营养指导联合优质护理在透析骨质疏松患者中应用观察

白明月 杜 娟 王 娟

( 天津市蓟州区中医医院血透室, 天津 301900 )

慢性肾病(CKD)是一种因各种原因引起的慢性肾脏结构与功能障碍的异质性疾病的统称[1]。 改善CKD 预后的重要措施是透析,但透析并不能完全纠正CKD 患者全身性代谢紊乱,而骨质疏松就是CKD血液透析患者常见的并发症之一[2]。 透析骨质疏松患者表现为骨转化、矿化、骨强度异常以及异位钙化,会对个体健康造成明显影响[3]。 本研究现拟通过设立对照分组的方式,分析营养指导联合优质护理在透析骨质疏松患者中的应用价值。 报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择我院2020 年4 月—2022 年3 月接受治疗的90 例透析后骨质疏松患者为研究对象,按照随机数字表法将其均分为观察组(n=45,接受营养指导联合优质护理)与对照组(n=45,接受优质护理)。纳入2 组患者的性别、平均年龄、透析时间、BMI 指数、病因、置管部位等一般临床资料并开展组间差异性比较,结果显示2 组患者的一般资料间无显著差异(P＞0.05),提示2 组可比性良好。 见表1。 本研究经院医学伦理委员会批准。 (1)纳入标准:调研对象均符合骨质疏松诊断标准[4];病例资料齐全完备;于院内接受治疗;(2)排除标准:并发精神疾病者;并发严重肿瘤、感染或心脑血管疾病者;严重营养不良者;妊娠或哺乳期女性;急慢性活动性出血者。

表1 2 组患者一般临床资料比较(,n,%)

表1 2 组患者一般临床资料比较(,n,%)

一般临床资料观察组(n=45)对照组(n=45)t/x2P男26(57.78)27(60.00)性别19(42.22)18(40.00)平均年龄(岁)61.29 ±5.1161.34 ±5.180.0460.963平均透析时间(y)2.53 ±0.212.52 ±0.190.2370.813平均BMI 指数(kg/m2)23.01 ±2.3922.98 ±2.210.0620.951慢性肾小球肾炎15(33.33)13(28.89)病因肾小动脉硬化15(33.33)17(37.78)0.2070.649糖尿病肾病15(33.33)15(33.33)女0.0460.830右侧26(57.78)25(55.56)置管部位0.0450.832左侧19(42.22)20(44.44)

1.2 干预方法

对照组患者在常规护理基础上加用优质护理。具体措施如下:(1)健康宣教。 向患者介绍透析骨质疏松的发生原因、常见表现、造成危害等,并介绍防治措施,引起患者对护理干预的重视程度。 (2)定期监测。 定期对患者开展血钙、血磷等指标的检测,依据检测结果对患者进行针对性护理。 (3)生活环境改善。 保证患者日常活动的安全性。 (4)饮食调节。适当增加患者食物中钙的摄入量,降低患者磷的摄入。 (5)适当锻炼。 确保患者接受充足日照,并恰当开展诸如太极拳、散步等运动措施。 (6)心理支持。适当对患者进行心理访谈和社会支持。 观察组患者则在对照组基础上联合营养指导。 具体措施如下:为患者制定饮食方案,主要为增加患者的钙摄入(确保每天在1 000—2 000 mg),食物中钙磷比例高于2:1,同时减少患者乙醇、碳酸饮料、发酵食品等的摄入量,嘱患者家属对患者开展监测,确保患者忌烟忌酒,每天摄入豆制品、鱼虾等蛋白质含量较高的食物(蛋白质每天摄入量在60—80 g),通过食用香蕉、橙子、葡萄干等食物增加镁、锌、钾微量元素的摄入。

1.3 观察指标及评测标准

对比2 组患者治疗前后蛋白质指标血红蛋白(Hb)、转铁蛋白(TF)、白蛋白(Alb)、前白蛋白(PA),骨代谢指标I 型前胶原氨基端前肽(PINP)、I型胶原C 末端肽(CTX)、骨钙蛋白(BGP)、降钙素(CT),腰椎以及左侧股骨颈骨密度差异。

1.4 统计学分析

采取SPSS 20.0 统计学软件分析数据,计量指标用均数±标准差()表示,用t检验;计数资料用(n,%)表示,组间比较采用卡方(x2) 检验。 以P＜0.05为检验水平,具有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者干预前后蛋白质指标比较

治疗前2 组患者的Hb、TF、Alb 以及PA 水平组间对比无显著差异(P＞0.05);治疗后2 组患者上述指标较治疗前均出现了一定程度的升高,前后比较有显著差异(P＜0.05),组间比较观察组上述指标均高于对照组(P＜0.05)。 见表2。

表2 2 组患者干预前后蛋白质指标比较(,n=45)

表2 2 组患者干预前后蛋白质指标比较(,n=45)

注:a 代表P ＜0.05,与同组治疗前相比。

观察指标治疗前治疗后观察组对照组tP观察组对照组tP Hb(g/L)83.62 ±5.6983.97 ±6.010.2840.777106.62 ±10.26a92.56 ±6.98a7.601＜0.001 TF(g/L)1.86 ±0.261.91 ±0.310.8290.4093.65 ±0.56a2.59 ±0.54a9.140＜0.001 Alb(g/L)26.65 ±3.0126.51 ±2.690.2330.81646.32 ±5.11a38.56 ±5.99a6.611＜0.001 PA(g/L)279.6 ±25.13280.00 ±26.650.1900.850398.46 ±36.16a 344.50 ±20.59a8.689＜0.001

2.2 2 组患者干预前后骨代谢指标比较

治疗前2 组患者的PINP、CTX、BGP 以及CT水平组间对比无显著差异(P＞0. 05);治疗后,2组患者PINP 以及BGP 水平较治疗前出现升高,CTX 和CT 水平较治疗前降低,前后差异具有统计学意义(P＜0. 05),同时组间比较观察组PINP和BGP 高于对照组,CTX 和CT 低于对照组(P＜0. 05)。 见表3。

表3 2 组患者干预前后骨代谢指标比较(,n=45)

表3 2 组患者干预前后骨代谢指标比较(,n=45)

注:a 代表P ＜0.05,与同组治疗前相比。

观察指标治疗前治疗后观察组对照组tP观察组对照组tP PINP(ng/mL) 28.65 ±2.3628.61 ±3.010.0700.94439.98 ±3.65a34.12 ±5.11a6.260＜0.001 CTX(ng/mL)0.46 ±0.120.49 ±0.111.2360.2200.26 ±0.06a0.32 ±0.09a3.721＜0.001 BGP(ng/mL)7.06 ±0.566.98 ±0.650.6260.53314.23 ±1.26a11.12 ±2.01a8.794＜0.001 CT(pg/mL)49.56 ±5.1250.11 ±4.650.5330.59517.46 ±1.56a22.16 ±2.65a 10.253＜0.001

2.3 2 组患者治疗前后骨密度比较

治疗前2 组患者的腰椎和左侧股骨颈处骨密度组间对比无显著差异(P＞0.05);治疗后,观察组患者的2 处骨密度均明显高于对照组(P＜0.05),而同组前后比较治疗后腰椎和左侧股骨颈处骨密度均出现了升高(P＜0.05)。 见表4。

表4 2 组患者治疗前后骨密度比较(,n=45)

表4 2 组患者治疗前后骨密度比较(,n=45)

注:a 代表P ＜0.05,与同组治疗前相比。

组别腰椎左侧股骨颈治疗前治疗后治疗前治疗后观察组0.67 ±0.07 0.82 ±0.11a 0.61 ±0.09 0.76 ±0.16a对照组0.66 ±0.08 0.73 ±0.09a 0.60 ±0.10 0.68 ±0.09a t0.6314.2480.4992.923 P0.530＜0.0010.6190.005

3 讨论

近些年随着居民生活方式及饮食方式的变化,超重、肥胖所致高血压、糖尿病的患病率也有逐年升高趋势,数据显示,我国15 岁以上人群糖尿病患病率为35.1‰,高血压为142.5‰,上述疾患多需个体长期服药,而长期服药又会增加患者肾脏负担,最终诱发肾脏损伤[5-6]。 慢性肾脏疾病的发病率持续增长,已对全球约10%的人口产生影响,成为阻碍全球性社会和经济的负担[7]。 血液透析是一类通过将体内血液引至体外,经由空心纤维组成的透析器利用弥散、超滤、吸附和对流等原理进行物质交换,从而清除体内代谢废物、维持电解质和酸碱平衡,同时清除过多水分,最后将净化过的血液输回体内的过程[8-9]。 已有研究发现,慢性肾脏疾病行血液透析患者在长期治疗后会出现多种并发症,其中较为常见的一种就是骨质疏松,数据显示,慢性肾脏疾病接受血液透析患者罹患骨质疏松的概率约为24.67%—51.34%[10]。 骨质疏松状态不仅会增加患者骨折风险,同时也是慢性肾脏疾病透析治疗患者不良预后的独立危险因素,因而积极防治骨质疏松对改善患者预后具有积极意义[11]。

本研究通过设立对照分组的方式,分析了营养指导联合优质护理在透析骨质疏松患者中的应用价值,结果显示,相比于单纯接受优质护理的对照组患者,联用营养指导的观察组患者在干预后蛋白指标方面明显占优,其Hb、TF、Alb 以及PA 水平均高于对照组。 分析认为,蛋白质是人体重要组成部分,也是三大营养物质之一,一般情况下机体并不会选择蛋白质供能,但当慢性肾脏病血液透析患者出现营养不良时,其碳水化合物和脂肪功能不足,导致蛋白质消耗,这会明显降低患者的免疫机能状态,诱发多种并发疾病出现[12-13]。 而文中观察组患者接受的营养指导有效改善了患者蛋白质指标,这为后续改善患者机体功能奠定了基础,也是有效改善患者预后的手段。 文中还比较了2 组患者干预后骨代谢指标,结果显示,观察组患者干预后PINP 和BGP 高于对照组,CTX 和CT 低于对照组,这证实了营养指导有效调节了慢性肾脏病血液透析患者骨代谢状态。已有的研究显示,骨质疏松发生发展的基本过程是由于破骨和成骨细胞的作用失衡,PINP 和BGP 反映成骨细胞的活性和功能状态,CT 和CTX 能动态反映骨吸收情况,代表骨丢失状态,文中的结果证实了营养指导对改善骨质疏松效果较好[14-15],最后关于2组患者骨密度的比较也印证了该观点。

综上所述,对透析所致骨质疏松患者开展营养指导联合优质护理有助于改善患者蛋白及骨代谢状态,对提高患者骨密度具有积极意义,具有一定的临床推广应用价值。