循证护理在治疗神经根型颈椎病患者护理中的效果分析

陈 安

( 新余矿业医院, 江西 新余 338000 )

随着社会经济的发展,人们的生活压力也随之增加,神经根型颈椎病成为常见疾病影响到患者的生活质量,在快节奏、高压力的生活下,不少中青年群体也伴有颈椎病困扰,从原因上看,与颈椎间关节和颈椎间盘退变有关,并由此引起神经、血管损伤,是常见的骨科疾病。 在治疗上,该疾病由于病因复杂,治疗难度也因人而异,多数患者存在长期疼痛、疾病反复的问题,故而对护理工作也提出了更高的要求。 循证护理作为新兴护理对策,护理人员在工作开展中能够加强计划的科学制定,也提供更具体,更全面和具有针对性的护理措施。 在护理前也结合专家学者科研成果[1],针对神经根型颈椎病的发病机制、护理要点进行深入学习,不仅要做好常规护理,还要加强对患者的健康教育,帮助其认识疾病的产生和治疗,从患者角度考虑其治疗的迫切需求,以便于提升护理工作的有效性,控制疾病的不良发展趋势。 鉴于此,将我院2021 年1 月—2022 年12 月收治的110 例神经根型颈椎病患者作为此次研究对象,结果证明循证护理方案具有良好临床效果。 研究结果报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

将我院2021 年1 月—2022 年12 月收治的110例神经根型颈椎病患者作为此次研究对象,按治疗措施的不同均分为对照组、观察组,每组各55 例。观察组男性30 例,女性25 例;年龄42—72 岁,平均为(59.07 ±12.03)岁。 对照组男性29 例,女性26例;年龄41—73 岁,平均为(60.13 ±11.89)岁。 将2组患者一般资料中所有指标输入统计学软件进行分析、检验,结果显示所有对比差异无统计学意义(P＞0.05)。 (1)纳入标准:患者影像学检查确认为神经根型颈椎病;自述有肩关节麻木、肩颈部放射性疼痛等;患者对本次调研的内容知晓,在已告知、同意下开展调研;有家属陪同治疗。 (2)排除标准:患者无恶性肿瘤、严重心肺功能不全、精神类疾病、其他严重骨科疾病等。

1.2 方法

对照组为常规护理。 针对患者病情进行讲解,结合检查报告进行身体情况告知,配合医师进行对症治疗,针对患者的异常感受和情况进行记录,及时向医师汇报患者病情。 观察组为循证护理。 (1)提出循证问题,寻找循证支持:即在护士长的带领下组建循证小组,对护理工作中存在的问题进行记录,护理小组成员分别查找相关资料,为循证护理方案的制定寻求证据支持,并对证据进行组内讨论和评定,随后制定出符合本院以及患者实际情况的护理方案,在应用过程中注重结果分析,不断改进。 (2)加强循证心理护理内容的制定:即由于患者疼痛感高,疾病多有复发、反复的情况,这就会导致患者治疗期情绪不佳,故而护理人员应当具备观察能力,结合心理学、护理学、骨科护理等专业知识为患者提供全面的医疗服务。 在沟通中要取得患者的理解和信任,并尊重患者,营造舒适的治疗氛围。 (3)加强循证护理认知教育:在了解患者负面情绪产生原因的基础上,加强对患者的疾病知识宣讲,结合患者的接纳度、文化程度进行讲解,告知病因、康复措施、治疗措施,尽可能的消除顾虑,解答患者治疗上的各种疑惑,包括如何改善生活、饮食质量,从生活的不同角度着手给予建议。 要重视患者日常生活中的睡姿、坐姿调整,以及在工作中要劳逸结合,在床的选择上以硬床板为主,并加强对肩颈部位的保护,防止受凉等,避免高枕睡眠,不要偏头耸肩、谈话、看书时要正面注视。 在生活中可用暖水袋外敷颈部,加强血液循环流动,防止出现颈部的剧烈运动。 要加强肌肉锻炼,如做头及双上肢的前屈、后伸及旋转运动,既可缓解疲劳,又能使肌肉发达,韧度增强,从而有利于颈段脊柱的稳定性,增强颈肩顺应颈部突然变化的能力[2]。 (4)循证护理下的疼痛问题解决:可以帮助患者转移注意力,通过综艺节目、音乐等进行缓解,还可以结合按摩、镇痛药物进行缓解,减少疼痛造成的身心刺激,缓解治疗期的不适感。 (5)循证护理下的康复训练指导:如为患者示范牵引治疗的过程,引导患者保持正确体位,不断地纠正,并加强巡视指导。 患者在全身放松下可进行深呼吸调整,在牵引治疗后可进行肌肉按摩、米字操等来稳固治疗疗效。 在康复训练中要集合患者的病情严重程度进行调整。 (6)在运动护理指导中,可针对非急性期患者进行颈椎保健操的学习:即护理人员为患者进行示范演示,患者需要为站立位,脚与肩同宽,并双手自然下垂。 将头部向左旋转到最大角度,保留5 秒后还原,反之进行右侧的旋转,左右两侧连续进行10次。 随后患者依然保持站立位,头部向前区随后再向后伸,保持最大幅度,并分别停留5 秒。 前后连续进行10 次。 接着,可进行旋转运动,可逆时针或顺时针进行头部旋转。 如果患者有不良感受可停止锻炼。

1.3 观察指标及评价标准

观察指标及评价标准如下:(1)对比患者的治疗疗效。 其中,显效以患者的生活可自理、颈椎病症状消退,无疼痛感为依据;有效则为患者的颈椎症状基本得到改善,但是在活动时候依然有轻微的疼痛,生活可具有自理能力;无效则为患者的症状改善效果不明显,且有疼痛感,颈椎活动依然受限制。 (2)对比患者对颈椎病知识的理解程度以及预防能力。 结合本院自制量表进行发放,以问卷星平台为主,并由家属协助患者共同填写,所有问卷均真实、有效回收。 (3)对比患者的症状改善情况。 从以下几个方面着手分析:颈肩痛、肢体麻木、畏寒肢冷、头痛、肢体放射痛。 (4)对比患者的睡眠质量。 结合PSQI 量表进行分析,其得分在0—21 分之间,以分数低者患者的睡眠质量更好。 (5)对比患者的颈椎活动度改善时间以及患者的住院时间,由此分析患者的康复情况。 (6)对比患者对护理工作的满意度。 从服务态度、沟通技巧、操作技能以及护理安全4 个角度进行评分,分数高,则患者对护理人员的满意度高。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 2 组患者护理整体疗效对比

观察组患者的治疗总有效率高于对照组,具有统计学意义(P＜0.05)。 见表1。

表1 2 组患者护理整体疗效对比(n,%,n=55)

2.2 2 组患者健康教育结果对比

在调研患者对颈椎病知识的理解程度以及预防能力上,观察组患者高于对照组患者,差异显著(P＜0.05)。 见表2。

表2 2 组患者健康教育结果对比(,分,n=55)

表2 2 组患者健康教育结果对比(,分,n=55)

组别颈椎病理解程度颈椎病应对态度颈椎病预防管理能力对照组85.63 ±7.6384.15 ±3.1684.11 ±2.96观察组91.52 ±3.6492.19 ±4.2293.24 ±3.08 t 6.535 7.560 9.114 P＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 2 组患者症状积分对比

在症状分析中,患者就肩颈痛、肢体放射性疼痛以及畏寒肢冷的评分中,以观察组优于对照组,差异显著(P＜0.05)。 见表3。

表3 2 组患者症状积分对比(,分,n=55)

表3 2 组患者症状积分对比(,分,n=55)

组别时间颈肩痛肢体麻木畏寒肢冷头痛肢体放射痛治疗前3.82 ±1.021.82 ±0.452.82 ±1.022.72 ±1.253.72 ±1.45观察组治疗后1.10 ±0.380.82 ±0.441.02 ±0.480.95 ±1.721.22 ±0.47对照组治疗前4.02 ±1.681.92 ±1.753.02 ±2.082.52 ±1.483.62 ±1.38治疗后2.02 ±1.221.02 ±0.281.92 ±0.450.82 ±0.222.48 ±1.45

2.4 2 组患者颈椎活动改善时间和住院时间对比

在统计患者的颈椎活动改善时间和住院时间上,观察组分别为(6.05 ±1.10)天和(8.44 ±2.02)天,分别短于对照组的(8.11 ±0.63)天和(11.63 ±2.74)天,对比差异显著(P＜0.05)。

2.5 2 组患者睡眠质量PSQI 量表评分对比

在对比患者的睡眠质量上,观察组患者在PSQI量表的各个维度评分中优势显著,优于对照组,组间对比差异显著(P＜0.05)。 见表4。

表4 2 组患者睡眠质量PSQI 量表评分对比(,分,n=55)

表4 2 组患者睡眠质量PSQI 量表评分对比(,分,n=55)

组别时间睡眠质量入睡时间睡眠时间睡眠效率睡眠障碍睡眠药物 日间功能障碍对照组干预前2.20 ±0.142.25 ±0.252.05 ±0.182.44 ±0.202.41 ±0.281.80 ±0.221.55 ±0.27干预后1.82 ±0.301.81 ±0.221.82 ±0.191.59 ±0.211.80 ±0.221.03 ±0.090.91 ±0.10观察组干预前2.19 ±0.122.26 ±0.091.99 ±0.122.44 ±0.200.42 ±0.211.79 ±0.281.54 ±0.26干预后1.52 ±0.161.81 ±0.321.38 ±0.070.62 ±0.030.78 ±0.120.23 ±0.020.57 ±0.24 t 4.5240.2543.5243.1541.9682.4651.447 P＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.6 2 组患者对护理人员工作质量满意度对比

在对比中观察组护理人员的工作水平更高,得到了患者更高的评价,和对照组形成差异,具有统计学意义(P＜0.05)。 见表5。

表5 2 组患者对护理人员工作质量满意度对比(,分,n=55)

表5 2 组患者对护理人员工作质量满意度对比(,分,n=55)

组别服务态度沟通技巧操作技能护理安全干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后对照组 72.35 ±3.21 80.42 ±4.28 79.05 ±6.27 84.98 ±2.26 80.33 ±5.32 88.61 ±3.95 80.31 ±4.67 86.24 ±1.44观察组 72.29 ±2.99 92.21 ±3.52 80.12 ±6.78 93.52 ±2.05 80.41 ±5.55 94.58 ±2.94 80.54 ±4.85 93.76 ±1.24 t0.07411.6530.63415.3290.0566.6400.18721.674 P0.9400.0000.5280.0000.9540.0000.8520.000

3 讨论

颈椎病属于常见疾病,多由于颈椎关节以及椎间盘退行性疾病引起,且会造成血管、脊髓和神经的损伤,是一项综合性疾病。 该疾病的产生会在颈椎生理曲线上造成影响,患者有头部、肩部以及颈部的压痛感,而对于神经根型颈椎病患者更是对其日常生活造成很大干扰,必须加强护理指导,帮助患者缓解病痛,防止疾病复发。 从相关调研处所见,神经根型颈椎病以颈椎间盘变性为临床表现,在外力作用下会导致颈椎间盘外动力失调,引起邻近组织受压,产生刺激反应。 同时,由于中老年群体患者的免疫力、抵抗力不足,也是该类疾病的高危群体,必须重视对患者的护理指导,帮助其了解到疾病的产生,对日常生活中的不良行为进行纠正,并给予饮食、休息等多方面建议[3]。

在早期的护理指导中,养成良好的生活习惯很重要,且很多患者并未采取手术治疗,想要取得理想效果,应当遵循科学的指导,落实循证护理对策,重视对患者的身心护理,以患者需求为基础开展工作。颈椎病的产生与不良生活习惯有很大关系,如患者的坐姿不当,受凉,长期颈椎劳损等,且会随着年龄增长颈椎功能衰退,逐步形成系列问题,影响患者的身心健康[4]。 循证护理支持则是一项有计划的护理方案,不仅在工作实践中善于发现问题,还能够查询证据,制定规范的解决对策,并促使护理风险降低,为患者提供可信赖的护理模式,也加强了对患者的护理指导,帮助患者认识疾病,了解治疗过程,对治疗结果建立信心。 在积极的护理推动下有助于达成理想的成效。 循证护理可以从疼痛管理、心理干预、健康宣教、康复训练等方向着手,致力于改善患者的颈椎功能[5],从整体效果上看,观察组患者的改善更为理想。 如在治疗疗效的对比中,观察组高于对照组,且在肩颈痛、肢体放射性疼痛以及畏寒肢冷等症状评分中,观察组患者的病情好转效果好;在康复时间上,以观察组患者在颈椎活动改善时间和住院时间上更短;从对患者的了解中可见,观察组患者对于疾病的理解更强,接纳度更高,且具有一定的自我管理和预防能力;在患者的睡眠质量评估上,观察组患者在PSQI 量表的各个维度评分中优势显著,优于对照组,组间对比差异显著(P＜0.05)。 随着医护水平的不断提升,传统的护理模式已经无法满足患者的切实需求,在循证护理的应用中也是逐步完善护理工作的过程,要基于患者的实际需求开展护理服务,从实际工作中寻找问题,并结合科学理论知识进行解决,护理人员应当加强重视,落实循证护理的各个环节,将专家、学者的研究成果进行回顾性分析,结合护理途径、护理方向制定、优化护理方案[6]。 有学者[7]提出,循证护理作为以人为本的护理对策,在寻找和疾病相关问题的同时,也对患者提供了全面的指导,缓解了患者的心理压力,也由此提升了护理配合度。 对于神经根型颈椎病患者,循证护理小组的成立可以对疾病的发病机制、临床表现进行分析,并结合患者的心理问题进行解答,在结合文献资料和临床经验后,帮助患者提高生活质量和水平质量,加强巡视和指导,并缓解患者的心理负担和生理性疼痛,最终也取得了不错的治疗成果。 笔者在日常工作中也对护理方案进行了如下总结:(1)在循证护理支持下为患者提供生活指导,并结合病情登记实施分级护理,如有的患者枕头过高过低都会加重不适,也会诱发颈部肌肉群紧张、痉挛,加重病症,故而在护理中可指导患者采用弹性大、硬度高的枕头,在睡觉或者平躺休息的时候,颈椎和脊柱应当为一条直线,这样可减轻脊椎负担[8]。 (2)在心理护理中要结合健康教育来帮助患者更准确地认识疾病,还可以将病情康复良好的患者作为案例,帮助患者增加治疗信心。 加强颈肩部肌肉的锻炼,在工作空闲时,做头及双上肢的前屈、后伸及旋转运动,既可缓解疲劳,又能使肌肉发达,韧度增强,从而有利于颈段脊柱的稳定性,增强颈肩顺应颈部突然变化的能力[9]。在牵引治疗下也要注意护理指导,关注患者是否存在恶心、心悸等不良反应。 如果患者的情绪焦虑明显,则要实施放松训练、呼吸训练,以便于达到良好的治疗目的。 应当建议患者及早彻底治疗颈肩、背软组织劳损,防止其发展为颈椎病。 还有患者会结合针灸治疗,需要为患者进行简要讲解,争取患者的配合,并协助患者进行体位摆放。 总而言之,护理人员作为医患沟通的桥梁,要加强对患者的指导,也要协助医师开展必要工作。 循证护理作为循证医学延伸出来的护理模式,其本质则为充分学习并运用医学知识,为患者提供有效的护理对策,并在以患者为中心的基础上加强人性化指导,扩展护理服务范围,提升护理服务水平,降低疾病的复发率,缓解病痛[10]。

综上所述,针对神经根型颈椎病患者,为其实施循证护理的有效性良好,临床疗效较为理想,不仅有助于缓解病痛,还能够加强患者对疾病的认识,在改善患者的睡眠质量,缩短住院时间上优势显著,故而具备一定推广、应用价值。