1例猫天疱疮的诊治

陈丽玲，陈丽雄，王俊斌，郭艳，刘汝文

1.昆明医科大学临床技能中心，昆明 650500；2.中国医学科学院/ 北京协和医学院医学生物学研究所，昆明 650032；3.昆明医科大学实验动物学部，昆明 620500

猫的天疱疮（Pemphigus）是一种慢性、复发性、严重致命的自身免疫性、表皮内出现大疱的皮肤疾病，发病率极低[1]。猫天疱疮报道较少，笔者现把所遇到的1 例患猫相关诊疗情况报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例

昆明市康祥伴侣宠物医院2022 年8 月16 日接诊1 例猫，品种：布偶，性别：雄（去势），年龄：3岁，主诉：2 个月前发现猫有皮肤病，治疗后又复发，用过激素效果稍好，停药1 周现在耳壳上出现痂皮和红肿，逐渐蔓延至四肢、腋下、肚皮。用过外部驱虫滴剂（拜耳公司：吡虫啉+莫昔克丁）不见好转，特来就诊。

1.2 诊断方法

1）临床诊断。实验室检查：选择离病灶较近的区域。刮片，取到毛、皮屑、部分血液，铺片，涂片染色，显微镜下检查；主要仪器：石蜡切片机(德国LEICA RM2135)摊片、烤片机(中国沈阳LS-70 型)；光学显微镜(显微摄像系统，日本OLYMPUS)；美的电磁炉(中国广州MH-HCI15 型)、电热恒温培养箱(上海国光医化仪器厂），无创免采血血糖监测仪（美国雅培20163072472）。

皮屑做药敏试验如图1～图2，药物敏感程度见表1，首选敏感不是耐药性的药物（“+++”）。

表1 药物敏感程度

图1 血琼脂平皿，白色菌落

图2 链球菌

2）组织切片。用10%福尔马林溶液固定新鲜组织，经常规脱水，浸蜡，包埋，3 μm 切片，展片，采用苏木素-伊红染色（H-E 染色），进行H-E 染色。刮片的组织（图3～图4）经显微镜检查：无蠕形螨、疥螨、真菌；病理切片图中可见（图5～图8）：结缔组织有大量嗜酸性粒细胞、中性粒细胞及淋巴细胞浸润，淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、嗜中性粒细胞，单一或混合浸润，还可见海绵状水肿；真皮浅层围管性的淋巴细胞及裂隙。

图3 耳壳组织样（角质化的痂）

图4 肚皮组织样（大片团状的痂皮）

图6 皮脂腺棘层松解（HE×100）

图7 基底层裂隙，淋巴细胞、嗜中性粒细胞浸润（HE×100）

图8 真皮乳头状裂隙（HE×400）

2 诊断

根据实验室、病理组织切片诊断该猫皮肤病属于天疱疮。

3 治疗

依据药敏试验使用最经济实惠的药物，首选激素强的松龙注射液（或片剂）、头孢唑啉钠，口服环孢菌素，持续用药2 个月。使用美国雅培瞬感血糖仪监测24 h 血糖，控制并发症，发现用激素第5天，空腹血糖升高至15.7 mmol/L，开始注射胰岛素，2 次/d（2 IU/次）。连续注射35 d，血糖控制在8.7 mmol/L 以下，猫恢复良好（图9～图10）。

图9 用药后耳壳恢复

图10 肚皮恢复期

4 讨论

天疱疮是一种累及皮肤和黏膜的自身免疫性大疱性皮肤病。猫发病率很低，其特征为不断出现极易破裂的水疱，在组织学上有皮肤角质形成细胞的棘突，如蜂房状的表皮，容易破溃形成糜烂面，渗出液较多。可结痂，内水疱，病理显示患猫病灶组织内有噬酸性粒细胞[2]，间或淋巴细胞浸润；因自身免疫耐受的丧失、自身抗体的产生、抗原抗体复合物形成、自身抗体诱导的免疫反应及组织损伤[3]，使用激素和免疫抑制剂控制炎症和免疫损伤[4]，可以起到治疗效果，但免疫抑制剂会出现肝、肾毒性，长期使用激素导致血糖升高[5]。因此，采用美国雅培瞬感实时监测血糖仪，实时监测动态血糖是现代科技的新应用。控制免疫反应，炎症及继发感染，血糖的稳定也是治疗该病的关键。还必须规律性监测肝、肾功能，即时纠正血糖、肝、肾指标，才有利于皮肤的恢复；其次，分析药敏试验结果：金黄色葡萄球菌对左氧氟沙星、阿米卡星、头孢唑林钠都敏感。从经济学角度考虑，可首先选用最为敏感的药物左氧氟沙星（恩诺沙星、马坡沙星）、头孢类病情好转明显。