糖尿病足的中医调治建议

闫少庆

糖尿病足是指患者因糖尿病下肢远端神经发生异常和不同程度的血管病变，出现溃疡、足部感染和深层组织破坏等症状，患趾可坏死变黑，最终脱落，令患者饱受身体及精神层面的痛苦。数据显示，糖尿病患者在患病10年后会罹患程度不一的糖尿病足。病程超过20年的糖尿病患者中，约1%需要进行截肢治疗。糖尿病足已成为我国截肢的首要原因。

相关症状

1.间歇性跛行

糖尿病足患者早期会出现间歇性跛行，主要是因为下肢缺血，导致供血不足所致。患者在行走时会感觉到下肢无力、麻木和疲惫，病情严重时还会出现小腿疼痛的症状。这一症状一般在休息后可以得到缓解。老年患者可能会出现下肢缺血现象，这主要是动脉阻塞引起的。

2.休息痛

糖尿病足患者进入疾病中期后会出现休息痛症状，出现更为严重的下肢缺血，就算不行走也会疼痛，即休息痛（也被称为静息痛）。患者在夜间尤其是卧位时，疼痛会加剧，主要是远足端和趾端出现疼痛感。究其原因，可能是患者睡眠时心输出量较少，进而导致下肢血流灌注受到影响所致。

3.肢端溃疡坏疽

糖尿病足晚期可令患者肢端出现溃疡、坏疽，主要为湿性坏疽、干性坏疽和混合性坏疽。（1）湿性坏疽的具体表现：局部糜烂，分泌物较多，大量组织发生坏死。这一表现也被称为糖尿病肢端坏疽。（2）干性坏疽的具体表现：皮肤发黑、干枯，这主要由中小动脉闭塞引起。（3）混合性坏疽患者既会出现肢端缺血干性坏疽，也可能出现足背、小腿部湿性坏疽，并具有静脉阻塞、感染等症状。

中医对糖尿病足的认识

古代医学家已经认识到糖尿病可以并发肢体的坏疽，对于这一病症的描述，疾病诱因，对患者身体的不良影响等，均与现代医学的研究成果非常接近。

糖尿病足属于中医消渴病的兼证“脱疽”。关于消渴病患者并发“脱疽”，中医古籍中有过许多论述。孙思邈的《千金方》中记述：“消渴之人，愈与未愈，常需思虑有大痈，何者？消渴之人必于大骨节间发生痈疽而卒，所以戒亡在大痈也。”巢元方的《诸病源候论》记载，消渴病有八候，其中包括“痈疽”即“脱疽”。

《黄帝内经·灵枢》说“脱疽”：“发于足趾，名脱痈，其状赤黑，死不治；不赤黑不死，治之不衰，急斩之，不（否）则死矣。”该病好发于四肢末端，主要症状包括肢端发凉、麻木、步履不便、疼痛等。严重者患处紫黑腐烂不愈，发生骨节脱落，甚至会导致死亡，因此又称“脫骨疽”。

中医理论认为消渴之症可损伤气阴，令机体阴阳失调，血行不畅，淤血内生，阳气不能顺利送达四肢末端。此外，患者或阳气虚或阴虚燥热，均可致热灼津血，血黏成淤，淤血阻络，令肌肤失养，导致四肢末端红肿溃烂，甚至变黑坏死。

中医辨证分型治疗

患者应去正规医院，由中医师进行对症诊治，患者不可擅自使用以下药方，以防药不对症。

1.内治法

（1）血瘀阻络型

治疗以益气通脉、活血化瘀为主，可应用补阳还五汤（加减）。处方：黄芪60克，桑桂枝10克，当归15克，赤芍15克，川穹15克，丹参30克，生地15克，川牛膝15克，生地龙15克，鸡血藤30克，白僵蚕10克。加减：麻木较重者，可加丝瓜络、络石藤等通络之品；肢体无力感突出者，可在药方中略加健脾强肾之品，如党参、白术、云苓、桑寄生等。

（2）阳虚阴寒型

治疗原则为温阳散寒兼以通脉，可应用温阳汤。处方：熟地30克，鹿角胶10克，肉桂3克，白芥子10克，麻黄3克，甘草3克。

（3）淤毒阻络型

治疗以化瘀解毒、通络止痛为主，可应用四妙活血汤（加减）。处方：当归20克，赤芍15克，丹参30克，牛膝15克，双花藤30克，玄参15克，花粉15克，虎杖15克，红藤15克，生甘草6克，穿山甲15克，乳香和没药各10克，生黄芪30克。

（4）温热阻滞型

治疗以清利湿热、活血解毒为主，可应用三妙散（加减）。处方：苍术15克，黄柏15克，牛膝15克，土茯苓30克，连翘15克，蚤休15克，茵陈15克，赤小豆30克，生苡米30克，赤芍15克，当归15克，泽兰30克。加减：肿胀严重者，可加车前子、防己；脓性分泌物过多、气秽者，可加虎杖、地丁，以增强药剂的清热解毒之效；局部红、热者，可加生地、丹皮、紫草、生石膏，以清热凉血。

（5）气血不足、余邪未清型

治疗以益气活血、托毒生肌为主，可应用托里消毒汤。处方：黄芪60克，党参15克，白术15克，云苓15克，熟地30克，当归15克，川穹15克，花粉15克，双花藤30克，连翘15克。

2.外治法

（1）无坏疽期

对于患足凉麻，色苍白或苍黄、紫暗者，可采用温经、活血、止痛的中药煎汤浸浴泡洗，通过皮肤吸收药物有效成分，达到改善循环的作用。可将桂枝、透骨草、红花、双花、干姜、花椒加入1000毫升清水，加热煮沸后放至水温36℃左右，将患足浸泡在水中20分钟。

（2）坏疽期

对于糖尿病坏疽合并重度感染，局部红肿热痛，筋烂肉腐，脓腔形成，引流不畅者，可用手术方式处理创面，保持引流通畅。同时，可采用清热解毒、活血消肿、祛腐排脓的中药给患者清洗患处。将黄柏、公英、苦参、连翘、木鳖子、白芷、丹皮、赤芍、生甘草加入1000毫升水，加热煮沸后放至水温36℃左右，将创面垂直向下浸泡20分钟。

（3）生肌阶段

对于腐肉没有脱落、新肉没有长出的创面，可以在纱布上涂抹生肌玉红膏包裹创面；对于肉芽如镜面、脓液少而清稀的患者，可以在纱布上涂抹溃疡油包裹创面；对于创面塌陷不起、长时间不生长、色晦暗的患者，可以用艾灸或隔姜灸温灸创面。