多轨并行康复护理在病毒性脑炎患儿中的应用

金小娟，陈丽君，李志飞

病毒性脑炎属儿科常见的中枢神经系统病毒性疾病[1]，以程度不等的神经系统受损所致智力低下、癫痫及肢体运动功能障碍等为主症，对发病患儿生命安全、生活质量存在显著负效应影响[2]。研究显示，尽早化、系统式、有效的康复护理对于患儿具有积极意义[3-4]。本研究拟探讨多轨并行康复护理在病毒性脑炎患儿中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2019 年1 月至2020 年6 月宁波大学医学院附属医院收治的病毒性脑炎患儿80例，均符合病毒性脑炎的确诊标准，经头部影像学检查提示局部病变。排除自身免疫性脑炎、先天性智障、先天性癫痫、先天性认知障碍及肾肝心功能不全患儿。患儿家长均知情同意，并获得宁波大学医学院附属医院医学伦理委员会审核批准。

将80 例患儿随机分为观察组及对照组，每组各40 例。对照组男23 例，女17 例；平均年龄（8.3±2.4）岁；平均病程（2.58±1.21）年；发作频次（4.87±2.02）次/年。观察组男22 例，女18 例；平均年龄（8.4±2.3）岁；平均病程（2.62±1.15）年；发作频次（4.65±2.21）次/年。两组基线资料差异无统计学意义（P ＞0.05），有可比性。

1.2 方法 两组均行降颅压、抗感染、吸氧与镇静、神经细胞营养及补液等支持性治疗干预。对照组予护理常规施护，包括基础照护、高热与气道管理、肢体功能保持、简易关节运动训练等。

观察组在对照组基础上加用多轨并行康复护理干预，具体如下：（1）肢体康复轨道。①维持环境于安静状态，严防噪音诱发肢体痉挛恶化加剧。以支架为工具架空被子以防形成肢体压迫，并实施防足下垂护理，各类操作时严防形成反射性异常强化式痉挛。②强化关节及肢体被动运动管理。加强肢体及各关节被动运动，防止肌肉痉挛，2 次/d。上肢运动循肩-肘-腕-指关节之序进行，下肢运动循髋-膝-踝关节之序进行，反复实施被动运动，渐次行伸展幅度增涨，对肌腱肌肉、关节周围组组织行缓慢牵拉并稍加挤压，活动范围亦渐次加大，严防冲击力及暴力等形成肢体损伤加重反应。③痉挛期让护理对象手握柱形物体并行上肢屈伸，以此促成护理对象上肢臂力的强化，并以轻柔力度施加按摩干预，促成患儿的彻底放松，规避其肌张力过度增涨问题。④肌张力低下的护理对象，经常行四肢穴位按摩以促肢体血运循环而形成肌体功能改善效应。（2）氧疗康复轨道。以高浓度面罩方式向护理对象实施氧疗，氧流量设置于5 ～7 L/min，60 min/次，2 次/d，氧疗期覆盖入院至出院全程。（3）生物刺激康复轨道。脑循环功能治疗仪以电流形式对小儿脑组织形成刺激，实现脑血管扩张、脑局部血流增加、微循环改善的效应，可助力于小儿大脑功能的恢复进程。治疗时间30 min/次，1 ～2 次/d。（4）辅助康复轨道，包括音乐疗法与抚触疗法。向家长了解既往患儿反应良好的音乐类型并行适用型评估，择取受患儿喜爱且具备音乐治疗属性的曲目播放给患儿，30 min/次，1 ～2次/d；指导鼓励家长对患儿多行交流与抚触，向患儿传递关爱、支持与期待。

1.3 观察指标（1）干预前后采用Fugl-Meyer平衡量表[5]评价肢体功能。（2）干预前后采用Glasgow 昏迷评分（GCS 评分）[6]评估神经功能状态。

1.4 统计方法 数据采用SPSS 23.0 软件处理，计量资料用均数±标准差表示，采用t 检验。P ＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

干预前，两组Fugl-Meyer 评分及GCS评分差异均无统计学意义（均P＜0.05）；干预后，观察组Fugl-Meyer评分及GCS评分均高于对照组（均P＞0.05），见表1。

表1 两组干预前后Fugl-Meyer 评分及GCS 评分比较 分

3 讨论

病毒性脑炎恢复期包括病发后48 h 内（超早期）、病发3 d 至2 个月（早期）、病发3 ～6 个月（中后期）、病发7 ～12 个月（后期）及发病1 年以上甚至终身（后遗症期）。病毒感染可致发病小儿最终深受运动智力肢体语言等多类型功能障碍之伤害[7]。

本研究采用多轨并行康复护理对病毒性脑炎儿童病例施加干预，研究结果表明，多轨并行康复护理可较好的促进患者运动与神经功能改善效果。究其原因，本研究所纳入的康复轨道各具不同的康复刺激功效，面罩高浓度氧疗轨道的实施，有助于重症病毒性脑炎小儿脑组织含氧量的促增，形成良好的神经细胞增生刺激，从而发挥神经功能促改善之效[8]。生物刺激轨道中脑循环功能治疗仪的应用，有助于小儿脑血管的扩张，发挥脑组织局部血运量增加之效，形成大脑功能恢复的可靠助力。肢体康复轨道纳入了多个康复护理内容。辅助康复轨道由音乐疗法与抚触疗法构成，二者的联用有助于控制与降低外界恶劣刺激对小儿生命指征的不利影响，助力重症病毒性脑炎小儿维持于较平稳生理状态，为其整体康复提供积极生理条件支持[9]。

综上所述，多轨并行康复护理通过协同增效机制可以促进患者神经与运动功能障碍的康复。