老年患者去社区门诊输液需要注意的事儿

杜永琼

近期，由于流行性病毒感冒的侵袭，很多人入院接受治療。不少患者，尤其是老年人会直接要求医生为自己“挂吊瓶”。但输液并非患者要求就能输的，因此临床会发生不少矛盾，甚至是医患纠纷。那么，什么情况能够“挂吊瓶”？老年患者在门诊输液期间都要注意些什么呢？

需要输液的病理情况

人们口头常说的“挂吊瓶”“打点滴”，即医学上所称的输液，是指以静脉滴注的方法向患者体内输注一定的液体（给药量一般情况下每次大于100毫升），包括药品、营养液、血液等。需要输液的病理情况有以下几种：

1.患者难以经口补充充分的水、电解质及能量时，可通过输液为机体提供以上物质。2.当患者需要使用某种药物治疗疾病，但该药物缺乏口服药制剂时，可借助液体溶媒进行静脉给药。如青霉素等药物容易被胃酸破坏，需要输液注入患者体内。3.当患者病况较为危重，尤其是神志不清，难以口服药物，或胃肠道对于药物存在不良反应时，需予以输液治疗。

需要提醒您的是，并非一发烧就要输液。通常情况下，当机体体温不超过38.5℃，首选物理降温或口服药物退热。当体温超过38.5℃，并且体温持续升高时，可在医生指导下采取静脉输液的方式干预。

老年患者门诊输液的注意事项

1.静脉输液前

（1）患者应告知医生自己的用药史、家族病史及过敏史，有无心肺疾病。静脉输注头孢、青霉素等药物前应进行皮试（即皮肤敏感试验），防止出现过敏效应。

（2）患者输液前应配合护师仔细进行身份、药物种类等信息核对，避免输错药物。年纪较大、听力不好或认知能力出现障碍的老年患者，应在家人陪同下进行输液。

（3）输液会将数百至上千毫升的液体药物输入患者体内，而输液过程中上厕所又不方便，所以老年患者输液前应排空大小便，并维持舒适体位，如坐位或卧位。因膀胱机能退化，老年患者在输液过程中如果感觉想上厕所，千万不可以憋尿，可使用移动输液架或请护师“拔针”——暂时停止输液。

（4）不可空腹输液，老年患者输液前可适量食用温热、好咀嚼、易消化的食物。

（5）在选择静脉穿刺部位时，如果有特殊禁忌如肢体骨折等，需事先告知护师。您也可以选择不常使用手机的一侧手臂进行输液，便于输液过程中使用手机。

2.静脉输液中

（1）注意输液速度。老年患者输液要慢，匀速滴注速度应小于2～4毫升/分钟。患者不可以因为嫌输液时间太长，耽误自己买菜做饭等，自行调快输液速度。如需要调整，应在护师的指导下进行。

（2）患者输液时应查看自己局部皮肤状况，查看是否出现红肿、液体外渗等情况。如有以上情况，或感觉疼痛、发冷、发抖，应关闭输液调节器，同时呼叫医护人员。此外，如果瓶中液体出现混浊、絮状物等，也应关闭输液调节器，同时呼叫医护人员。

（3）输液针头具一定的特殊性，易将血管穿破。患者不可过度活动输液一侧的手臂，如厕时需将输液瓶挂高，手保持低位，以防止血液回流。不建议反复、多次上厕所或走动，以免空气进入血管。

（4）瓶中的药液快要滴完时（即瓶中针头快要露出液体表面时）应呼叫护师。护师若没有及时赶到，您也不必害怕、紧张，可将输液管调节器关小。短时间内回血不会将针头堵住，亦不会造成空气栓塞。

3.静脉输液后

（1）拔针以后，患者应用大拇指按照静脉走向对针眼进行持续按压，时间为3～5分钟，直至穿刺部位无渗血即可。

（2）患者，尤其是老年患者输液结束后，不要即刻起身或变换体位，以防出现体位性低血压。

（3）患者输液后如果发现皮肤上有红疙瘩、发生瘙痒，需第一时间向护师反应，以确定是否发生过敏。

在上级医院看病

不能在社区医院输液的原因

患者在二级甲等以上医院就诊明确诊断后，往往觉得多次前往进行输液很麻烦。原因是这类医院的患者人数多，需要长时间排队等候。一些患者会萌发在社区医院输液的念头。但患者自带药物至社区医院、乡镇医院输液风险很大，一旦出现问题会引发严重后果。由于法律主体较多，责任难以界定。

社区医院不允许患者自带输液药物的原因包括：（1）药品来源不明。（2）部分药物的存储、输注有特殊要求，如需要低温保存等。（3）患者需做过敏试验，且无条件进行过敏试验。（4）社区、乡镇医院的医生可能不了解患者的药液。（5）药物可能发生不良反应，但社区、乡镇医院缺乏应急处理预案，没有相关的救治药品。（6）药袋标签污损、过期等。

在上级医院就诊后

能在社区医院输液的情况

（1）依据双向转诊原则，社区医院需对上级医院处方配合诊疗。患者办理合规的转诊手续后，可在社区医院输液。

（2）由于病情需要，社区医院无法提供相关药物，办理相关手续后，患者可以“自带药”（经上级医院医生明确诊断后开具的相关药物）输液。

（3）老弱病残、行动不便者，社区医院医生可提供“上门服务”，帮助患者完成输液等治疗活动。

输液不是你想输就输的

世界卫生组织明确指出，临床用药原则为：“能够口服的不注射，能够肌肉注射的不静脉注射。”静脉注射的优势是起效迅速，但迅速不代表好，更不等于安全。相关资料显示，静脉注射给药所引发的不良反应约为全部药物不良反应的56.8%，远高于肌肉注射和口服给药。

此外，对于不适合的疾病进行输液治疗，尤其是输注抗生素，可能造成不良影响，如降低机体免疫力，引发耐药问题。体质较为虚弱的人群、心脏功能欠佳者，过度输液会加重心脏负担，诱发心功能恶化。输液药物进入血液后全都经肝肾代谢，长时间、大量输液会加剧肝肾负担，造成损伤。