心肺运动指导冠心病患者运动康复治疗的远期效果评价

冯 青 李启仁 陈鸿仪 刘文龙 李 伟 贺生菊

（西宁市第三人民医院，青海 西宁 810005）

冠心病又称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，向心脏提供血液的动脉为冠状动脉，动脉壁中胆固醇、沉积物大量积聚，导致冠脉狭窄、闭塞，从而导致冠心病的发生[1]。根据冠心病发病特点、治疗原则的不同可将其分为慢性冠脉疾病、急性冠状动脉综合征两种类型[2]。冠心病会导致患者运动耐量降低、活动受阻、心肌缺血等，严重者则会出现猝死，严重危害患者生活安全和生活质量水平[3]。在现阶段临床治疗冠心病以改善冠脉狭窄、闭塞为主要目的，对患者康复治疗和心肺功能改变等关注度较低[4]。针对这种现象，临床上提出予以冠心病患者心肺运动指导，促进患者身体机能恢复，对提高患者生活质量具有重要意义[5]。本文着重探究心肺运动指导冠心病患者运动康复治疗的远期效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019 年4 月至2022 年6 月收治的冠心病患者66 例，使用抽签法随机分为对照组33 例和观察组33 例。入选标准：符合《冠心病诊断标准的探讨》[6]诊疗标准；病历资料完整；均签署知情同意书。排除标准：合并慢性肝脏疾病；精神存在障碍者；四肢无法正常活动。

1.2 方 法

对照组予以常规康复治疗。医师指导患者进行散步、爬楼梯等有氧运动，并在运动前进行15 min的热身运动。

观察组在心肺运动指导下予以运动康复治疗。（1）制定方案。医师对患者进行心肺运动测试，并根据各个患者测试结果制定个性化运动康复治疗方案，如骑自行车、游泳、打太极、快走等有氧运动。（2）运动强度。在运动康复初期，训练强度应＜60%；在运动康复中期，训练强度应＜85%，在运动康复后期，根据患者具体状况进行调整，每次进行5%的增加。（3）运动时间与运动频率。医师根据心肺运动测试结果，运动时间循序渐进地增加，在运动前进行15 min 热身，扭动膝关节、髋关节，并进行压腿。首次运动时间应不超过20 min，对于身体素质较差的患者调整为15 min，每项运动之间设置1-5 min 休息时间。每周进行5-6 次。（4）运动及监护。在患者运动期间使用心电遥测系统等方式对患者心率、耐受度、身体状况进行监测，并保障患者康复训练前、后进行科学有效的热身运动。当患者出现乏力、恶心、呕吐等不良症状时，及时停止康复运动，待患者恢复较好时继续进行。

两组患者均训练12 周。

1.3 观察指标

（1）心肺功能相关指标。对患者峰值摄氧量（VO2peak）、无氧阈（AT）、氧通气等量（VE/VO2）、峰氧脉搏（O2pulse-peak）、静脉血氧含量（CVO2）、潮气量（VT）指标进行检测。

（2）生活质量水平。采用生活质量评价量表（SF-36），共8 个维度，结合本研究需求对量表进行裁剪，根据本研究需求裁剪活力、社会功能、情感职能、精神健康、躯体疼痛五个维度，满分为100 分，分数与生活质量水平呈正相关。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件。心肺功能相关指标、生活质量水平等计量资料用±s表示，采取t检验；计数资料用n（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料对比

两组一般资料对比，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组一般资料对比

2.2 两组心肺功能相关指标对比

治疗前，两组心肺功能相关指标对比，差异不具有统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组VO2peak、AT、VE/VO2、O2pulse-peak、CVO2、VT 评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组心肺功能相关指标对比（±s）

表2 两组心肺功能相关指标对比（±s）

指标VO2 peak[mL/（min·kg）]AT（L/min）VE/VO2 O2 pulse-peak（mL/beat）CVO2（L/min）VT（L）时间治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组（n=33）19.06±1.02 20.34±1.32 1.24±0.21 1.34±0.20 30.11±3.22 31.52±3.28 9.42±1.02 10.02±1.21 1.15±0.18 1.21±0.24 1.08±0.11 1.16±0.18观察组（n=33）19.12±1.05 23.05±1.25 1.23±0.22 1.69±0.35 30.24±3.25 34.28±4.12 9.45±1.04 11.68±1.11 1.16±0.20 1.48±0.23 1.09±0.12 1.46±0.24 t 值0.235 8.563 0.189 4.988 0.163 3.011 0.118 5.807 0.213 4.666 0.353 5.745 P 值0.815 0.000 0.851 0.000 0.871 0.004 0.906 0.000 0.832 0.000 0.725 0.000

2.3 两组生活质量水平对比

治疗前两组生活质量水平对比，差异不具有统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组活力、社会功能、情感职能、精神健康、躯体疼痛评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组生活质量水平对比（±s，分）

表3 两组生活质量水平对比（±s，分）

指标活力社会功能情感职能精神健康躯体疼痛时间治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组（n=33）63.74±4.85 75.69±5.75 65.85±4.96 79.35±5.47 68.74±5.55 79.05±6.01 64.66±4.85 79.12±5.85 69.75±4.27 75.36±5.11观察组（n=33）63.45±4.69 86.12±6.42 65.18±4.89 89.72±6.38 69.05±5.62 90.36±6.25 65.05±4.96 91.05±5.33 70.15±4.36 90.95±5.66 t 值0.247 6.952 0.553 7.089 0.225 7.493 0.323 8.660 0.377 11.745 P 值0.806 0.000 0.582 0.000 0.822 0.000 0.748 0.000 0.708 0.000

3 讨 论

冠心病是一种由冠状动脉器质性狭窄、阻塞引起的心绞痛、心肌坏死的心脏病，又称为缺血性心脏病[7]。胸痛、胸部压迫、呼吸短促都为冠心病发作的典型症状[8]。在冠心病发病早期，患者受到的影响较小，仅表现为剧烈体力运动受限，但随着病情的发展，患者则会出现恶性心律失常，甚至导致死亡[9]。心力衰竭、心律失常、脑供血不足等都为冠心病并发症。心肺运动指导是指对患者运动过程中的各身体机能做出科学有效的判断，并在患者不同程度运动状态下的心肺功能状态、耐受力做出准确评价，可为临床治疗中评估心肌缺血程度、心肌存活情况提供科学依据[10]。

本世纪40 年代，外国有学者提出心脏疾病早期活动疗法，对长期严格卧床提出了疑问。到70 年代，心肺早期运动治疗在英、美等国掀起了研究热潮，在此期间Wenger 作了大量系统的工作，发展了心脏疾病第一期康复方案，70 年代心脏康复医学的发展被称为心血管医学发展史的里程碑。心肺运动在心脏康复治疗中具有重要意义。据研究表明，提高心肺功能最好的方法就是进行有氧耐力训练，心肺运动康复训练有利于减少冠心病患者术后心脏终点事件的发生率，促进患者恢复[11]。本研究结果显示，治疗后，观察组心肺功能相关指标均优于对照组（P＜0.05）。心肺运动指导下予以运动康复治疗中，通过对患者进行心肺运动测试，并根据各个患者测试结果制定个性化运动康复治疗方案，使得康复运动更具针对性。通过更为科学、循序渐进的运动康复治疗，促进心脏自主神经功能的恢复，提高中枢神经与副交感神经调节平衡性，从而有利于患者心脏功能的恢复；通过自行车、游泳、打太极、快走等有氧运动，增强患者呼吸肌的肌肉强度、力度，改善肺的顺应性，增强肺功能及肺局部的抵抗力，从而增加患者肺部功能。

李静等学者研究发现，运动康复可提高患者生活质量水平[12]，与本研究结果相一致，治疗后观察组生活质量水平优于对照组（P＜0.05）。结果说明通过心肺运动指导制定个性化运动方案，从而促使患者生理、心理等达到最佳状态，促进患者快速回归家庭、社会。在心肺运动指导下的运动康复治疗，能够结合患者个人体质，使患者进行循序渐进的锻炼，保证运动强度、时间、运动频率均在合理范围内，且加强运动监护，从而在降低运动风险的基础上，增加患者肌肉短时间中最大氧气利用量，促进患者恢复。

综上所述，心肺运动指导冠心病患者运动康复治疗，有利于促进患者心肺功能恢复，提高患者生活质量水平，临床疗效显著，值得临床推广。本文研究更加注重研究内容的整合与剖析，并应用统计学软件对比数据差异，研究更加全面与科学。且采取前瞻性研究的方法，研究资料偏倚较小，结果更加可信，可为临床治疗冠心病提供可靠依据，还可进一步丰富临床研究结果。但本研究也存在一定的不足，如样本量少、样本选取不典型、未开展多中心研究等，未来研究中可进一步规避不足进行深入探讨。