警惕药物性高血压

2023-07-13鲁敦玉

家庭医学 2023年12期

鲁敦玉

张大爷最近睡眠不好，整夜睡不着，第二天精神很差，严重影响了生活质量。于是到医院，医生给他开了治疗睡眠的药。吃了药之后，张大爷睡眠质量好转了，但却出现头昏脑涨的现象。满肚子疑惑的张大爷到医院。医生一量血压.为160/99毫米汞柱，血压升高了。这到底是怎么一回事？张大爷百思不得其解。医生询问病史后解释道，这估计是药物性高血压。

什么是药物性高血压

血压，是人体内血液对血管的压力，一般通过血压计来测量。正常人血压的高压（收缩压）在100～140毫米汞柱之间，低压（舒张压）在60～90毫米汞柱。各种原因导致血压超过140/90毫米汞柱，即称为高血压。以前没有高血压病史或症状，在服用一些药物后血压增高，超过血压正常值，称为药物性高血压。

容易导致血压升高的药物有哪些

药物在治疗相关疾病的同时，也会对人体血压产生一定的影响。有的药物会导致血压升高，从而发生药物性高血压。这些药物包括某些非处方药和处方药。一般来说，导致药物性高血压的药物有以下几种。

1.糖皮质激素类药物代表药物有可的松、氢化可的松、泼尼松、地塞米松、甲泼尼松、口服避孕药等。这些药物可以引起水钠潴留，导致循环血量增加而发生高血压。甲状腺激素类药物能兴奋神经系统，引起血压升高。口服避孕药，尤其是含雌激素的药物，通过增进肾素、血管紧张素系统的活性，可以使血管收缩，并刺激肾上腺皮质激素释放，引发高血压。临床数据统计表明，在口服避孕药的育龄妇女中，有10%左右出现血压异常升高。

临床中应用激素一般不会明显引起血压升高，小剂量使用一段时间也不会引起血压明显变化。多数是长期、大剂量使用激素引起的，需要引起大家重视。所以，不要谈激素色变。不是说激素不能用，而是要在医生的指导下，合理使用才能治病，而不是致病。

2.非甾体消炎药代表药物有吲哚美辛、保泰松、布洛芬等。这类药物一般俗称为“止痛药物”。它们除了可引起水钠潴留外，还可以抑制前列腺素合成，使血管趋向收缩而导致血压升高。

3.感冒药类药代表药物是含有盐酸伪麻黄碱、乙酰氨基酚等成分的感冒药。麻黄碱、乙酰氨基酚等能够使外周血管收缩，从而引起血压升高，导致药物性高血压。

4.鼻充血减轻剂代表药物有麻黄碱滴鼻剂、盐酸羟甲唑啉喷鼻剂。麻黄碱通过促进肾上腺素能神经末梢释放去甲肾上腺素而间接激动肾上腺素受体，对α和β受体均有激动作用，起到收缩血管、升高血压等作用。

5.抗抑郁藥代表药物有三环类抗抑郁药、单胺氧化酶抑制剂、5-羟色胺及去甲肾上腺素再摄取抑制剂。这类药物会改变人体激素水平，从而升高血压。

6.兴奋剂代表药物有可卡因、咖啡因等。该类药物能够刺激交感神经的兴奋，释放血管紧张因子等，导致心率加快、血压升高。

7.止咳药代表药物是含有甘草成分的止咳药。甘草成分有一定的升高作用，会在服用后出现血压升高的现象。

8.钙调神经磷酸酶抑制剂代表药物有环孢素A、他克莫司等。此类药物能够导致急性肾功能衰竭，进而导致机体水钠潴留、电解质紊乱，最终引起高血压。

9.抗血管生成癌症治疗药代表药物有贝伐珠单抗、舒尼替尼、索拉非尼等。作为血管内皮生长因子抑制剂的贝伐珠单抗，作为酪氨酸激酶抑制剂的舒尼替尼、索拉非尼，均可在一定程度上促进血管紧张性收缩，提升血压。

药物性高血压的特点

药物性高血压是在服用某些药物后出现血压升高的现象。仔细询问病史，可以发现这类高血压均有以下几个特点。

1.药物相关性有明确的药物服用病史。在服用药物一段时间后出现了头昏、头痛，或有心跳加快及其他不适。到医院复查就诊时，经过测量血压及其他相关检查，才发现血压升高。有的患者血压超过正常值很多，比较危险。

2.突然发作这类人员平时血压稳定在正常水平，也没有相关的身体不适。在服用某类药物后突然出现身体不适，血压偏高的症状明显，病情进展速度比较快。主要是因为药物的体内代谢，刺激机体的内环境，影响分泌了体内的血管紧张因子、收缩血管的递质。服用的药物相当于火药桶的药引子，一下子点燃了火药桶，快速引起爆炸一样，进展很快。

3.难以控制药物性高血压有明确的服用药物史。比如，对鼻子堵得很严重，通气很差，非常难受。这时需要使用麻黄碱喷鼻剂或盐酸羟甲咗啉喷鼻剂，收缩鼻黏膜，促进鼻子通气。但是麻黄碱喷鼻剂或盐酸羟甲咗啉喷鼻剂中含有的麻黄碱或伪麻黄碱，会提升血压。这就陷入两难境地，使用喷鼻剂会导致血压升高，不用喷鼻剂鼻子堵得十分难受。

4.停药缓解及时发现并停止使用某些药物后，有的患者血压往往能迅速恢复正常水平。