颈脑一体化超声联合彩色多普勒超声心动图在诊断冠心病中的价值

沈 健, 刘 斌, 张皓然, 李 莎

(承德医学院附属医院,河北 承德 067000)

冠状动脉粥样硬化性心脏病,简称冠心病,是现代医学中常见的、多发的心血管疾病[1],冠状动脉狭窄和闭塞易引起心肌发生缺氧、缺血、坏死[2].因此,冠心病的及早诊断和干预十分重要.目前,冠状动脉造影(coronary angiography,CAG)是评价冠状动脉狭窄的“金标准”,可以清楚地动态观察造影剂在冠状动脉血管充填的全过程,可对冠状动脉狭窄作出全面的评价,但其有创、重复性差、价格昂贵等缺点,还可能引发一系列并发症(如血管痉挛、夹层等),不易被患者接受,而导致其应用受到一定的限制[3].因此,目前开发一种安全、有效、可重复性和可接受的冠心病评估方式尤为重要.颈脑一体化超声可通过观察颈部血管和颅内血管的病变进而评估冠状动脉血管病变发生情况[4].冠状动脉粥样硬化性病变通常同时伴有颅内—外动脉粥样硬化性改变,然而它们通常有共同发病原因,有文献报道,颅内及颅外动脉粥样硬化病变与冠状动脉粥样硬化病变的严重程度密切相关[5].颈动脉内-中膜厚度和斑块是亚临床动脉粥样硬化的替代标志,不仅可以预测心血管事件发生,而且愈来愈多的使用于预测冠脉动脉粥样硬化进展[6].Fontela等[7]的研究表明,老年冠心病与动脉粥样硬化具有明显相关性.而且冠状动脉血管的狭窄性病变的发生与颅内—外动脉血管的狭窄性病变的发生常常同时存在.随着影像学技术的不断进步,颈动脉血管超声、经颅多普勒超声等无电离辐射和无创检查手段在冠心病的诊疗过程中受到广泛的应用.彩色多普勒超声心动图可以随时发现心内结构和心腔的血流动力学改变,有便捷、无创等优点.本文分析了颈脑一体化超声结合彩色多普勒超声心动图诊断冠心病的价值,可为冠心病的临床及早诊治提供理论依据.

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

2019年1月至2021年12月从我院心脏科选择122例疑似冠心病入院的患者,男73例,女49例,年龄段为34～80岁,平均年龄(59.83±7.62)岁.根据冠脉造影结果,将受检患者分为非冠心病组和冠心病组;在冠心病患者中再根据冠状狭窄血管的数量,将其分为单个血管病变组、双血管病变组和多血管病变组.评价冠状动脉狭窄的主要判断的标准有:左前降支、左回旋支、右冠状动脉等,即其一支血管内径的狭窄的程度≥50 %.纳入标准:1) 意识状态好并可配合各种检查;2) 所有患者均进行颈部血管超声、经颅多普勒超声、彩色多普勒超声心动图检查;3) 所有患者均经冠脉造影检查.排除标准:1) 重度肝、肾功能不全、重度心衰、恶性肿瘤疾病、严重感染及血液疾病者;2) 近期手术、创伤和心脏手术病史者;3) 对冠脉造影的造影剂过敏者.所有患者均得到了医学伦理委员会的同意,且双方均知情并签署了同意书.

1.2 研究方法

1.2.1 颈部血管超声检查

选用彩色超声波检查仪(日立 HI VISION Avius),使用5.0～13.0 MHZ的探头,通过纵向以及横向的检查方法,观察双侧颈总动脉管壁情况,测量并记录其内膜中层的厚度(intima-media thickness,IMT),分为没有增厚(IMT<1.0 mm),有增厚(1.0 mm≤IMT<1.5 mm)[8].

1.2.2 经颅多普勒超声检查

选用DWL公司生产的经颅多普勒超声波检查仪,使用2 MHz的探头,利用双侧颞窗观测双侧颅内中动脉血流动力学状况,检测并记录3个参数值,分别为收缩期的最高流速值Vs(systilic velocity)、舒张期的流速值Vd(diastolic velocity)、平均流速值Vm(mean velocity)(Vm=(Vs+Vd×2)/3).

1.2.3 彩色多普勒超声心动图检查

选用彩色超声波检查仪(飞利浦 Philips EPIQJC),通过使用1.4～4.2 MHz的探头,在靠近胸骨的左心室长轴、双腔切口、心尖四腔切口和心底短轴上,观察室壁的活动情况,计算心肌做功指数(Tei),即心室的等容收缩时间ICT(isovolumil contraction time)与等容舒张时间IRT(isovolumic relaxation time)之和与射血时间ET(ejection time)的比值.

1.3 统计学分析

数据分析采用SPSS 22.0软件,计量资料符合正态分布,采取独立样本t检验比较2组,而多组的对比均采取方差分析,组间比较使用χ2检验,采取受试工作者特征曲线(ROC)数据分析.P<0.05有统计学意义.

2 结 果

2.1 冠脉造影诊断后2组的比较

冠脉造影122例患者,非冠心病组39例(31.97 %),冠心病组83例(68.03 %).其中,在冠心病组单血管病变23例,双血管病变38例,多血管病变18例.

2.2 非冠心病组与冠心病组颈部血管超声参数IMT、经颅多普勒超声参数Vm、彩色多普勒超声心动图参数Tei指数比较

冠心病组的3个参数值均大于非冠心病组,差异有统计学意义,P<0.05.参见表格1.

表1 非冠心病组与冠心病组IMT,Vm,Tei指数水平比较Tab.1 Comparison of IMT,Vm and Tei Levels Between Non-coronary Heart Disease Group and Coronary Heart Disease Group

2.3 冠心病组不同病变血管数IMT,Vm,Tei参数比较

冠心病组中IMT,Vm和Tei指数均大于单血管病变组、双血管病组(P<0.05);双血管病变组IMT,Vm和Tei指数均大于单血管病变组(P<0.05),参见表格2.

表2 冠心病组不同病变血管数IMT,Vm,Tei指数水平比较Tab.2 Comparison of IMT,Vm and Tei Levels of Different Pathological Vessels in Coronary Heart Disease Group

2.4 IMT,Vm,Tei指数在冠心病诊断中的价值

表3为各变量(IMT,Vm,Tei指数及联合诊断)ROC下面积(area under the cure,AUC);IMT,Vm,Tei指数及联合诊断AUC分别为 0.85,0.82,0.79,0.92,联合诊断的灵敏度、特异度分别为95.18 %,73.14 %.参见表格3和图1.

图1 ROC曲线图Fig.1 ROC Curve

表3 颈脑一体化超声联合彩色多普勒超声心动图在122例疑似冠心病患者中的诊断价值分析Tab.3 Value Analysis of Neck Brain Integrated Ultrasound Combined with Color Doppler Echocardiography in the Diagnosis of 122 Suspected Coronary Heart Disease Patients

2.5 联合检查诊断冠心病的价值

IMT,Vm,Tei指数以及联合检查诊断冠心病的ROC曲线下面积值分别为0.85,0.82,0.79,0.92.诊断冠心病的ROC曲线下面积不同病变血管数的两两比较均有统计学意义(P<0.05).根据IMT诊断冠心病的ROC曲线可知敏感度为88.72 %,特异度为60.10 %,IMT=1.09 mm时,是IMT诊断冠心病的最佳的临界点;根据Vm诊断冠心病的ROC曲线可知敏感度为74.60 %,特异度为70.10 %,Vm=2.13 m·s-1时,是Vm诊断冠心病的最佳的临界点;根据Tei指数诊断冠心病的ROC曲线可知敏感度为84.02 %,特异度为56.30 %,Tei指数=0.57时,是Tei指数诊断冠心病的最佳的临界点.

当同时存在IMT≥1.09 mm,Vm≥2.13 m·s-1,Tei指数≥0.57时诊断冠心病的敏感度为95.18 %、特异度为73.14 %,联合检查诊断冠心病的灵敏度、特异度明显优于单一检查,具有更高的诊断价值.

3 讨 论

冠心病是由冠状动脉粥样硬化导致的冠状动脉严重狭窄甚至闭塞,心肌缺血、缺氧、坏死所引起的[9].冠心病持续增长的染病率和病死率,极大威胁了人类的身心健康,其早期诊断、早期诊治对患者具有极其重要的意义.

冠状动脉的粥样硬化病变和颈部动脉的粥样硬化病变对人类的生命健康有同样的危害,二者联系密切[10],颈部血管超声通过检测IMT,来判断颈动脉粥样硬化的情况.有报道提示冠心病人IMT增加了0.1 mm,发生急性心肌病变的风险提高了11 %[11].经颅多普勒超声检测双侧大脑中动脉Vm数值,来评估颅内血管的动脉粥样硬化的程度,脑动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化有着紧密的联系[12],脑血管病的急性发作也易出现继发的心脏损害,即临床上的脑心综合征.本研究结果中,冠心病组IMT,Vm均高于非冠心病组,提示颈脑一体化超声可以诊断冠心病的病变程度.冠状动脉粥样硬化导致冠脉发生病变而至心肌缺血,心肌缺血则是形成室壁运动异常的主要原因,可以通过彩色多普勒超声心动图观测室壁节段性运动异常的范围与程度来评估患者心肌缺血的部位与程度,进而评价心脏功能[13].Tei指数能够在不受心率、心室压力的影响下评估心脏的收缩及其舒张功能,从而评价冠状动脉病变的情况[14].

本研究结果中冠心病组颈部血管超声参数IMT、经颅多普勒超声参数Vm、彩色多普勒超声心动图Tei指数均高于非冠心病组(IMT≥1.09 mm,Vm≥2.13 m·s-1,Tei 指数≥0.57),且随着冠心病病变程度的加重这些参数值也明显升高,说明颈脑一体化超声联合彩色多普勒超声心动图检查对冠心病的诊断效果更佳.综合颈脑一体化超声和彩色多普勒超声心动图联合诊断的敏感性、特异性均高于单项检测,联合检查在冠心病的诊断中具有较高的诊断效能.本文研究表明,颈部血管超声参数IMT、经颅多普勒超声参数Vm、彩色多普勒超声心动图参数Tei指数与冠心病密切相关,颈脑一体化超声联合彩色多普勒超声心动图检查可以为冠心病诊断的提供有效的诊断依据,对冠心病的临床及早诊断、及早治疗具有重要的意义.