血清甲胎蛋白联合降钙素原在肝衰竭中的预测价值观察

巨敏 王静 徐永妮 何莹 徐燕

(空军第986医院,(1.检验科;(2.第一门诊点,陕西 西安 710054)

肝衰竭是由于患者的肝脏功能遭到了严重的损伤,临床主要表现为肝性脑病,腹腔积液,黄疸以及凝血功能的紊乱等,发病急骤,发展迅速,身体的多个脏器会在很短的时间内大面积的累及,甚至会产生多脏器功能衰竭的情况,进而造成病死率的增加[1]。尽管目前肝移植已作为抢救肝衰竭病人生命和减少病死率最有效的补救措施之一,但仍面临着肝源供体不足和手术风险大等许多问题,而这些客观因素使得肝移植在目前临床上还无法得到广泛普及[2]。此外,由于肝衰竭患者体内含有内毒素物质以及现在盛行的人工肝支持系统具有解毒作用,人工肝支持系统已经成为肝衰竭治疗的一种手段,并被证实具有一定的效果,广泛用于临床[3]。但由于其预后差,生存率低,故至今仍存在较大争议,有待进一步研究。所以,寻找高危因素的确切和客观指标对正确掌握肝衰竭患者的治疗时机和评价临床预后尤为重要[4]。本文旨在探究血清甲胎蛋白(AFP)联合降钙素原(PCT)在肝衰竭中的预测价值,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年1月至2021年1月我院收治的肝衰竭患者88例纳入观察组,另选取同时间段的健康体检者88例纳入对照组。观察组男49例,女39例;年龄(48.67±4.28)岁;体质量指数(23.11±1.38)kg/m2。对照组男44例,女44例;年龄(48.54±4.05)岁;体质量指数(23.14±1.45)kg/m2。纳入标准:研究期间依从性良好可积极配合;病历资料完整,中途未退出者;肝衰竭患者均符合中华医学会感染病学分会制定的肝衰竭诊治指南[5]。排除标准:伴有不同程度认知障碍者;近期急性、慢性感染者;听力障碍或者无法交流者。本研究经伦理委员会(批准号IRB-2020-019)进行审查通过。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 采集所有患者空腹静脉血2 mL,经离心处理后分离出血浆,时间为8 min,离心速度为1 500 r/min,随后对样本实施PCT、血清AFP检测。PCT检测:采用免疫化学发光法对PCT实施检测(罗氏全自动电化学免疫分析仪,型号:Cobas E601),检测所用的试剂盒由罗氏诊断产品上海有限公司提供;血清AFP检测:采用由深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司生产的全自动血液分析仪(型号:BC-6800)对血清AFP实施检测(双抗体夹心免疫法),试剂盒由上海奥普生物医药有限公司提供。均严格遵照试剂盒使用说明进行操作。

1.3观察指标 对比两组患者血清AFP、PCT检测结果。

2 结 果

观察组患者的血清AFP、PCT水平分别为(88.52±8.58)μg/L、(16.69±1.72)ng/mL,均显著高于对照组的(13.96±1.14)μg/L、(10.05±1.41)ng/mL(t=80.809、19.424,P<0.05)。

3 讨 论

近年来,PCT与血清AFP两种指标在肝衰竭疾病诊断中的应用得到广泛的认可,其诊断价值较理想。患者发生肝功能损害时其体内的PCT与血清AFP水平会升高,而非肝功能损害时通常处于正常或较低的水平[6]。本文结果显示,肝衰竭患者的血清AFP、PCT水平显著高于健康体检者(P<0.05),分析原因:PCT常产生于细菌毒素(如内毒素)引起的炎症反应中,具有良好的稳定性和灵敏度,现已被广泛用于临床,通过对PCT的检测可以间接地判断体内内毒素含量,从而帮助重症感染等疾病的诊断和预后评估。PCT是一种由甲状腺C细胞分泌降钙素而不具有激素活性的前体肽,由于PCT在机体内稳定,半衰期达25～30 h,极易发现[7]。通常健康人血清中PCT呈阴性(<0.05 ng/mL),而在体内发生细菌感染特别是脓毒血症及其他并发症后,体内几乎全部组织和细胞都能合成和分泌PCT。研究[8]表明,PCT是一种重要的炎症标志物和免疫标志。它不仅可以反映出体内微生物的数量及其分布状况,还能指示某些疾病过程中致病菌对宿主防御功能的影响及预后。但一些学者[9]发现,即使肝衰竭不伴有细菌感染,血清中PCT水平仍会不同程度地增高,推测肝衰竭后肝细胞损伤坏死较重,会发生PCT水平增高,PCT水平直接关系到患者预后。AFP是一种胚胎时期由肝脏合成的蛋白,具有多种生理功能,如运输功能、免疫抑制功能、淋巴细胞的诱导凋亡功能,在出生以后随着人体的成熟,在成年人中,AFP升高往往提示肝细胞再生能力旺盛,与肿瘤发展联系密切,常用于原发性肝癌的临床诊断中,其次肝细胞坏死时继发肝细胞代偿性再生,与肝细胞增殖过程的调节有关,同时还可继发性增高,这间接地反映了肝细胞再生的能力。有研究[10]显示,肝衰竭患者肝细胞出现大量坏死后,如果检测到AFP增高,说明肝细胞有再生现象,这可能暗示肝衰竭患者预后良好。因此,AFP是临床诊断和评估病情变化及判断治疗效果的一项重要指标。

综上所述,血清AFP联合PCT应用于肝衰竭的诊断中具有较高的诊断价值,值得应用。