焦点解决取向团体辅导对护士长教练型领导力的影响

邵剑琴,夏 云,张小兰

(1.杭州市肿瘤医院 放射治疗学三病区,浙江 杭州 310002;2.杭州市五云山医院,员工健康促进部 浙江 杭州 310008)

领导力是指领导者运用领导力知识、技能和态度来影响组织中的其他人的态度、情感和信仰,促使其付诸行动以共同实现组织目标的能力[1]。教练型领导是一种人性化管理与科学领导相结合的新型管理模式。护士长作为一线护理管理者,领导护士从事临床护理工作,负责护理单元的安全和质量[2],其领导力与护理质量、护理安全、护士职业认同感、护士职业满意度和护士离职率密切相关[3]。焦点解决取向团体辅导(solution-focused group therapy, SFGT)是一种以尊重个体、相信自身潜能和资源为前提,探究解决问题方案的短程心理治疗手段[4]。有研究[5]证明,焦点解决取向团体辅导可以提升护士职业认同感、职业获益感,增强其留职意愿。本研究对护士长开展SFGT,分析干预前后护士长领导力的变化,以期为护士长管理培训提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 纳入浙江省某三级医院2020年8月—2021年8月在职在岗的23位护士长为研究对象,均担任护士长工作年限≥1年、知情同意;排除可预见的因人事调动、外出学习、病假、事假导致退出,以及临时担任科室护士长者。

1.2 焦点解决取向团体辅导

1.2.1 模式构建 成立辅导小组并制定团体辅导方案,辅导小组成员由获得加拿大国际健康教练认证资格的教练团队,以及2名心理督导师、3名心理咨询师担任。参考相关文献[6],结合咨询护理学领域专家、辅导小组讨论等形式构建焦点解决取向团体辅导方案和咨询模式。团体辅导方案以焦点解决教练技术为理论支持,涵盖焦点会话基本功训练、案例操作演练、常见问题解说、生活化实践练习、情景角色扮演、线上线下督导等模块。该模式强调领导者带领团体成员聚焦于成员自身的力量[4],以未来为导向,建构目标,发掘成员个体的资源、能力与成功经验,不断提高焦点解决思维能力和领导力。

1.2.2 实施辅导 2020年8月—2021年8月对纳入的23位护士长开展辅导:院外基地开展4天封闭式实训;院内每月1次实践技能督导培训,每次6小时,共10次,辅导方式为集体授课结合浸泡演练的形式。重点围绕解决日常工作中的实际困难,答疑解惑护理管理的难点要点,进行情境案例的桌面推演,督导过程中每位护士长需要实现24个小时数的自我实践演练并进行考核。详见表1。

表1 焦点解决取向团体辅导方案及措施

1.3 访谈及问卷调查 采用半结构化面对面深度访谈,了解护士长对焦点解决取向团体辅导的真实感受和职业态度;在访谈结束后,应用相关量表现场调查焦点解决取向团体辅导干预后护士长的职业认同感、影响因素及处理手段变化。每次访谈时间为40～90 min,科研小组制定访谈提纲,内容如下:①通过焦点解决教练技术培训,对您的领导力和管理能力是否起到提升作用,具体体现在哪些方面?②你认为通过焦点解决教练技术培训,对您的领导行为有什么影响,具体体现在哪些方面?③突发公共卫生事件下,如新冠疫情,在日常护理管理工作开展中,使用焦点解决思维的优势是什么?

1.4 观察指标与评价工具

1.4.1 一般资料 采用研究者自行设计的调查表收集研究对象信息,包括年龄、护龄、职级、文化程度和聘用方式。

1.4.2 教练型领导能力 采用中文版教练型领导感知评价量表(coaching leadership perception assessment scale, CLPAS)评估护士长对教练型领导行为的感知水平。CLPAS由巴西护理学者Maria等[7]于2014年编制,中国学者敖博等[8]于2018年汉化,CLPAS量表由4个维度构成,包括沟通、授权并施加影响力、支持团队实现组织目标、给予并接受反馈,每个维度由5个条目构成,共20个条目;采用Likert 4级计分法,1～4分别对应从“完全不同”到“完全等同”,得分越高表示护士长感受到的自我教练型领导行为水平越高。中文版CLPAS总量表Cronbach’s α系数为0.940,各维度Cronbach’s α系数0.867～0.874。

1.4.3 焦点解决思维能力 采用焦点解决思维量表(solution-focused inventory,SFI)评估。SFI由Grant等[9]于2012年编制,中国学者海棠[10]于2015年汉化;量表共12个项目,包含问题脱离、目标导向、资源激活3个因子,采用6级记分制,其中表示问题脱离因子的条目1、2、4、5采用反向计分,总均分越高代表越倾向于焦点解决。中文版SFI总量表Cronbach’s α系数为0.69,间隔4周的重测信度为0.66。

1.4.4 职业认同水平 采用护士职业认同评定量表评估并比较辅导前后护士长的职业认同水平。该量表由中国学者刘玲等[11]编制,由5个维度构成,包括职业认知评价(9个条目)、职业社交技能(6个条目)、职业社会支持(6个条目)、职业挫折应对(6个条目)和职业自我反思(3个条目),共30个条目,采用Likert 5级计分法,1～5分别对应“非常不符合”到“完全符合”,总得分越高,表明护士职业认同水平越高。总量表Cronbach’s α系数为0.938,各维度Cronbach’s α系数0.720～0.911。

2 结果

2.1 调查者一般资料 本研究中护士长年龄34～50岁,平均(38.81±2.05)岁;护龄10～30年,平均(16.17±1.53)年;主管护师13名、护师1名,副主任护师7名、主任护师2名;文化程度:大专4名、本科17名、硕士研究生2名。

2.2 教练型领导感知和焦点解决思维情况 辅导后,护士长的CLPAS总得分及各条目得分、SFI总得分及各条目得分均高于辅导前,差异均有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 辅导前后23名护士长的CLPAS、SFI总得分比较分)

2.3 职业认同情况 辅导前,护士长愿意继续从事护士工作的可能性、从未考虑离开护士岗位、不愿意离开现有的工作岗位及不会于明年选择非护理性质工作评分均高于辅导前,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 辅导前后23名护士长对职业的认同情况分)

2.4 辅导效果访谈 依据深度访谈结果,关于护士长对焦点解决取向团体辅导的效果认同共提炼出3个主题:①护士长跟下属能更好地进行沟通交流,提高了团队士气;护士长提升沟通协调能力,有一定的激励赋能,开拓团队建设的视野。②护士长能够利用一切可利用的资源进行团队管理。③突发公共卫生事件时,在日常护理管理工作开展中,使用焦点解决思维的优势明显,用积极的情绪影响他人、减轻焦虑。

3 讨论

焦点解决短期心理咨询技术与团体辅导联合应用,聚焦于团体成员,将焦点主要放于团体成员完成的有效事件中;创造改变的期望,探寻例外,寻找更有意义的解决手段。本研究对23名护士长采用焦点解决取向团体辅导(SFGT),结果表明焦点解决取向团体辅导能显著提升护士长的教练型领导力,提升职业认同感。

教练型领导是人性化管理与科学领导的新兴领域,被国内外护理管理者广泛应用于实践中,可以有效帮助护理管理者激发组织潜能、加强组织沟通、实现组织目标、提高组织绩效和缓解组织压力,有助于管理者自我梳理、增强信心和明确管理目标[12]。本研究通过SFGT,护士长教练型领导感知能力总分及各项得分均显著高于辅导前。说明焦点解决取向团体辅导对提升护士长教练型领导力具有良好的效果,可能原因有:①本研究实施的焦点解决取向团体辅导方案以增强正向沟通为主要内容,以解决问题为导向,以焦点解决短期辅导为设计理念,催化研究对象在自我梳理、增强信心及明确目标等方面做出改变[13]。②本研究通过小组讨论的形式,相互分享情感体感、解决问题的技巧,充分发挥团体积极思维,加速了护士长管理风格的转变[14]。

焦点解决思维是基于积极心理学背景下,充分尊重个体、相信个体自身资源和潜能的临床思维能力及心理治疗模式[15]。本研究结果显示,焦点解决团体取向辅导后,护士长焦点解决思维能力总得分及各项得分均显著高于辅导前,表明焦点解决教练技术培训可明显提升护士长焦点解决思维能力。原因有三:其一,焦点解决辅导模式能有效地提升护士长沟通能力,调动小组成员的积极性,创造宽松的培训氛围,为护士长焦点思维能力的提升创造有效途径;其二,焦点解决取向团体辅导方案以团体动力为主轴,引导辅导成员积极正向沟通,加速辅导小组成员发生积极的转变;其三,本研究将团体辅导的核心因子与焦点解决技巧相结合,如团体行为模仿、信息传递、情感支持及希望重塑等,将焦点放在团体成员已完成的有效事件中,并对成员个体的资源、力量及成功经验进行提升,能有效缓解成员的压力,帮助护士长重新塑造正确认知,进而减少不良行为[16]。

护士职业认同感是指护士对护理职业的目标、价值感的自我看法,与社会对护理行业的职业价值评价、职业期望相一致[17]。护士职业认同感与护士职业忠诚度、护士离职率、护士工作积极性和成就感息息相关[5]。本研究发现,团体辅导后,护士长愿意继续从事护士工作的可能性、从未考虑离开护士岗位、不愿意离开现有的工作岗位及不会于明年选择非护理性质工作的评分均显著高于辅导前,与相关研究[5]结果一致。结合访谈,分析焦点解决团体辅导能够提升护士长职业认同感的原因可能为:①该辅导模式能够引导护士长激发个体力量、资源和挖掘职业经验,引导护士长积极思考和寻求解决问题的方法,从而强化积极的职业认知及态度;②焦点解决取向团体辅导对沟通协调、资源管理和激励赋能的能力提升有促进作用,可引导护士长高效利用资源进行管理,通过陪同和关注,最终解决发现和需要解决的问题;③本研究基于积极心理学,通过小组讨论,思维碰撞增加辅导成员的共情能力,相互学习解决问题的技巧,最终达到护士对职业的认同。

综上所述,焦点解决取向团体辅导显著提升护士长的教练型领导力及焦点解决思维能力,增强职业认同感,从而有助于稳定护理队伍。本研究存在以下不足:①样本量较少,仅调查一家三级医院;②干预时间短、分散性明显;③观察指标采用自评方式。期望在进一步研究中可以进行多中心大样本研究,动态评估实施焦点解决取向团体辅导对护士长教练型领导力、焦点解决思维能力和职业认同感的影响,同时能够开展护士他评和护士长自评进行对比研究,为高层管理者制定针对性护士长培训方案提供参考依据。