慈溪市2017—2021 年≥40 岁人群骨质疏松症的流行病学调查与分析

成立，许薇娜，杨科俊，赵锎，沈小枫，陆志剀

骨质疏松症（OP）发病率逐年增加，已经成为严重的公共卫生问题。浙江省慈溪市于2018 年5 月成立了骨质疏松症防治临床指导中心（以下简称中心），对OP 的防治进行系统管理，但仍缺乏相关数据来支撑临床工作的开展。本研究拟对慈溪市2017—2021 年≥40 岁人群OP 的流行病学现状进行调查与分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2017 年1 月至2021 年12 月在中心及下属基地医疗单位采用双能X线吸收测量法（DEXA）检测的人群作为研究对象，纳入标准：（1）年龄≥40 岁，来自本地机关单位、企事业单位、农民、退休人员及其他人员；（2）门诊或住院病历资料完整；（3）思维能力正常且愿意配合本次调查。排除标准：（1）患各种可影响骨骼代谢的疾病者，如甲状腺疾病、柯氏综合征、糖尿病或卵巢切除术后等；（2）女性绝经后长期使用激素药物治疗者；（3）使用过影响骨代谢药物者，如甲状腺素、糖皮质激素或抗惊厥药物等。本研究经慈溪市人民医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 方法 均采用DEXA行骨密度（BMD）测定，使用设备为Lunar Prodigy AdvancePA+300164 型（美国GE 公司生产）双能X 线骨密度测定仪。由专门的项目组成员完成。OP 诊断标准：结合我国国情并参考世界卫生组织规定，T 值≥-1.0 为正常，-2.5 ＜T值＜-1.0 为骨量减少，T 值≤-2.5 为OP，T 值≤-2.5+脆性骨折为严重OP。电话随访结合临床病历回顾，确定是否存在脆性骨折史。

1.3 OP 风险评估 采用亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA）进行OP 风险评估，OSTA 指数=[体质量（kg）—年龄（岁）]×0.2。OSTA 指数＞-1 为OP低风险级别，-4≤OSTA 指数≤-1 为中风险级别，OSTA 指数＜-4 为高风险级别。

1.4 日常生活活动能力评估 根据日常生活活动能力（ADL）量表进行，内容包括大小便、修饰、用厕、进食、转移、活动、穿衣、上下楼梯和洗澡情况等，满分100 分，＞60 分为基本自理，41 ～60 分为需要帮助，20 ～40 分为需要很大帮助，＜20 分为功能缺陷。

1.5 营养评价 根据微型营养评估简表（MNA-SF）评价，≥24分为营养状态良好，＜24 为营养状态不良。

1.6 统计方法 数据采用SPSS21.0 软件处理，计数资料采用2检验，多因素分析采用二元Logistic回归分析。P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 2017—2021 年行DEXA检测10356例，符合纳入标准6 500 例（62.8%），确诊为OP 1 092例（16.8%），已进行药物治疗者355 例（32.5%）；在OP 患者中，发生脆性骨折187 例（17.1%），见表1。

表1 2017—2021 年符合纳入标准的6 500 例患者一般资料

2.2 检测机构与OP患病率及治疗率的关系 不同检测机构之间OP 患病率及治疗率有所不同，OP 中心被检测人员的患病率更高，治疗率也更高，但差异均无统计学意义（均P ＞0.05），见表2。

表2 检测机构与OP 患病率及治疗率的关系 例（%）

2.3 受教育程度与OP患病率及治疗率的关系 不同受教育程度与OP 患病率及治疗率差异均无统计学意义（均P ＞0.05），见表3。

表3 受教育程度与OP 患病率及治疗率的关系 例（%）

2.4 Logistic 回归分析 结果显示，男性及营养状态良好是患OP 的独立保护因素（均P ＜0.05）；增龄、OSTA 指数高以及ADL 水平低是患OP 的独立危险因素（均P ＜0.05），见表4 ～5。

表4 OP 危险因素的单因素分析 例（%）

表5 OP 危险因素的Logistic 回归分析

3 讨论

目前检测BMD 的方法主要有基于定量计算机断层扫描（QCT）和DXA，国内一项基于QCT 的多中心大样本研究报道，中国50 岁以上人群的OP 患病率女性为29.0%，男性为13.5%，在女性中，这一比例与DXA估计值相当（29%∶29.13%），在男性中患病率是两倍（13.5%∶6.46%）[1-2]。

本研究结果表明，在符合纳入标准的6 500 例中OP 患者1 092 例（16.8%），总体患病率略低于多数文献报道的结果[3-4]，考虑到接受检测人员年龄范围跨度较大，进一步分析，60 岁以上的人群中，OP 的患病率为19.1%，与赵宗权等[4]报道的结果较为接近；70 岁以上人群中，OP 的患病率为27.8%，与张倩等[5]报道的结果相似。因此笔者认为，即使存在地域和饮食等方面的差异，OP的患病率最主要与年龄直接相关，增龄是OP 最为重要的独立危险因素。此外，不管是本研究项目还是国内外文献[4-6]，较为一致的结论是女性出现OP 的年龄更早，且同年龄组内OP患病率也更高（均P ＜0.05）。

慈溪市OP 治疗率为32.5%，同上海的张倩等[5]报道的59.5%的治疗率有较大差距，与杭州的边平达等[7]报道的18.48%～36.5%的治疗率，以及美国新奥尔良州骨质疏松居民的治疗率在30%左右[8]，均较为接近。但是，单就体检或基地医疗机构发现OP 患者的治疗率来讲，低于一二线城市的相关数据，说明基层OP 医务工作者对OP 的认识程度不够，健康宣教工作也需要进一步加强。

本研究Logistic 回归分析结果提示，营养状态良好是患OP 的独立保护因素（均P ＜0.05），OSTA指数高以及ADL 水平低是患OP 的独立危险因素，这与陈文文等[9]的研究结果类似（均P ＜0.05）。

综上所述，女性、年龄大、体质量轻、营养不良及日常活动不能自理是≥40 岁人群患OP 的危险因素，加强科普宣教从而提高老百姓对OP危险因素的认知至关重要。