血液透析联合血液灌流改善尿毒症患者睡眠障碍的疗效分析

陈素玉，张玮，张帅，谢后雨，程娟，李祥宝

江苏省南京市六合区人民医院肾内科，江苏南京 211500

尿毒症是一种综合征，为肾脏疾病患者进入终末期的一种表现[1]，既包含原发性的肾脏疾病又包含继发性的肾脏疾病，患者的肾功能呈进行性下降，由于肾小球滤过不佳，一些毒素会在体内堆积，致使病情加重，进而出现皮肤瘙痒、水肿、贫血以及睡眠障碍等多种并发症[2]。就睡眠障碍而言，普遍发生在血液透析的尿毒症患者身上，且与透析龄的增加有直接关系，其临床症状较隐匿、机制尚不明确，可能与电解质紊乱、毒素堆积有关，也可能与生活习惯、情绪状态有关，其危害性在于可能诱发心血管危险事件，严重影响着患者远期预后及生存质量[3-4]。对此，本研究选取2022 年1 月—2023 年1 月在南京市六合区人民医院收治的60 例尿毒症患者作为研究对象，通过对比，说明“血液透析+血液灌流”这一治疗方案的应用价值，尤其是在睡眠障碍方面。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的60 例尿毒症患者作为研究对象，按治疗方法分为两组，每组30 例。对照组采用单独血液透析，观察组采用血液透析+血液灌流。对照组男19 例，女11 例；年龄32～72 岁，平均（51.39±2.21）；透析龄2～13 年，平均（8.23±1.24）年。观察组男13 例，女17 例；年龄32～72 岁，平均（49.88±1.87）岁；透析龄1～21 年，平均（7.65±1.32）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。患者及家属知情同意，医院医学伦理委员会已批准通过。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合临床方面有关尿毒症的诊疗标准患者；低血压或休克状态可经药物纠正患者；无凝血功能异常患者；无精神障碍患者。

排除标准：晚期肿瘤患者；患严重感染性疾病患者；严重出血或有出血情况患者；心功能异常患者。

1.3 方法

对照组：血液透析。需借助血液透析仪器（德国、Fresemius4008s），透析器采用费森尤斯（F60）。①了解患者病情变化、评价血管通路，确认顺畅且无感染后继续评估凝血状态及体液平衡情况，确定透析相关参数，可依据监测结果做调整；②准备好刺穿针等用品，确保器械运行顺畅、管路安装得当，做密闭式预充处理，控制泵速，严格遵循说明书要求；③上机环节，即建立体外循环，选择合适刺穿点，经消毒后建立动静脉内瘘，连接好中心静脉留置管，边做透析边对患者的多项生命体征进行监测。

观察组：血液透析+血液灌流。血液透析方式同对照组相同，仪器参照对照组。①将血液灌流器（健帆HA130）串联在透析器前。②采用2 500 mL肝素盐水，每500 mL 生理盐水加20 mg 肝素钠（国药准字号H32022088，规格：2 mL∶12 500 U）冲洗灌流器及管路，以排除气泡及脱落微粒，冲洗时间不少于20 min，使树脂颗粒吸水膨胀并保证灌流器充分肝素化。③最后采用无肝素生理盐水500 mL 将残留肝素冲洗干净，以降低出血风险。建立血管通路，采用全身肝素化抗凝，方法同普通透析。血流量控制在180～200 mL/min，治疗2.5 h 后采用生理盐水200 mL 从动脉端回血，取出灌流器并继续血液透析至结束。

1.4 观察指标

①临床检查指标：血红蛋白（hemoglobin,HGB）、血小板（platelet, PLT）、甲状旁腺激素（parathyroid hormone, PTH）、血清肌酐（serum Creatinine,SCr）、尿素氮（urea nitrogen, BUN）、β2微球蛋（β2-microglobulin, β2-MG）、钙（calcium, Ca）、磷（phosphophyllite, P）。于治疗前，治疗3、6 个月检测。

②睡眠质量评分：用于表示患者睡眠障碍程度，测量工具为匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI），主要包括睡眠质量、入睡时间、睡眠持续时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物使用、日间功能障碍7 个维度[5]，评分标准为单个因子0～3 分，须计算总分，且总分越高，睡眠的质量越差，于治疗前，治疗3、6 个月检测。

1.5 统计方法

采用SPSS 26.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料符合正态分布，采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者多项临床检查指标比较

治疗6 个月观察组PTH、SCr、BUN、β2-MG、P 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者多项临床检查指标比较(±s)

表1 两组患者多项临床检查指标比较(±s)

指标HGB（g/L）PLT（×109/L）PTH（pmol/L）SCr（μmol/L）BUN（mmol/L）β2-MG（mg/L）Ca（mmol/L）P（mmol/L）时间治疗前治疗3 个月治疗6 个月治疗前治疗3 个月治疗6 个月治疗前治疗3 个月治疗6 个月治疗前治疗3 个月治疗6 个月治疗前治疗3 个月治疗6 个月治疗前治疗3 个月治疗6 个月治疗前治疗3 个月治疗6 个月治疗前治疗3 个月治疗6 个月观察组（n=30）107.63±19.41 109.63±18.33 110.38±17.90 173.79±50.07 187.10±66.73 186.93±44.55 423.47±394.15 415.35±346.03 368.07±310.14 1 057.12±236.47 1 047.73±183.29 996.2.04±226.16 24.34±5.46 22.13±4.16 22.70±4.80 18.20±4.48 17.93±2.28 20.69±1.79 2.29±0.17 2.25±0.23 2.34±0.23 1.95±0.71 1.80±0.62 1.48±0.42对照组（n=30）105.03±17.02 105.4±14.69 103.00±16.20 154.69±49.73 155.87±47.81 155.07±50.79 413.29±531.10 391.06±482.45 483.66±557.11 1 000.83±206.21 948.77±212.30 1 001.09±202.57 25.11±4.57 21.34±4.87 24.68±5.93 20.67±4.53 19.5±3.82 22.39±2.85 2.17±0.29 2.23±0.24 2.26±0.20 5.57±19.77 1.75±0.6 1.79±0.56 t 值0.293 0.987 2.708 2.125 2.084 6.449 0.007 0.224 0.441 0.933 1.933 0.384 0.344 0.673 1.967 4.354-1.929 7.419 4.152 0.293 1.551 0.972 0.277 0.744 P 值0.591 0.328 0.105 0.150 0.042 0.014 0.934 0.823 0.032 0.338 0.058 0.038 0.560 0.504 0.016 0.041 0.060 0.009 0.046 0.770 0.218 0.328 0.783 0.049

2.2 两组患者睡眠质量评分比较

治疗6 个月观察组PSQI 总分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者睡眠质量评分[(±s),分]

表2 两组患者睡眠质量评分[(±s),分]

指标睡眠质量入睡时间睡眠持续时间睡眠效率睡眠障碍催眠药物使用日间功能障碍PSQI 总分时间治疗前治疗3 个月治疗6 个月治疗前治疗3 个月治疗6 个月治疗前治疗3 个月治疗6 个月治疗前治疗3 个月治疗6 个月治疗前治疗3 个月治疗6 个月治疗前治疗3 个月治疗6 个月治疗前治疗3 个月治疗6 个月治疗前治疗3 个月治疗6 个月观察组（n=30）2.76±0.44 2.47±0.51 2.00±0.46 2.83±0.38 2.73±0.45 2.62±0.49 2.59±0.50 2.27±0.58 1.97±0.42 2.41±0.50 2.10±0.48 1.86±0.35 2.62±0.49 2.07±0.37 1.79±0.49 1.45±0.51 1.37±0.49 1.07±0.26 2.97±0.19 2.20±0.48 1.69±0.54 17.62±1.27 15.13±1.50 12.93±1.49对照组（n=30）2.76±0.44 2.60±0.56 2.48±0.69 2.90±0.31 2.87±0.35 2.86±0.35 2.69±0.47 2.40±0.67 2.31±0.71 2.52±0.51 2.20±0.66 2.10±0.56 2.48±0.51 2.23±0.50 2.28±0.59 1.41±0.68 1.27±0.52 1.14±0.44 2.83±0.38 2.53±0.57 2.45±0.74 17.59±1.24 16.17±2.80 15.62±3.03 t 值0.000-0.963 9.835 0.566-1.287 4.604 0.656-0.819 5.036 0.609-0.668 3.898 1.098-1.467 11.433 0.048 0.766 0.528 3.027-2.438 19.988 0.011-1.779 18.432 P 值1.000 0.339 0.003 0.455 0.203 0.036 0.421 0.416 0.029 0.439 0.507 0.053 0.299 0.148 0.001 0.828 0.447 0.470 0.087 0.018＜0.001 0.917 0.082＜0.001

3 讨论

长期睡眠障碍会影响个体的日常生活，对于尿毒症患者而言不利于长久预后，与病死率增长相关[6-8]，虽然有关尿毒症的治疗技术及所用药物在不断改进，但患者的生活质量始终不高，这与睡眠障碍等并发症有密切关系，还会导致患者情绪波动、精神状态不佳[9-10]。但目前，有关睡眠障碍的治疗方法尚未达成一致，以往临床经验表明，除了药物的优化选择之外，还有赖于透析模式的进一步调整[11-13]。

研究结果如下：治疗后3 个月两组PTH、SCr、BUN、β2-MG、P 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后6 个月，观察组PTH、SCr、BUN、β2-MG、P 水平均低于对照组（P＜0.05），说明经血液透析联合血液灌流治疗的患者凝血功能、肾脏功能、甲状腺功能水平更好，且使体内的钙磷代谢紊乱得以纠正。在比较睡眠质量时，观察组PSQI 总分均低于对照组，其中，观察组治疗后6 个月PSQI 总分为（12.93±1.49）分，低于对照组的（15.62±3.03）分（P＜0.001），正因治疗前两组PSQI 单项及总分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），才说明联合质量可以有效改善患者的睡眠障碍问题，与王晓英等[14]在2022 年中有关睡眠质量的研究结果一致，联合A 组（接受血液透析联合血液流灌治疗的尿毒症患者）在治疗后3 个月PSQI 总分为（9.75±2.96）分，低于HD 组（常规血液透析患者）的（14.99±2.51）分（P＜0.05）。血液透析的进行基于溶质弥散的原理，为尿毒症患者除去了血液中的水分以及肌酐等水溶性废物，纠正了水电解质紊乱并维持内环境酸碱适中，其局限在于难以清除那些脂溶性较强的大分子毒物[15-16]。对此，可以联合血液灌流，这是因为其原理为吸附，对内外源毒素的清除效果都较理想，除了代谢产物还有药物、炎症介质及中大分子，在这一点上明显优于血液透析，且联合之后，恰好弥补了本身无法纠正水电解质、酸碱平衡的短板，与血液透析起到了协同作用，优势互补，临床症状得以缓解、治疗效果得以提升、肾脏等多脏器功能得以保护、多种并发症得以减少，有效改善了患者的睡眠质量，可见，联合治疗方案的应用效果更为显著[17]。

综上所述，尿毒症患者普遍存在睡眠障碍，关系着生存质量及远期预后，对此，应积极探究有效干预措施，且此次研究表明，“血液透析+血液灌流”这一方案效果良好，可改善患者临床症状，优化凝血功能、保护肾脏功能、缓解机体代谢紊乱、提升睡眠质量。