新型冠状病毒肺炎Omicron变异株感染患者的临床特征及CT表现

叶兰静 吴英宁 古展亮 邹清艺 黄必贵 周婷 黄东卫

【摘要】 目的 總结分析广西百色市78例新型冠状病毒肺炎奥密克戎（Omicron）变异株感染患者的临床症状及高分辨率断层扫描技术（high resolution computer tomography，HRCT）影像表现，为该变异株的诊断、临床治疗、预后及控制提供参考。方法 收集2022年2月10日至2月25日于右江民族医学院附属医院百东院区收治并确诊为新型冠状病毒Omicron变异株感染的患者78例并回顾性分析其临床和CT表现。结果 78例确诊患者中，轻型71例，普通型5例，重型2例，临床症状以咳嗽咳痰为主，40例（占51.3%），未见任何不适10例（12.8%），少见肌肉酸痛1例（1.3%）、食欲减退1例（1.3%）、气喘1例（1.3%），实验室检查1例（1.3%）白细胞计数增高，5例（6.4%）减低，2例（2.6%）淋巴细胞计数增高；62例患者胸部HRCT异常，累及两肺46例（59.0%），左肺3例（3.8%），右肺13例（16.7%），其中病灶主要分布于胸膜下区；密度改变主要有14例（17.9%）纯斑片灶，8例（10.3%）纯磨玻璃样，11例（14.1%）两者混合，1例（1.3%）磨玻璃灶伴小叶间隔增厚，2例（2.6%）斑片灶伴网格改变，2例（2.6%）血管束增多，3例（3.8%）伴纵隔淋巴结肿大。复查患者胸部CT影像中32例（41.0%）病灶呈增多或新增改变，其次30例（38.5%）病灶所见同前大致相仿。结论 广西百色本轮Omicron变异株感染的患者初诊时以轻型为主，临床症状呈咳嗽咳痰较多，白细胞及淋巴细胞计数多数正常；入院后胸部CT主要表现为斑片状磨玻璃样影，病变分布以胸膜下区为主，累及两肺较多；进行第一次复查HRCT以病灶增多或新增改变为主。

【关键词】 新型冠状病毒肺炎；Omicron变异株；临床特征；影像学特征；体层摄影术

中图分类号：R445.3；R512.99 文献标志码：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2023.06.004

Clinical characteristics and CT findings of patients with Omicron variant infection of novel coronavirus pneumonia

YE Lanjing^{1， 2}， WU Yingning^1▲， GU Zhanliang^{1， 2}， ZOU Qingyi^{1， 2}， HUANG Bigui^{1， 2}， ZHOU Ting^{1 ，2}， HUANG Dongwei¹

（1. Department of Radiology， Affiliated Hospital of Youjiang Medical University for Nationalities， Baise 533000， Guangxi， China; 2. Graduate School， Youjiang Medical University for Nationalities， Baise 533000， Guangxi， China）

【Abstract】 Objective To explore the clinical symptoms and high resolution computer tomography （HRCT） imaging findings of 78 cases of novel coronavirus pneumonia infected with Omicron variant of Baise in Guangxi were summarized and analyzed， so as to provide a reference for the diagnosis， clinical treatment， prognosis and control of this variant. Methods The clinical features and CT imaging findings of 78 cases of novel coronavirus pneumonia infected with Omicron variant admitted to Baidong Branch of Affiliated Hospital of Youjiang Medical University for Nationalities from February 10 to February 25， 2022 were collected. Results Of the 78 confirmed patients， 71 were mild， 5 were common， and 2 were severe. Main clinical symptoms were cough and expectoration in 40 cases （51.3%）， no discomfort in 10 cases （12.8%）， rare muscle soreness in 1 case （1.3%）， anorexia in 1 case （1.3%）， and asthma in 1 case （1.3%）. Laboratory examination showed that leukocyte count increased in 1 case （1.3%） and decreased in 5 cases （6.4%）， and lymphocyte count increased in 2 cases （2.6%）. The chest HRCT of 62 patients were abnormal， involving bilateral lungs in 46 cases （59.0%）， left lung in 3 cases （3.8%） and right lung in 13 cases （16.7%）. The lesions mainly distributed in subpleural area， 14 cases （17.9%） were pure patchy shadow， 8 cases （10.3%） were pure ground glass opacites， 11 cases （14.1%） were mixed with both， 1 case （1.3%） was multiple ground glass opacities with interstitial thicken， 2 cases （2.6%） were patchy shadow with grid changes， 2 cases （2.6%） with thickened vascular bundle， 3 cases （3.8%） with mediastinal lymphadenopathy. In the re-examination of chest CT images of patient， 32 cases（41.0%） showed increased or newly changed lesions， and 30 cases（38.5%） had similar lesions as before. Conclusion Patients of novel coronavirus pneumonia infected with Omicron variant of Baise in Guangxi are mainly mild at the first visit， and main clinical symptoms are cough and expectoration， and leukocyte counts and lymphocyte counts are mostly normal. Chest CT findings mainly show patchy ground glass opacity， and lesions mainly distribute in the subpleural area， involving bilateral lungs. The lesions mainly increase or newly change in the first reexamination.

【Key words】 COVID-19; Omicron variant; clinical features; imaging features; tomography

2019年12月武汉市出现不明原因的肺炎，后来的病原学诊断为新型冠状病毒，其来源与SARS和MERS相近，2020年2月11日世界卫生组织（WHO）正式将其命名为“COVID19”（corona virus disease 2019）^［1］。该病毒常通过呼吸道、飞沫、接触等方式传播。2022年2月6日广西新增的37例本土病例均在百色市，截至2月24日全区累计报告确诊病例1046例，而广西这一轮的疫情所有病例均属于同一传播链，经比对与2022年1月底疫情的奥密克戎（Omicron）病毒基因组高度同源^［2］。如今新的变异株不断产生，而Omicron变异株在2022年成为全球主要流行株，因此对于该变异株的认知也应进一步提高，在搜索相关文献时有关该病株的临床及影像结合报道较少，因此本文通过回顾性分析我院收治确诊为新型冠状病毒肺炎Omicron变异株感染患者的临床症状、实验室检查及影像学表现，旨在有助于医护人员对该变异株感染的早发现、早确诊、早治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2022年2月10日至2月25日于右江民族医学院附属医院百东院区确诊为新型冠状病毒肺炎Omicron变异株感染患者的临床和影像学资料。本研究纳入标准：（1）符合国家卫生健康委员会颁布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第八版）》中核酸检测阳性诊断标准^［3］；（2）患者临床及影像资料齐全。排除标准：（1）临床资料缺如、不齐全；（2）影像图像质量未达到诊断标准。最终纳入78例患者，其中男33例，女45例，年龄2～85岁，平均（44.84±21.83）岁。临床分型：轻型71例，普通型5例，重型2例。

1.2 胸部CT检查方法及图像分析

扫描方式：采用上海联影（型号：uCT760）40 排螺旋CT扫描仪，嘱患者取仰卧位，屏气状态下连续性螺旋CT扫描。扫描范围：由两肺尖至肺底。扫描参数：层厚5 mm，重建层厚0.625 mm，管电压120 kV，自动管电流，螺距1.5 mm，准直1.5 mm，探测器宽度80 mm。所采集图像传至医师工作站PACS系统并由两位副高及以上职称影像医生进行阅片，分析病灶分布特点、密度改变及是否伴随其他病灶等影像表现。

1.3 统计学方法

采用SPSS 26.0软件进行统计分析，患者的一般临床资料、临床表现、实验室检查项目、CT表现等计数资料均采用频数和百分比描述，计量资料以（±s）描述。

2 结果

2.1 临床特征及实验室检查

本研究纳入的78例病例中临床症状总体以咳嗽咳痰、干咳为主，较为少见的有肌肉酸痛、食欲减退、气喘，部分患者伴有基础疾病；实验室检查指标多数处于正常范围值内，仅有5例（6.4%）白细胞计数降低，2例（2.6%）淋巴细胞计数增高，1例（1.3%）白细胞计数增高。所有患者的临床资料见表1。

2.2 初诊CT特征

2.2.1 病灶分布

此次影像扫描使用胸部高分辨率断层扫描技术（high resolution computer tomography，HRCT），多数患者的胸部CT影像有不同程度的异常改变，其中病灶累及范围以两肺为主，而病灶主要聚集于胸膜下区，病灶在影像上的分布情况见表2。

2.2.2 病灶密度改变

62例影像表现阳性患者中，主要表现为纯斑片灶或纯磨玻璃样（ground glass opacity，GGO）影像改变，病灶的密度改变情况见表2及图1。

2.2.3 病灶伴随影像征象

本组影像学表现异常的病例所伴随其他征象见表2。同时我们也发现本组纳入患者初诊CT影像并未见胸腔或心包积液改变，未见支气管扩张表现。

2.3 HRCT复查影像学表现

所有患者在入院后的第2～10天内行胸部HRCT复查（见表3及图2），其中多数病灶较前增多及新增病灶，其次影像表现与初次CT影像表现大致相同，且绝大多数CT影像有阳性改变，数例CT影像首次为阴性复查后呈阳性改变或呈阴性改变，并且也有两次影像学均呈阴性改变，1例初诊可疑阳性复查阴性，2例初诊影像可疑阳性复诊呈阳性改变。

3 讨论

2019-Cov病毒属于β型的一种冠状病毒，同时是现在已知第7种能感染人体的冠状病毒，其表面刺突蛋白S是致病原因，这种病毒能经过多种形式在人群中传播，并且会不断产生新的变异株，全球流行的病毒株曾主要分别为2020年12月上旬在英国首次发现的Alpha变异株，同年月在南非发现的Beta变异株，2021年3月在印度发现的Delta变异株，以及到如今的Omicron株，此次广西百色的疫情经过比对为Omicron变异株感染所致，这一病株最早于南非首次报告，我国首次发现该病株是在2021年12月中旬天津的闭环人员里，现在Omicron變异株已成为全球的主要流行株^［4］。

本次研究纳入经确诊为新冠肺炎的患者人群年龄跨度大，这一点和新冠病毒传播普遍性、易感性有关，且此次的Omicron变异株与之前的病毒株相比由于突变点增多，使得这一类型病毒株更易逃避抗体的中和，同时病毒载体量也增多，其传染性也显著增强^［4］。其次女性患者占比较大，这与一些报道男性患者较多相反^［5-6］，与KIM等人^［7］研究结果一致。初诊临床分型以轻型为主，考虑是由于本轮疫情致病株为Omicron，因其低致病性特点而形成这一结果^［8］，这一点和相关文献结果一致^［7］。此前的研究Delta株临床分型则以普通型为主^［9-10］，也有研究得出Omicron株引起的疾病严重程度较Delta株减低^［8］。

本次研究确诊新冠肺炎患者的临床症状以咳嗽、咳痰为主，这一表现和相关文献报道一致^［7，11］；由于Omicron株更倾向在上呼吸道内存在，临床表现更多的是上呼吸道症状，因此有时和上呼吸道感染疾病难以鉴别^［8，12］。而一些研究表明感染Delta株患者的临床症状主要为发热、咳嗽^{［9-10，13］}；且对比Delta株而言，Omicron株在肺部的复制能力降低，这也是轻症或无症状感染患者增多的原因之一。当人体受病毒感染后，机体B淋巴细胞产生抗体中和，淋巴细胞多升高，而此次大多数患者白细胞计数和淋巴细胞计数处于正常范围内，这一点和Omicron株较以往的病毒株具有更强的免疫逃逸能力相关。

本次研究应用HRCT技术，其通过多项算法重建技术使肺部小病灶和周围支气管、血管、胸壁等邻近关系显示清晰，进一步提高诊断的准确性。在本次入院首次影像学检查显示，病灶多分布于两肺胸膜下区。关于分布位置有研究表明^［14］由于病毒颗粒小，较易首先进入终末端的细支气管，随着后期病情进展逐渐累及周围肺泡直至累及肺段、肺叶等。病灶形态则以斑片灶、GGO为主。以往对Delta株的研究文献里影像表现也是以胸膜下分布的GGO为主，伴间质性改变，与普通病毒性肺炎影像的表现无明显差别^［10］。有研究表明^［15］，GGO产生的原因是病毒侵入机体时存在于末端细支气管的肺泡上皮所致，因此主要损伤肺泡上皮细胞，致使肺泡间隔毛细血管产生炎症反应，如扩张、充血，从而渗出液体至间质，这也是早期新冠肺炎患者影像常见的表现。

本次研究进行第一次复查影像的分析，病灶多较首次增多或新增病灶改变，其范围增大，数目增多，新增病灶主要表现为纯GGO，表明病灶呈进展性改变，考虑由于肺泡腔内渗出液逐渐增多堆积，进一步加重肺泡和间质水肿。这一点也与其他变异株和原始株影像学进展改变类似。初诊3例可疑阳性在复查后1例阴性2例阳性表现，这也说明新冠疾病处于动态变化中，且这一变化可能是细胞因子风暴过度炎症反应所致^［16］。其次病灶影像表现与此前大致相同，部分患者的首次CT影像未见异常，第一次复查CT呈阳性改变，值得注意的是本次研究中有两次影像学均呈阴性但核酸检测为阳性的患者，这一结果与SHAH等人^［5］的研究相似，因此臨床和CT动态复查相结合有助于早诊断早隔离，是防止漏诊的关键部分^［17］。

本研究仍存在一些不足之处：（1）本研究初步选取一定时间内右江民族医学院附属医院百东院区的部分新冠肺炎Omicron病毒株感染患者的临床特征及影像学特点，纳入的样本量较少且分型大多为轻型，因此该病毒株临床分型的各项特征还无法进一步对比。（2）本研究虽然分析了第一次复查胸部CT表现，但是由于选择纳入病例的时间较短，对于病灶在影像上的动态演变仍需进一步随诊观察。

综上所述，本研究提示广西百色这一轮新型冠状病毒肺炎Omicron病毒株感染患者初诊时以轻型为主，临床症状呈咳嗽咳痰较多，实验室检查白细胞计数及淋巴细胞计数多数为正常；胸部CT影像主要表现为斑片状或磨玻璃样影，病变分布以胸膜下区为主，累及两肺较多。第一次复查影像以病灶增多或新增改变为主，少数患者复查后呈典型新冠肺炎表现。

参 考 文 献

［1］国家卫生健康委办公厅，国家中医药管理局办公室.关于印发 新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）的通知：国卫办医函〔2020〕145［A/OL］.（2020-02-19）［2020-02-24］. http：//www.nhc.gov.cn/yzygj/s7653p/202002/8334a8326dd94d329df351d7da8aefc2.shtml.

［2］广西百色市人民政府.最新|本轮疫情广西累计报告本土确诊病例192例，所有确诊病例属同一传播链［EB/OL］.［2022-02-10］.http：//www.baise.gov.cn/zwgk/zdlyxxgk/zxgzlsxc/tctjyqfk/fjgz/t11269969.shtml.

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（收稿日期：2022-07-15 修回日期：2022-09-13）

（编辑：潘明志）