卧位偏向牵引联合软伤外洗1号方熏蒸治疗神经根型颈椎病40例临床观察*

宋永伟，李洁，范华雨

河南省洛阳正骨医院，河南省骨科医院 河南洛阳 471002

神经根型颈椎病是临床的常见病，在各型颈椎病中其发病率最高，约占据60%[1-2]。该病以严重的颈部、肩背部疼痛及患侧上肢放射痛、麻木等症状为临床表现，并且反复发作，对患者造成了巨大影响[3]。随着电脑、手机等电子产品的普及应用，“低头族”群体数量越来越多，长时间的“屈颈”姿势在青少年、白领等群体尤其明显，故而该病的发病率逐渐升高，并呈现年轻化趋势，已经成为影响我国居民健康的重要公共卫生问题[4-5]。目前，神经根型颈椎病的治疗以非手术治疗为主，约98%的患者均可以在非手术治疗中获得满意的疗效[6-7]。牵引一直作为非手术治疗的重要形式应用于临床，众多指南也将其列为基础治疗方案之一，除非有明显禁忌症者，一般均可以采用[8-9]。随着疾病的发展变化，在临床诊疗中多数神经根型颈椎病患者就诊时多处于急性期，严重的颈项部、肩背、上肢剧痛导致患者坐立不安[10-11]，导致患者早期多不能耐受牵引治疗。笔者对根性症状较重的患者在早期牵引时使患者的头颈部向健侧进行一定的偏斜，即与身体长轴成一定的角度，使患者在“减痛”的姿势下进行牵引治疗，称之为“卧位偏向牵引”，在前期的观察中，笔者发现卧位偏向牵引不会加重患者根性症状，同时使得诊断明确的患者入院时即可开始牵引治疗。为进一步验证卧位偏向牵引治疗神经根型颈椎病的临床疗效，2020年1月—2022年3月，笔者总结报道如下。

资料与方法

1 诊断标准

按照《第2届颈椎病专题座谈会纪要》[12]的相关标准拟定。①与病变节段相一致的根性症状与体征；②压颈试验或臂丛牵拉试验阳性；③影像学所见与临床表现一致；④痛点封闭无显效；⑤除颈椎外病变，如胸廓出口综合征网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎等。

2 入组标准

2.1 纳入标准 ①符合上述诊断标准者；②签署知情同意书者。

2.2 排除标准 ①妊娠及哺乳期妇女；②伴有严重的心、脑等重大脏器疾病者；③有明显的牵引治疗禁忌症者；④Ⅲ度及以上后外侧颈椎椎间盘突出导致的有明显手术指征者；⑤入院前1个月进行神经根型颈椎病的相关治疗者。

3 一般资料

选取河南省洛阳正骨医院洛阳院区颈腰痛三科的80例神经根型颈椎病住院患者作为研究对象，按照随机数字表法分为治疗组和对照组。治疗组40例，男11例，女29例；平均年龄（52.23±9.33）岁；病程（3.17±6.61）月；平均身高（163.65±6.72）cm；平均体质量（64.95±9.09）kg；左侧17例，右侧21例，双侧2例。对照组40例，男18例，女22例；平均年龄（50.85±8.68）岁；病程（1.24±1.95）月；平均身高（165.43±7.21）cm；平均体质量（68.53±11.63）kg；左侧26例，右侧14例，双侧0例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。本研究经过医院医学伦理委员会审查通过，伦理编号为（KY2020-002-01）。

4 治疗方法

2组均给予我院内部协定方——软伤外洗1号方，药物组成：珍珠透骨草30 g，伸筋草30 g，威灵仙20 g，千年健20 g，香加皮20 g，海桐皮20 g，醋三棱20 g，醋莪术20 g，白芷15 g，炒桃仁10 g，红花10 g，苏木10 g，花椒10 g，艾叶10 g。上述中药由我院中药房统计煎制。采用上方中药进行颈部熏洗治疗作为本研究的基础治疗。

4.1 对照组 采用传统坐位枕颌带间歇牵引，根据患者体质量等决定牵引重量，初次牵引重量为5 kg，之后根据患者反应隔天增加1 kg，使患者有颈部牵拉感并且能耐受为宜，最大牵引重量为患者体重的1/7，颈椎前屈10°～20°，每次40 min，2次/d，共治疗（28±2）次。

4.2 治疗组 采用仰卧位偏向牵引治疗。①前屈位卧位偏向牵引：患者取舒适卧位，佩戴合适枕颌带，床头放置我院自制多功能颈椎牵引架，颈部垫可塑型荞麦枕，颈部置于前屈10°～25°位，挂牵引锤，牵引绳（牵引力线）偏向健侧，与脊柱中轴线成约15°夹角，牵引重量为体重的1/10，30 min/次，2次/d，2次牵引间隔时间＞4 h，连续8 d；②中立位牵引：颈部置于中立位（不再偏向），牵引重量为体重的 1/7，每次牵引20min，2次/d，2次牵引间隔时间＞4h，连续2d；③背伸位牵引：颈部置于背伸 5°～10°位，牵引重量为体重的1 /10，30 min/次，2次/d，2次牵引间隔时间＞4h，连续4d，共治疗（28±2）次。

5 观测指标及方法

5.1 VAS评分[13]采用VAS评分对患者的疼痛程度进行评定。VAS共10分即0分为无痛，0～3分为轻度疼痛，3～6分为中度疼痛，6～10分为重度疼痛，10分为最痛，分数越高表示疼痛程度越重。

5.2 神经根型颈椎病的20分法评分[14]该量表是由田中靖久教授研究并制定出的关于神经根型颈椎病的专用评价量表，用来评估患者的体征、症状及功能状态，包括症状与主诉、工作和生活能力、手功能、体征4个方面，最高分为20分，最低分为-2分，病情程度与得分呈反比。

5.3 NDI指数[15]包括颈痛、头痛、注意力、睡眠、日常生活活动、提举重物、阅读、工作、驾驶和娱乐 10个项目，每项 0～5分，分为6个水平，计算公式：NDI（%）=（各项得分的总和/完成的项目×5）×100%，得分越高颈部功能障碍越重。

5.4 SF-36量表评分[16]包括生理机能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能及情感职能和精神健康8个维度，分值越高表示生活质量状况越好。

5.5 斜方肌SWE值 超声选择弹性成像模式（SWE），反复采集图像测量斜方肌的杨氏模量值 3 次以评估颈部肌肉的，取其平均值用于结果统计。

6 统计学方法

所有数据均采用SAS软件进行统计学处理与分析。基线资料的统计采用F检验和CMH检验；组内前后比较，符合正态分布者采用配对t检验，不符合正态分布时采用非参数检验；组间比较采用组间成组T检验或成组T'检验。检验水准α=0.05。

结 果

1 2组患者治疗前后颈椎病症状评分比较

组内比较时，对照组的符号秩P＜0.0001（＜0.05），前后配比较差异有统计学意义，治疗组的符号秩P＜0.0001（＜0.05），前后配比较差异有统计学意义，表明治疗后2组患者的颈椎病症状均明显缓解。治疗后组间比较时，治疗组患者颈椎病症状改善明显，差异具有统计学意义（P＜0.0001）。见表1。

表1 2组患者颈椎病症状评分的比较（）

表1 2组患者颈椎病症状评分的比较（）

时间节点对照组治疗组检验统计量P治疗前7.25±2.997.58±3.87-0.42（成组T检验）0.6755治疗后12.65±2.7016.10±2.04-6.45（成组T检验）＜0.0001

2 2组患者治疗前后NDI指数比较

组内比较时，对照组的符号秩P＜0.0001（＜0.05），前后配比较差异具有统计学意义，治疗组的符号秩P＜0.0001（＜0.05），前后配比较差异具有统计学意义，表明治疗后2组患者的功能障碍均得到缓解。治疗后组间比较时，治疗组患者功能障碍改善明显，差异具有统计学意义（P＜0.0001）。见表2。

表2 2组患者NDI指数的比较（）

表2 2组患者NDI指数的比较（）

时间对照组治疗组检验统计量P治疗前53.10±12.6749.85±15.291.04（成组T检验）0.3038治疗后33.85±10.3318.93±12.055.95（成组T检验）＜0.0001

3 2组患者治疗前后VAS评分比较

组内比较时，对照组的符号秩P＜0.0001（＜0.05），前后配比较差异具有统计学意义，治疗组的符号秩P＜0.0001（＜0.05），前后配比较差异有统计学意义，表明治疗后2组患者的颈部及患侧上肢疼痛、放射痛症状得以缓解。治疗后组间比较时，治疗组患者颈部及患侧上肢疼痛、放射痛症状改善明显，差异具有统计学意义（P＜0.0001）。见表3。

表3 2组患者VAS评分比较（）

表3 2组患者VAS评分比较（）

时间对照组治疗组检验统计量P治疗前5.43±0.985.70±0.82-1.36（成组T检验）0.1791治疗后3.00±1.131.43±0.687.56（成组T'检验）＜0.0001

4 2组患者治疗前后SF-36生理机能、SF-36生理职能比较

与同组治疗前比较，2组患者治疗后的SF-36生理机能、SF-36生理职能评分均明显升高，差异具有统计学意义（P＜0.0001，P＜0.0001）。与对照组患者评分治疗后比较，治疗组患者的SF-36生理职能、SF-36生理机能评分明显升高，差异具有统计学意义（P=0.0063＜0.05，P=0.0001＜0.05）。见表4。

表4 2组患者治疗前后SF-36生理机能、SF-36生理职能比较（）

表4 2组患者治疗前后SF-36生理机能、SF-36生理职能比较（）

组别例数SF-36生理职能SF-36生理机能治疗前治疗后治疗前治疗后对照组4015.63±27.5531.25±31.9060.00±20.3570.63±18.19治疗组408.75±19.2452.50±35.7259.75±18.0870.63±18.19检验统计量-1.29（成组T'检验）-2.81（成组T检验）0.06（成组T检验）-4.10（成组T'检验）P- 0.2000 0.00630.95380.0001

5 2组患者治疗前后SF-36躯体疼痛、SF-36总体健康的比较

与同组治疗前比较，2组患者治疗后的SF-36躯体疼痛、SF-36总体健康评分均明显升高，差异具有统计学意义（P＜0.0001，P＜0.0001）。与对照组患者治疗后比较，治疗组患者的SF-36躯体疼痛、SF-36总体健康评分明显升高，差异具有统计学意义（P＜0.0001＜0.05，P=0.0001＜0.05）。见表5。

表5 2组患者治疗前后SF-36躯体疼痛、SF-36总体健康比较（）

表5 2组患者治疗前后SF-36躯体疼痛、SF-36总体健康比较（）

6 2组患者治疗前后SF-36活力、SF-36社会功能比较

与同组治疗前比较，2组患者治疗后的SF-36活力、SF-36社会功能评分均明显升高，差异具有统计学意义（P＜0.0001，P＜0.0001）。与对照组患者治疗后比较时，治疗组患者的SF-36活力、SF-36社会功能评分明显升高，差异具有统计学意义（P=0.0036＜0.05，P=0.0025＜0.05）。见表6。

表6 2组患者治疗前后SF-36活力、SF-36社会功能比较（）

表6 2组患者治疗前后SF-36活力、SF-36社会功能比较（）

组别例数SF-36活力SF-36社会功能治疗前治疗后治疗前治疗后对照组4059.71±15.9066.75±13.9448.33±21.4363.61±16.88治疗组4058.38±15.0874.50±8.2350.00±19.0073.87±11.94检验统计量0.38（成组T检验）-3.03（成组T'检验）-0.37（成组T检验）-3.14（成组T'检验）P 0.70140.00360.71400.0025

7 2组患者治疗前后SF-36情感职能、SF-36精神健康比较

与同组治疗前比较，2组患者治疗后的SF-36情感职能、SF-36精神健康评分均明显升高，差异具有统计学意义（P＜0.0001，P＜0.0001）。与对照组患者治疗后比较时，治疗组患者SF-36精神健康评分明显升高，差异具有统计学意义（P=0.0010＜0.05）；2组患者在SF-36情感职能的比较上差异无统计学意义（P=0.0618＞0.05）。见表7。

表7 2组患者治疗前后SF-36情感职能、SF-36精神健康比较（）

表7 2组患者治疗前后SF-36情感职能、SF-36精神健康比较（）

组别例数SF-36情感职能SF-36精神健康治疗前治疗后治疗前治疗后对照组4030.47±33.3341.67±33.5559.90±14.2466.98±12.77治疗组4028.33±25.6555.82±33.2361.08±13.9075.50±9.02检验统计量0.32（成组T检验）-1.90（成组T'检验）-0.37（成组T检验）-3.45（成组T'检验）P 0.74920.06180.70990.0010

8 2组患者治疗前后斜方肌弹性模量比较

组内比较时，对照组的符号秩P=0.024（＜0.05），前后配比较差异有统计学意义，治疗组的符号秩P＜0.0001（＜0.05），前后配比较差异有统计学意义，表明治疗后2组患者以斜方肌为代表的软组织症状均得以缓解。治疗后组间比较时，治疗组患者颈部软组织症状缓解明显，差异具有统计学意义（P＜0.0001）。见表8。

表8 2组患者斜方肌弹性模量比较（）

表8 2组患者斜方肌弹性模量比较（）

时间对照组治疗组检验统计量P治疗前87.33±14.4892.67±17.96-1.47（成组T检验）0.1468治疗后82.58±15.8162.80±13.356.04（成组T检验）＜0.0001

讨 论

神经根型颈椎病是因颈椎间盘退变、颈椎间盘侧方突出、颈椎退变失稳、钩椎关节增生等导致神经根在椎管内或椎间孔受到机械压迫、刺激等产生周围神经根性症状，以颈项部、肩背部及与神经根支配区的上肢麻木或放射痛为主要临床表现，故而治疗的重点在于有效扩大椎间孔的周径、改善受压或被刺激的神经根的炎性改变[17-20]。在众多非手术治疗中，颈椎牵引治疗能够制动颈椎，同时通过增加颈椎间隙和扩大椎间孔的有效容积以减轻神经根受压的状态，因而牵引治疗广泛应用于神经根型颈椎病的治疗之中[21-23]。

在临床诊疗中，课题组发现尤其是神经根型颈椎病急性期患者，入院后并不能立即给与牵引治疗，因为常规牵引不论是坐位还是卧位颈部均需要保持一定的屈曲或中立位姿势，这对于神经根型颈椎病患者，尤其是处于急性期者而言是无法耐受的。现有的处理措施多首先给与脱水类、镇痛类药物应用以减轻患者根性症状，但是这无疑会延长患者的住院周期，并且上述药物亦是缓慢起效的，会造成患者对医者的不信任。基于此课题组对常规的牵引治疗手段进行初步改进，对于神经根型颈椎病患者早期采取“减痛”位颈椎牵引，考虑到具体实施情况，此种改良在仰卧位状态下进行，具体而言即是在仰卧位前屈牵引的基础上配合小角度头颈部的健侧偏移，使椎间孔在轴向伸展的同时沿矢状轴旋转，以扩大椎间孔空间从而减轻神经在椎间孔行进中的压迫和激惹，使急性疼痛症状得到有效的恢复。此种牵引方式的好处如下：①患者明确诊断、排除牵引禁忌症后即可开始牵引治疗，有利于缩短患者的住院周期，实现快速完成整个治疗周期的目的；②恢复患者肌肉的顺应性，患者就诊时为了避免症状加重往往采用头偏向一侧保护性姿态，在此角度牵引时更符合肌肉的状态，避免产生肌肉紧张和产生抵抗牵引力的情况；③该牵引方式能够更好地缓解神经根等被刺激、机械压迫的状态，避免症状的加重，树立患者治疗的信心。从本研究的结果来看，治疗组患者颈椎病症状评分、VAS评分、NDI指数、斜方肌弹性模量及生活治疗评分中多个维度的评分等结果均优于对照组，治疗后组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。课题组考虑与以下因素有关：患者前期采用颈部前屈位联合头颈部偏向牵引能够更好地扩大颈椎间隙和椎间孔，此状态牵引能够通过轴向牵引力、冠状轴旋力及矢状轴倾力复合，更加精准地作用于椎间孔，有效扩大椎间孔的容积，从而更好地缓解患者的临床症状；中立位牵引为过渡性牵引，可有效地缓解由于牵引体位变化过大所造成的不适；背伸位牵引可有效地恢复颈曲。治疗组所采用的牵引方案能够可实现对病变颈椎节段的准确定位，其牵引角度不固定，可根据不同节段、椎间盘高度采取不同的角度、高度进行治疗，使颈部生物力学平衡恢复，亦有助于消除病变组织炎症与神经根水肿，减少神经根所受的压迫与刺激，进而使神经根型颈椎病患者的疼痛、麻木等症状随之消失[24-25]。

中药熏蒸治疗是中医药外治法的重要形式之一，主要通过药力、热力等混合作用于局部。目前认为中药熏蒸能够通过蒸汽的热量促进局部毛细血管的扩展、局部血液循环及代谢，同时还能够提高药物的吸收率和有效率[26-27]。软伤外伤1号方中重用田三七、苏木、桃仁、红花，以达活血化瘀，行气止痛，祛风伸筋的作用，配以善于走窜的乌蛸蛇活血软坚、通络搜风；川芎活血行气、祛风止痛；姜黄利痹止痛；杜仲补益肝肾，除筋骨之风寒；透骨草、伸筋草可祛风湿；艾叶、川椒散寒除湿，以上诸药共奏活血通络、止痛消肿、续骨强筋、祛风除湿之功效，将大量药物直接熏洗外用患处，使药物经过温热效应渗入腠理、肌肉、筋骨，可以发挥药力和热力的综合作用而更容易作用于颈椎局部及深层，减轻神经根、肌肉等软组织水肿情况，进而改善根性症状。

本研究结果显示，颈椎卧位偏向牵引联合中药熏蒸治疗神经根型颈椎病有较好的疗效，能够切实改善患者临床症状并提高患者生活质量。