做了甲状腺B超 为什么还要做甲状腺显像

王建华

临床上，经常有甲状腺患者问：“医生，我已经化验了甲状腺功能，也做了甲状腺B超，为何还要做甲状腺核素显像（以下简称“甲状腺显像”）？它有哪些优势和适应证？

甲状腺显像是什么？

甲状腺组织具有特异性地摄取和浓集碘或锝的能力。甲状腺显像就是将131碘（131I）或99m锝（99mTc）标记的放射性示踪剂经口服或注射到人体中，利用SPECT探头接收甲状腺组织发出的信号，然后通过信号转化而成像，就可以观察到甲状腺整个腺体及甲状腺结节的位置、形态、大小和功能状态。

与131I相比，99mTc具有半衰期短、射线能量低、相对于甲状腺的辐射剂量更小等特性，因此，99mTc是更理想的医学示踪核素，目前在临床使用的放射性核素显像剂中，大部分是用99mTc标记的放射性药物（99mTcO-4，即高锝酸盐）。

甲状腺显像怎么做？

给患者静脉注射2～5毫居里的99mTcO-4示踪剂，让患者平卧于检查床上20～30分钟，颈部过伸，用位于颈部前方的SPECT探头收集从甲状腺发射出来的信号，获取示踪剂在甲状腺的放射性分布信息，显示甲状腺的位置、形态、大小及功能情况。

甲状腺功能化验、甲状腺B超和甲状腺显像三者有何区别？

甲状腺功能化验、甲状腺B超和甲状腺显像有各自不同的作用。甲状腺功能化验主要是通过检测血中甲状腺激素水平（T3、T4、TSH）的高低来帮助诊断或评估病情的轻重；甲状腺B超主要是观察结节的大小、形态、回声及血流，初步判断结节的良恶性；而甲状腺显像的优势是对甲状腺本身功能状态的判定，在一些甲状腺疾病的诊断与鉴别诊断中有着不可替代的作用。另外，甲状腺显像还可对甲状腺结节进行分析判断，根据结节摄取显像剂能力的不同可以分为热结节、温结节、凉结节和冷结节。

1.热结节是指结节组织摄取99mTc的能力高于周围正常甲状腺组织，在结节部位出现放射性浓集。热结节常见于甲状腺自主性高功能腺瘤。这种结节的患者常伴随甲状腺功能亢进症（简称“甲亢”）症状。

2.温结节是指结节组织摄取99mTc的能力与周围正常甲状腺组织接近，使得结节的放射性分布与周围正常甲状腺组织无明显差异。大多数患者的温结节考虑为良性肿瘤，但也不能完全排除甲状腺癌的可能性。

3.凉结节是指结节组织的放射性显影低于周围正常甲状腺组织的显影。这种凉结节多见于甲状腺未分化癌、甲状腺髓样癌、甲状腺囊性变及亚急性甲状腺炎急性期。

4.冷结节是指结节组织没有放射性显影。这种结节见于多种疾病，既可以是甲状腺癌，又可以是各种良性病变，如囊肿、出血及纤维坏死等。

一般来说，冷、凉结节恶变的概率要远高于温结节和热结节，需要引起重视，密切随访，必要时可采取细针穿刺病灶活检，明确病变性质和病理类型。

甲状腺B超能代替甲状腺显像吗？

甲状腺B超可以清晰地显示甲状腺的外形结构，结节的大小、形状、回声及血流分布特征。与甲状腺B超相比，甲状腺显像不仅能提供甲状腺大小、位置、形态和结构方面的信息，还能提供甲状腺功能及代谢情况的信息，而后者是前者所不具备的，因此，甲状腺B超并不能代替甲状腺显像，由此不难理解为何有些患者做了甲状腺B超，还需要再做甲状腺显像。

甲状腺顯像有哪些用途？

甲状腺显像可以为甲状腺疾病的诊断与鉴别诊断提供有力的依据，临床主要用于甲状腺毒症（如亚急性甲状腺炎）与Graves病的鉴别诊断、甲状腺结节功能状态的判断、帮助确定异位甲状腺的位置、甲亢131I治疗前估算甲状腺的重量及计算给药剂量、了解甲状腺手术后残余组织的情况、确定颈部肿物是否为甲状腺组织等。

临床应用实例

心慌、怕热、多汗、体重下降、甲状腺激素水平升高一定是甲亢吗？答案：未必，也有可能是甲状腺炎引起的破坏性甲状腺毒症，尽管两者症状相似，但治疗方法完全不同，因此，这时候，就需要甲状腺显像大显身手了。

例1：患者，女，36岁，近1个月来出现心慌、怕热、多汗，化验甲状腺功能FT3、FT4明显升高，TSH显著降低，TRAb明显升高，甲状腺核素显像结果：该患者甲状腺对称增大，双侧放射性显影明显增强，结合甲状腺功能化验及TRAb阳性结果，最终确诊为Graves病（“真甲亢”），患者需要接受抗甲状腺药物治疗或放射性131I治疗。

例2：患者，女，28岁，半个月前曾患感冒，近一周出现颈部疼痛伴心慌、多汗，甲状腺功能检查：FT3、FT4升高，TSH降低，甲状腺自身抗体三项（TPOAb、TGAb、TRAb）均正常，甲状腺核素显像结果：该患者整个甲状腺显影普遍稀疏，可以排除Graves病，根据甲状腺功能化验结果，考虑是甲状腺毒症（“假甲亢”），结合病史，最终确诊为亚急性甲状腺炎，本病治疗不必用抗甲状腺药物，只需镇痛抗炎、控制心率等对症处理即可。

例3：患者，男，48岁，心慌、乏力2月余，甲状腺功能检查：FT3、FT4轻度升高，TSH降低，甲状腺自身抗体三项均正常，甲状腺显像结果：甲状腺左叶显影稀疏，右叶有1个放射性浓集的热结节，考虑是单发自主性高功能性甲状腺腺瘤，需要手术切除或接受放射性131I治疗。

由此可知，超声检查与早状腺显像有各自的特点和优势，后者在某些甲状腺疾病的鉴别诊断上独具优势，两者可以取长补短、相互补充，临床应根据患者的具体病情合理选用。