胎儿脐血流检测在产科中的临床应用

高燕 申隽

【摘要】目的：分析胎儿脐血流检测在产科中的临床应用价值。方法：开始的时间设定为2020年4月5日，结束时间为2022年3月1日，选择我院孕妇共计100例，对其实施彩超脐血流检测，分析胎儿脐血流的情况、分析胎儿脐血流异常因素，比较不同S/D值胎儿Apgar评分关系以及S/D值和分娩结局关系。结果：100例孕妇，检测S/D值≥3的有为48例，占48.00%，S/D值<3的有52例，占52.00%；导致脐血流异常因素为脐带绕颈、脐带过短、脐带打结、羊水过少等。S/D值≥3组的新生儿Apgar评分低于S/D值<3组（P<0.05）；S/D值≥3组的宫内窘迫、围产儿死亡、新生儿畸形及新生儿体重过低发生率高于S/D值<3组（P<0.05）。结论：利用彩超进行胎儿脐血流检测，具有操作简单、重复性特点，在检查过程中不会对孕妇和胎儿造成辐射，可以精准测量计算胎儿的血流情况，为临床治疗提供科学的数据支持。

【关键词】胎儿脐血流检测；产科；S/D值

Clinical application of fetal umbilical blood flow detection in obstetrics

GAO Yan， SHEN Jun

Maternity and Maternity Health Department of Huyi District Maternal and Child Health and Family Planning Service Center， Xian， Shaanxi 710300， China

【Abstract】Objective： To analyze the clinical application value of fetal umbilical cord blood flow detection in obstetrics department. Methods： The start time was set on April 5，2020，and the end time was March 1，2022.A total of 100 pregnant women in our hospital were selected to undergo color Doppler umbilicalcord blood flow detection，the situation of fetal umbilical cord blood flow was analyzed，and the factors causing abnormal fetal umbilical blood flow were analyzed，the Apgar scores of fetuses with different S/D values and the relationship between S/D values and delivery outcomes were compared.Results：In 100 pregnant women，48 cases tested for S/D values≥3，accounting for 48.00%，and52cases tested for S/D values<3，accounting for52.00%；The factors leading to abnormal umbilical cord blood flow include umbilical cord around neck，short umbilical cord，umbilical cord knotting and oligohydramnios.The Apgar score of newborns in the S/D values≥3 group was lower than that in the S/D values<3group（P<0.05）；The incidence of intrauterine distress，perinatal death，neonatal malformationand low birth weight in the S/D values≥3 group was higher than that in the S/D values<3group（P<0.05）.Conclusion： The use of color ultrasound for fetal umbilical cord blood flow detection has the characteristics of simple operation and repeatability，will not cause radiation to the pregnant woman and the fetus during the examination process，can accurately measure and calculate the fetal blood flow，to provide scientific data support for clinical treatment.

【Key？Words】Fetal umbilical cord blood flow detection； Obstetrics； S/D value

現如今，随着临床医学不断发展，对于产科而言，胎儿宫内生长发育也逐渐受到重视，大部分围产儿死亡案例均与宫内窘迫有一定关联，因此及早分析胎儿是否存在宫内窘迫情况，并及早进行干预，可以确保胎儿安全。目前，临床对胎儿监测的方式多为胎儿脐血流检测以及胎心监测，均属于围产期监测重要手段，且也受到广大产科医生以及孕妇重视[1]。基于此，本次研究主要分析彩超胎儿脐血流检测在产科中的临床应用价值，故而选择100例孕妇进行研究，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次研究经伦理委员会批准，开始的时间设定为2020年4月5日，结束时间为2022年3月1日，选择我院孕妇共计100例，年龄20～41岁，平均年龄（32.18±1.38）岁，体重59～72kg，平均体重（64.19±3.77）kg，平均孕周（36.18±1.56）周，初中及以下的为24例，高中的为21例，大专及以上的为55例，孕周35～38周。纳入标准：①所有研究人员均同意本次研究，并签订知情同意书；②研究人员意识良好；③在研究开始前，所有研究人员均未饮酒[2]；④在研究开始前的14d均未服用影响检测结果的相关药物；⑤均为单胎。排除标准：①存在其他器官严重功能不全者；②合并重症疾病者；③存在恶性肿瘤的患者；④意识障碍不能自主沟通者；⑤合并其他代谢或免疫性疾病的患者；⑥中途退出者。

1.2 检测方法

指导孕妇将膀胱排空，取其半卧位，做胎儿脐血流监测。利用多普勒胎心检测仪寻找胎儿脐带信号，随后采用多普勒探头在该部位进行多点探测，反复改变探头角度，直到出现满意图像，随后冻结图像，在图像上连续选择5个以上基本一致波形，测定每个波形的S/D值、RI值、PI值等，最后计算均值。

1.3 观察范围

分析胎儿脐血流的情况，以S/D值为标准，均值≥3则为异常，反之则为正常。分析胎儿脐血流异常因素。比较不同S/D值胎儿Apgar评分关系。分析S/D值和分娩结局关系。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 分析胎儿脐血流情况

在研究过程中，100例孕妇，检测S/D值≥3的有48例，占48.00%，S/D值<3的有52例，占52.00%。

2.2 分析胎兒脐血流异常因素

导致脐血流异常因素为脐带绕颈、脐带过短、脐带打结、羊水过少等，见表1。

2.3 比较不同S/D值胎儿Apgar评分关系

S/D值≥3组的新生儿Apgar评分低于S/D值<3组（P<0.05），见表2。

2.4 分析S/D值和分娩结局关系

S/D值≥3组的宫内窘迫、围产儿死亡、新生儿畸形及新生儿体重过低发生率高于S/D值<3组（P<0.05），见表3。

3 讨论

妊娠阶段也属于胎儿重要发育阶段，如果在此阶段，存在宫内宫外不良因素的影响，则会直接影响胎儿器官发育，出现发育迟缓、早产等情况，严重的还会直接危及胎儿安全，造成死亡，同时对儿童日后的生长也产生不利因素，故而为了保持胎儿正常发育，及时监测妊娠期的胎儿各个指标是至关重要的[3]。胎儿窘迫是指胎儿在宫内出现急性、慢性缺氧情况，严重危及胎儿生命，属于常见产科综合症，因此准确预测胎儿是否在宫内存在缺氧，对预测宫内窘迫、保障胎儿生命安全具有非常重要的意义。但是，在当前临床各种设备中，很难动态观察到胎儿宫内的情况，因此对不良妊娠结局预测能力有限[4]。

随着临床技术不断发展，胎儿脐动脉血流检测逐渐应用在临床，可以掌握胎盘血流变化，进而判断胎儿在宫内的酸碱状态，了解宫内环境[5]。临床产科常用诊断方法为胎心监护、脐动脉血流检查，上述方法均具有操作简便、可重复性以及无创特点[6]。在其中，胎心检查是指胎儿心率和受到交感神经调节，因此利用信号可以形成相关曲线图，有助于临床了解胎动时与宫缩时的胎心反应，进而判断是否存在异常状态，也能推测胎儿是否存在缺氧现象，但是由于该检测方式受到多种因素的影响，导致结果存在不稳定性，故而还需采用其他诊断方式[7]。脐动脉血流检测是通过反应胎盘末梢微循环阻抗以及胎盘血流灌注状态，分析相关数据，同时可对胎儿宫内供氧情况进行观察，判断胎儿是否存在宫内窘迫[8]。

正常孕妇在妊娠过程中，随着孕周不断增加，子宫胎盘血流量也会增加，导致三级绒毛以及中、细小动脉数量逐渐增多，进而会降低胎盘血管阻抗能力，在该过程中，脐动脉血流S/D值以及R值也会有所降低。因此，一旦脐血管阻力存在异常升高时，则会直接提醒胎盘循环阻力增加，也反应胎儿出现供血不足情况，如果不能及时控制，逐渐引发慢性宫内缺氧，且S/D值越高，胎儿的危险性越大，严重的还会出现胎死宫内现象[9]。胎儿血流改变状态下，舒张期末血液断流处于极端形式，该情况出现则意味着胎盘循环呈现高度阻抗现象，也是胎儿存在缺氧表现，因此预后效果较差。而一旦出现该情况就需要及时进行干预，必要情况下需要采用剖宫产进行终止妊娠。

笔者认为，临床中高危妊娠案例较为常见，各种危险因素共同作用下，导致围产期预后不良，即使胎儿已经足月，也会出现生长受限、胎儿窘迫等各种问题，影响母婴的健康。在现如今产前检查措施中，对于胎儿宫内发育情况仍然是临床需要重点解决的问题，无法动态监测胎儿具体情况，也就无法判断高危孕妇妊娠结局，也导致存在较高妊娠风险。在本次研究结果中也不难看出，100例孕妇，检测S/D值≥3的有48例，占48.00%，S/D值<3的有52例，占52.00%；导致脐血流异常因素为脐带绕颈、脐带过短、脐带打结、羊水过少等。S/ D值≥3组的新生儿Apgar评分低于S/D值<3组（P<0.05）；S/D值≥3组的宫内窘迫、围产儿死亡、新生儿畸形及新生儿体重过低发生率高于S/D值<3组（P<0.05）。说明，利用彩超胎儿脐血流检测，具有操作简单、重复性特点，在检查过程中不会对孕妇和胎儿造成辐射，可以精准测量计算胎儿的血流情况，为临床治疗提供科学的数据支持。

综上所述，胎儿脐血流检测在产科中的临床应用价值较高，但是在实际的临床中，由于S/D值存在一定的可变性，因此还需要和其他产前检测方式结合，譬如自测胎动、缩宫素激惹实验、胎盘生物物理5项等，对胎儿情况进行综合判定，特别是S/D值>3者。但是本次研究也存在一定的不足之处，研究时间较短，同时研究人员较少，并未将胎儿脐血流检测和其他诊断相比较，因此还需进一步的研究。

参考文献

[1] 刘翠珍，许玉敏，位得全，等.彩超检测胎儿脾动脉血流参数联合脐血流在评估宫内缺氧中的意义[J].医药论坛杂志，2022，43（22）：10-12，16.

[2] 马荣荣，刘琳娟.胎心监护联合脐血流S/D值检测对妊娠晚期单胎妊娠孕妇新生儿预后不良的预测价值[J].临床医学研究与实践，2021，6（25）：147-149.

[3] LIU Q，LI B.The diagnostic value of ultrasound detection of the fetal middle cerebral artery， umbilical artery blood flow and fetal movement reduction in fetal distress[J].American Journal of Translational Research，2021，13（4）：3529-3535.

[4] 涂鵬，冉素真，漆洪波.胎儿大脑中动脉血流监测在产科中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志，2022， 38（4）：395-398.

[5] 阎淑琴，翟晶，沙恩波.产科彩超监测胎儿相关血流频谱参数在胎儿畸形筛查中的应用价值[J].保健医学研究与实践，2022，11（5）：19.

[6] 熊初琴，王磊，刘镭，等.胎儿脑血流，脐血流检测对胎儿窘迫的诊断价值[J].中国当代医药，2022，29（31）：144-148.

[7] 荆美子.胎儿系统超声检查在产科胎儿畸形筛查中的应用价值[J].临床医学，2022，42（2）：81-83.

[8] 胡学茹.胎儿系统超声检查在产科胎儿畸形筛查中的应用研究[J].现代医用影像学，2022，31（11）：2145-2147.

[9] 武菁菁，李聪，马秀玲，等.双胎之一脐血流S/D比值变化在预测胎儿结局中的应用价值分析[J].长春中医药大学学报，2022，38（3）：328-331.