钬激光碎石术与腹腔镜手术治疗输尿管结石的临床刍议

李亚琦

山东国欣颐养集团枣庄医院泌尿外科，山东枣庄 277100

输尿管结石是一种最普遍的疾病，多见于青年男子，而在尿路的结石患者中，其结石的分布范围是第一、二、三狭窄段，其中以第一、第三狭窄段为主，第二狭窄段很少见[1-3]。输尿管结石患者在临床上，会出现强烈的腹痛、腹泻等消化道症状，严重的还会出现感染性休克，同时还会出现尿频、尿急、尿痛等各种刺激的症状，严重的会导致患者的生活品质下降[4-5]。应尽早进行有效的处理，及早清除结石。临床上多以钬激光碎石术、腹腔镜手术治疗，至于钬激光碎石，这种方法适用于输尿管上段中段下段结石，X 线检查无异常的输尿管结石，以及长期滞留在输尿管内的结石，其优势在于对患者的身体伤害很小，手术后的恢复也很快，但是，其排石的效果并不是很好。对于＞2 cm 的输尿管结石或者是经输尿管镜碎石手术失败的患者，可以进行腹腔镜手术。但其缺点是对身体造成了很大的伤害，而且需要很长的恢复时间。腹腔镜手术治疗的优势是清除结石的效果好，并发症少，预后好，对提高患者的生活质量有显著的效果。为探究输尿管结石应用不同术式的疗效，选取2022 年1 月—2023 年1 月山东国欣颐养集团枣庄医院收治的88 例输尿管结石患者为研究对象。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的88 例输尿管结石患者为研究对象，按照随机数表法分为对照组和观察组，每组44 例。对照组女28 例，男16 例；年龄36～76 岁，平均（49.89±4.25）岁；结石直径在1～2.33 cm，平均（1.62±0.23）cm。观察组女25 例，男19 例；年龄34～79 岁，平均（49.78±4.89）岁；结石直径在1～2.32 cm，平均（1.60±0.25）cm。两组研究对象一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：经过X 线腹部平扫、静脉肾盂造影、CTU 检查，确诊为输尿管结石；术前无尿路感染症状，均符合手术指征，接受手术治疗；均符合手术指征，接受手术治疗，术前无尿路感染症状。

排除标准：泌尿系统解剖结构异常者；严重器质性疾病者；传染性疾病者；重度肾积水者；合并严重器质性疾病者。

1.3 方法

对照组施行钬激光碎石术治疗，术前进行血常规、尿常规等检查，以保证患者符合手术需要。术前常规消毒铺巾，体位调整为膀胱截石位，全身或硬膜外麻醉，使用钬激光机（上海瑞柯恩）开展治疗，然后将尿管镜片插入膀胱，在确定结石的位置后再进行碎石手术。术后留置双J 管、导尿管。

观察组施行腹腔镜手术治疗，术前准备与对照组相同。采用全身麻醉，采用常规3 孔法穿刺，将肌肉层剥离，沿着切口插入腋中线、腋前线，然后注入CO2，置入腹腔镜。通过腹腔镜观察，钝锐性游离腹膜，找到输尿管，确定结石位置并取出。术后留置双J 管，缝合切口，留置导尿管，并进行消炎处理。

1.4 观察指标

①比较两组患者的手术时间、术中出血量和住院时间。

②比较两组患者的并发症（发热、尿管感染、双J 管滑脱、输尿管损伤）发生率。

③比较两组患者的一次性碎石成功率和术后2周内结石排尽率。结石清除判定标准：术后3 d 复查尿路平片，残余结石长径≤3 mm，则为结石清除。

④比较两组患者的炎症因子水平。包含白介素-6、C-反应蛋白、肿瘤坏死因子-α。抽取肘部外周静脉血5 mL，枸橼酸钠抗凝，离心机使用美国Becakman Microfuge 20，3 000 r/min 离心处理（离心半径10 cm）10 min，分离上层血清，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测指标。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较进行t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、术中出血量和住院时间比较

对照组的手术时间、住院时间、术中出血量优于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术时间、术中出血量和住院时间比较(±s)

表1 两组患者手术时间、术中出血量和住院时间比较(±s)

组别观察组（n=44）对照组（n=44）t 值P 值手术时间（min）72.56±11.25 34.56±10.28 16.540＜0.001术中出血量（mL）62.63±11.28 10.63±2.79 29.684＜0.001住院时间（d）6.79±1.52 4.13±1.42 8.482＜0.001

2.2 两组患者并发症发生率比较

观察组的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表 2 两组患者并发症发生率比较[n(%)]

2.3 两组患者碎石成功率和结石排尽率比较

观察组一次性碎石成功率和术后2 周内结石排尽率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者一次性碎石成功率和术后2 周内结石排尽率比较[n(%)]

2.4 两组患者炎症因子水平比较

术前两组炎症因子水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，对照组的白介素-6、C-反应蛋白、肿瘤坏死因子-α 低于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

3 讨论

输尿管内结石又叫做上尿路结石，是一种常见的泌尿系统疾病。腰背痛、血尿、发热、尿频、尿痛是其主要的临床表现。随着医学水平的不断提高，腹腔镜和输尿管镜术已逐步代替了传统的开腹手术，并在临床上得到广泛应用。输尿管结石的发病率不断升高，在尿路结石中，最常见的就是输尿管结石[6]。原发性输尿管结石很少见，主要是由于输尿管息肉、肿瘤、狭窄等疾病所致，引起的尿液淤积在输尿管中，从而形成结石。根据临床实践，患者一般出现尿频、尿急、尿痛、血尿、肾绞痛等，严重的会影响到患者的工作，从而导致身体和精神上的痛苦，生活品质下降。只有及时排出结石，才能减轻或排除其临床表现，让患者早日康复[7-9]。目前临床上有很多种方法，都是针对患者的具体情况来确定，但是外科手术后是输尿管结石的主要方式。尿路上有一个自然的空腔，为尿路上皮细胞的微创治疗提供了一条通道。在输尿管软镜下，采用钬激光碎石治疗输尿管结石，可使结石从输尿管内自然形成的空腔中排出。钬激光碎石可使患者在术中出血较少，术后恢复较快。腹腔镜下输尿管内切取石能迅速而精确地定位，可有效地提高排石率，减少术后并发症。现阶段，手术方式的选择较为多样。钬激光碎石术适合于输尿管上下段、中段、下段的输尿管结石，其优势在于，对患者的身体伤害更少，术后恢复更好，但是，对结石的清除效率不佳[10-13]。腹腔镜手术治疗的优势在于结石清除效率好，但是对于机体的损伤大，术后恢复的时间较长，且并发症发生率低。

表 4 两组患者炎症因子水平比较(±s)

表 4 两组患者炎症因子水平比较(±s)

组别观察组（n=44）对照组（n=44）t 值P 值白介素-6（pg/L）术前3.20±0.55 3.23±0.72 0.219 0.826术后5.91±0.28 4.10±0.25 31.985＜0.001 C-反应蛋白（mg/L）术前5.13±0.52 5.12±0.51 0.091 0.927术后6.94±0.23 5.51±0.19 31.795＜0.001肿瘤坏死因子-α（μg/L）术前6.13±0.25 6.14±0.23 0.195 0.845术后2.45±0.22 1.03±0.18 33.136＜0.001

近年来，随着腹腔镜下手术的开展，钬激光碎石术在临床上得到了广泛的应用。两种方法都有各自的优势和不足，前者可以减少术后出血、住院时间、减少出血，而后者则可以增加排石率、降低复发率和并发症。钬激光碎石术是利用狄作为激光介质，功率在瞬间的峰值可在10 KW，具有较强的效力，发射出固体脉冲激光，通过光纤将能量传递到结石上，将结石瞬间气化成微小的颗粒，并且可以根据碎石的情况来调节脉冲功率，这样不仅可以起到碎石的作用，还可以起到凝固和切割的作用，对周边组织的伤害比较小，可以减少穿孔率，虽然脉冲的射程很短，但是仍然会造成冲击，使得上部的结石向上移动，从而影响到结石的清除[14-17]。腹腔镜输尿管内切取石术是一种基于传统手术而进行的改进，不需要剖开腹膜，对周边脏器的影响也很小，这对患者的术后恢复有很大帮助，可以降低术后感染的风险，降低并发症的发生率。但是，该方法对操作人员的要求也很高，需要对腹腔镜的结构非常了解，要有熟练的缝合技巧，要对腹腔镜手术的适应证和禁忌证进行严格的控制，并且要做好术前的评估工作。徐国法[18]在研究中，观察组的并发症发生率（5.00%）低于对照组（17.33%）（P＜0.05），与本次研究结果一致，在本次研究中，观察组的并发症发生率（4.55%）比对照组更低（22.73%）（P＜0.05）。说明和钬激光碎石术治疗相比，腹腔镜手术可以降低患者的并发症，且一次性碎石成功率和术后2 周内结石排尽率较高。腹腔镜手术可快速准确地定位结石，增加排石率，减少术后并发症。两种术式在输尿管结石的治疗中各有优势，临床可以根据患者的实际情况开展术式的选择。

综上所述，钬激光碎石术与腹腔镜手术治疗输尿管结石各有优势与劣势，临床可以根据患者实际情况制订合适的方案。