“肚子疼、拉肚子”病根不只在“肠”？

朱春燕

小王走进诊室对我说：“大夫，这大半年，我总是肚子疼、拉肚子，能做的化验检查都做了，还是不知道哪里出了毛病。而且动不动就肚子疼，特别影响工作生活，这毛病也让我自己非常痛苦，在旁人看来老是拉肚子也十分糗。”

小王常常因腹痛、腹泻就诊，反复抽血化验，腹部CT、胃肠镜等相关检查都做了一溜够，仍然找不到一个能够解释腹痛的原因。常规治腹痛、腹泻的药也吃了不少，可腹痛、腹泻依旧三天两头就袭来，一疼起来就是手捂肚子，直冒冷汗，不得不停下手中的事情，立即寻找厕所。四处就诊的小王不仅没有找到病根，还因为反反复复的腹痛、腹泻影响工作生活而变得越来越焦虑不安。

其实有小王这样情况的人不少，虽然化验检查做了全套，就是找不出问题所在，在临床上我们将这种疾病归为肠易激综合征，全球约10%～15%的人群存在肠易激综合征。除了腹痛、腹泻，有些患者也可能存在腹胀、便秘，腹部不适等症状。

肠易激综合征的诊断标准为：1.病程6个月以上，近3个月来，每周至少有一天出现腹痛、腹胀、腹部不适。

2.伴有以下2项或2项以上异常改变：（1）癥状与排便相关；（2）伴有排便频率的改变；（3）伴有粪便性状或外观改变。3.缺乏可解释症状的器质性改变和生化异常。

需要重视的是，在肠易激综合征患者中，约有40%～60%存在心理问题，他们会伴有不同程度的情绪问题。一些精神症状（如焦虑、紧张、抑郁、压力、失眠和神经过敏等）会影响肠易激综合征患者生活质量，生活质量降低则进一步加重肠易激综合征的程度。反过来肠易激综合征患者出现的反复腹痛及排便症状严重影响工作、生活甚至心理健康。就像来诊求助的小王一样，腹痛、腹泻导致过重的思想负担，与原本存在的精神心理疾病形成恶性循环，焦虑抑郁情况越严重，肠易激综合征的症状越明显。所以，在常规药物治疗的同时，肠易激综合征患者心理健康的评估与治疗也不容忽视。

那如果被诊断为肠易激综合征后，我们能做些什么来进行自身调整呢？

饮食调整

绝大部分的肠易激综合征患者都存在着“FODMAPs”不耐受的情况，何为“FODMAPs”：它是可发酵性的（F）、低聚糖（O）、双糖（D）、单糖（M）、多元醇（P）的英文首字母的简称。针对肠易激综合征患者，科学地去除饮食中的“FODMAPs”成分可改善部分症状。

“FODMAPs”都存在于哪些食物中呢？小麦、黑麦、豆类、芦笋、洋葱、大蒜等食物中低聚糖含量较多。双糖多指乳糖，它主要存在于各类乳制品中。单糖的代表之一就是果糖，香蕉、苹果、梨、西瓜等水果和一些蔬菜中果糖含量都较高。苹果、梨、香菇和花菜等食物中则富含多元醇。

虽然这类食品不是肠易激综合征的致病元凶，但减少这类食品的摄入，可避免肠易激综合征症状的诱发与加重。具体操作分为三个阶段：

首先是剔除阶段，科学地将所有高“FODMAPs”食物从食谱中彻底剔除。持续2～6周，如果在此阶段病情得到了好转，再进入到下一步。

其次是挑战阶段。在这个阶段里，再尝试向日常饮食中逐个地添加高“FODMAPs”食品，从小量开始，逐渐加量，观察个体对哪些食物能耐受，哪些不能耐受。能耐受的食物作为下一阶段的备选参考，不能耐受的食物在今后的饮食中就尽量避免摄入。

最后是适应阶段，在第二阶段对个体化筛选出的高“FODMAPs”食物纳入可长久食用的餐食中，制定出适合个体的科学合理的食谱。

当然定时、定量进餐，忌暴饮暴食，避免辛辣刺激、冷饮生食，勿临睡前进餐等良好的饮食习惯也是应倡导的。

生活方式调整

肠易激综合征症状的发生与体力活动少存在一定关系。适当的运动锻炼对肠易激综合征患者有益，同时应控制体育锻炼的强度与时间。因为随着运动的剧烈程度增加，肠道损伤在所难免，肠易激综合征相关腹部症状可能会更加明显，所以，更加倡导大家进行规律、中等强度的运动。每周3～5天，每次进行20～60分钟的体育锻炼，如瑜伽等中度的有氧运动能减轻肠易激综合征和躯体化症状的严重程度，步行锻炼有助于改善整体胃肠道症状、负面情绪和焦虑状态。

长期的睡眠障碍会导致内脏躯体神经的高敏感状态，从而出现腹痛、腹泻等相关症状。而肠易激综合征的各类症状亦会干扰患者的睡眠质量，两者互为因果，往往也同时存在。正确地认识疾病及疾病与睡眠的关系是很有必要的。可在医生指导下借助药物来改善睡眠情况，以改善肠易激综合征和躯体化症状。

寻求精神心理方面的帮助

越来越多的研究都提示，肠易激综合征的发生与脑—肠轴的功能异常有关，情绪较大的波动能影响肠道功能，引起腹痛、腹泻等症状。如前所说，约半数肠易激综合征患者都存在不同程度的精神心理异常状态。所以在生活中，需要我们正确认识这个疾病，逐步学会与疾病症状和谐相处，避免紧张、焦虑的情绪。必要时可以进一步寻求专业医师的帮助，接受精神心理方面的治疗。