致梗阻时，还会导致肾脏功能性减退，最终发展为肾功能不全，因此需要及时的治疗。

目前，对于肾结石具有较多的治疗途径，例如体外冲击波碎石术、经皮肾镜取石术、开放取石术[6]。体外冲击碎石术具有可重复性，并且易操作，创伤较小[7]。但是该治疗方法在进行时，如果结石停留时间过长，则可能出现嵌顿积水的情况，所以对于结石较大的患者，在进行碎石治疗后，可能发生石街，对于一些肥胖或者泌尿系统解剖异常的患者，并不适用传统的开放碎石术[8]。经皮肾镜取石术碎石清除率较高，对于结石较大或者多发的患者，该治疗方法效果较好，但是此类方法对于结石直径在2cm以下，或者没有肾盂积水结石的患者来说，可能会出现大出血或其他副损伤，并且操作难度较大，并发症风险较高[9]。对于不适宜采用经皮肾镜手术或体外冲击波碎石术治疗的患者来说，输尿管软镜辅助进行的钬激光碎石术对于肾盂结石位于出口并且伴随粘连的患者治疗效果较好[10]。钬激光通过脉冲方式能够发射固体化激光，波长在2100nm左右，通过光纤传输激光后，可以有效气化结石表面的水分，同时使能量作用于结石，将结石击碎[11]。另一方面还能够将输尿管狭窄、炎性息肉包裹等现象共同处理[12]。在治疗时，对于周边组织损伤较小，可以有效防止输尿管黏膜非结石组织的伤害，因此，利用钬激光可切割软组织，对于各种密度成分的结石均有较为良好的粉碎效果[13]。术后双J管的留置，有利于术后结石的冲洗速度的控制，可防止肾盂过度充盈，避免肾功能损伤。在进行手术的过程中，有以下几点注意事项：（1）手术过程中麻醉方法，最好选择全身麻醉，确保肌肉能够得到充分的松弛。（2）手术过程中，输尿管置入应准确，然后定位结石的位置。（3）手术时，注意冲洗液的滴注速度，确保视野能够清晰，这样可以确保结石位置稳定，避免结石上移。一些输尿管扭曲的患者，应根据患者具体情况适当按压，保证输尿管镜能够顺利工作，并且在手术完成后，应做好防感染工作，确保远程预后效果。

综上所述，对于肾结石患者，应用经尿道输尿管软镜钬激光碎石取石治疗效果较好，安全性较高，值得在临床推广。

参考文献

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