不用黏弹剂在白内障超声乳化联合人工晶体植入手术中的应用效果

赵霞

【摘要】目的：探討不用黏弹剂在白内障超声乳化+人工晶体植入手术中的应用效果。方法：选择720例老年性白内障患者为研究对象，时间为2021年1月—2022年12月，根据随机数字表法将受试者进行分组，各360例，对照组患者术中仅用黏弹剂，研究组患者术中仅用前房维持器，对比两组患者手术前后各观察指标变化及并发症发生率。结果：研究组的超声乳化能量、时间及手术时间与对照组相比无差异性（P>0.05）；术后1周、4周及3个月时两组患者的裸眼视力及角膜散光度及中央厚度较术前均明显增加（P<0.05），但组间相比无差异性（P>0.05）；术后两组患者的角膜内皮细胞数量较术前均明显降低（P<0.05），但组间相比角膜内皮细胞数量及丢失率无差异性（P>0.05）；两组术中及术后均未出现明显并发症。结论：使用黏弹剂与前房维持器超声乳化的手术效果相当，安全性均较高，不用黏弹剂有助于降低手术费用，但术中水下撕囊及人工晶体植入对术者操作技术要求较高，具体可根据实际情况进行选择。

【关键词】黏弹剂；前房维持器；裸眼视力；角膜散光度；并发症

Effect of no viscoelastic agent in cataract phacoemulsification+intraocular lens implantation

ZHAO Xia

The First Peoples Hospital of Yuzhong County， Lanzhou City， Lanzhou， Gansu 730100， China

【Abstract】Objective： To investigate the effect of no viscoelastic agents in cataract phacoemulsification and intraocular lens implantation. Method： 720 elderly cataract patients were selected as the study subjects from January 2021 to December 2022. The subjects were divided into groups using a random number table method， with 360 patients in each group. The control group patients only used viscoelastic agents during surgery， while the study group patients only used anterior chamber maintainers during surgery. The changes in various observation indicators before and after surgery and the incidence of complications between the two groups were compared. Results： There was no difference in the energy， time， and surgical time of phacoemulsification between the study group and the control group（P>0.05）. At 1 week， 4 weeks， and 3 months after surgery， the naked eye vision， corneal astigmatism， and central thickness of the two groups of patients were significantly increased compared to before surgery（P<0.05）， but there was no difference between the groups（P>0.05）. The number of corneal endothelial cells in both groups of patients after surgery was significantly reduced compared to before surgery（P<0.05）， but there was no difference in the number and loss rate of corneal endothelial cells between groups（P>0.05）. There were no significant complications during or after surgery in both groups. Conclusion： The use of viscoelastic agent and anterior chamber maintainer in phacoemulsification has the same effect and high safety. The use of viscoelastic agent is helpful to reduce the cost of surgery. However， the intraoperative underwater capsulorhexis and intraocular lens implantation have high technical requirements for the operator， which can be selected according to the actual situation.

【Key Words】Viscoelastic agent； Anterior chamber maintainer； Naked eye vision； Corneal astigmatism； Complication

白内障属于视觉障碍性疾病中的常见类型，好发于老年人群，近年来随着我国老年人口数量的急剧增长使得白内障的发病率也随之增加，严重威胁到患者的视功能给生活质量造成严重影响[1]。白内障超声乳化+人工晶体植入手术是临床治疗白内障的首选术式，以往术中常通过注入黏弹剂来维持前房，保护角膜细胞，但部分患者术后常因年塔机残留而导致眼压升高，且手术成本较高[2]。前房维持器连接的灌注液可进行前房的连续冲洗，在维持前房及眼内压未定、抑制炎症方面作用突出，且不用黏弹剂仅在前房维持器下行环形撕囊及晶体植入有助于降低手术成本，但对于手术效果方面是否存在明显差异目前临床尚无统一定论[3]。为此该研究选择720例老年性白内障患者为研究对象，探讨不用黏弹剂在白内障超声乳化+人工晶体植入手术中的应用效果，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择720例老年性白内障患者为研究对象，时间为2021年1月—2022年12月，所有患者均经临床检查确诊，单眼患病，符合白内障超声乳化联合人工晶体植入术治疗指征，患者年龄60岁以上，临床资料完整，手术耐受性良好，对治疗方案表示知情理解，自愿签订同意书；且排除高度近视、合并其他眼表疾病、眼部手术史、角膜病变、手术禁忌症、合并严重脏器功能障碍、感染性疾病及临床资料不全者。根据随机数字表法将受试者进行分组，各360例。对照组，男185例，女175例，年龄62～85岁，平均年龄（71.36±3.55）岁，病程0.5～4年，平均病程（2.25±1.08）年，左眼190例，右眼170例；研究组，男182例，女178例，年龄63～84岁，平均年龄（72.15±3.98）岁，病程0.5～5年，平均病程（2.14±1.21）年，左眼176例，右眼174例。两组患者在上述临床资料方面无差异性（P>0.05）。

1.2 方法

对照组患者术中仅用黏弹劑，术前常规散瞳、结膜冲洗并行结膜囊表面麻醉，于角膜缘2点处角膜缘内1mm处穿刺并注入黏弹剂，注意保护角膜内皮，在11点处取2～3mm透明角膜切口进行连续环形撕囊，采用平衡盐溶液行晶状体核水分离，之后行囊袋内超声乳化劈核技术，彻底吸除晶状体及皮质，再向前房、囊袋内注入黏弹剂，随后将折叠型人工晶体植入囊袋内，调整晶体位置，形成前房，术后给予妥布霉素地塞米松眼液滴眼，3次/d。

研究组患者术中仅用前房维持器，前期准备同对照组，在捏下方角膜缘内1mm处穿刺插入连接灌注液瓶的前房维持器，在10点处角膜缘内1mm行1mm前房穿刺口进行连续环形撕囊，采用平衡盐溶液行晶状体核水分离，之后在2点处角膜缘内1mm行侧切口及11点处2～3mm透明角膜切口，行囊袋内超声乳化劈核技术，彻底吸除晶状体及皮质，在前房维持器维持前房及关注的同时在囊袋内置入折叠型人工晶体，后续处理同对照组。

1.3 观察指标

两组患者超声乳化相关指标比较，包括超声乳化能量、时间及手术时间。并于术前、术后1周、术后4周及术后3个月采用ZEISS角膜地形图仪、SP3000P非接触式角膜内皮显微镜观察裸眼视力、角膜散光度及中央厚度、角膜内皮细胞及丢失率，并记录两组术中及术后并发症发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 超声乳化相关指标

研究组的超声乳化能量、时间及手术时间与对照组相比无差异性（P>0.05），见表1。

2.2 裸眼视力及角膜散光度及中央厚度

术后1周、4周及3个月时两组患者的裸眼视力及角膜散光度及中央厚度较术前均明显增加（P<0.05），但组间相比无差异性（P>0.05），见表2。

2.3 角膜内皮细胞变化

术后两组患者的角膜内皮细胞数量较术前均明显降低（P<0.05），但组间相比角膜内皮细胞数量及丢失率无差异性（P>0.05），见表3。

2.4 并发症比较

两组术中及术后均未出现明显并发症。

3 讨论

白内障超声乳化+人工晶体植入手术是临床治疗白内障的经典术式，一般术后3个月裸眼视力基本处于稳定状态。角膜内皮细胞是维持角膜透明的关键结构，有学者认为超声乳化常会造成角膜内皮损伤，但近年来随着手术技术及设备的不断改进及完善使得其丢失率已降至10%以内[4-6]。该研究结果显示，研究组的超声乳化能量、时间及手术时间与对照组相比无差异性（P>0.05）；术后1周、4周及3个月时两组患者的裸眼视力及角膜散光度及中央厚度较术前均明显增加（P<0.05），但组间相比无差异性（P>0.05）；术后两组患者的角膜内皮细胞数量较术前均明显降低（P<0.05），但组间相比角膜内皮细胞数量及丢失率无差异性（P>0.05）；两组术中及术后均未出现明显并发症。提示两组方法均可有效改善裸眼视力，且不会加重角膜内皮细胞损伤，安全性高。但值得说明的是，仅适用前房维持器在术中需要晶状体前囊保持相当水平位置，灌注压需根据术眼实际情况而定，撕囊时注意双手协同操作，避免影响皮质。尽可能选择三孔前房维持器以及亲水性人工晶体，以便灌注液均匀分配，警惕在水下更易展开，从而确保手术效果及安全性[7-9]。

綜上所述，使用黏弹剂与前房维持器超声乳化的手术效果相当，安全性均较高，不用黏弹剂有助于降低手术费用，但术中水下撕囊及人工晶体植入对术者操作技术要求较高，具体可根据实际情况进行选择。

参考文献

[1] 赵洲，陈微，俞水波，等.白内障超声乳化联合人工晶体植入治疗白内障临床疗效分析[J].浙江创伤外科，2021，26（4）：705-706.

[2] 李文博，贾烨，李杨林，等.不同黏弹剂对白内障超乳摘除及折叠IOL植入术后患者角膜内皮的影响[J].国际眼科杂志，2022，22（10）：1727-1730.

[3] 云丽霞，武秀芬，李兰根，等.白内障超声乳化并人工晶体植入术对睑板腺功能的影响[J].疾病监测与控制，2022，16（2）：85-87，93.

[4] 杭秋燕，蒋国兴.老年白内障患者用超声乳化联合人工晶体植入术治疗的效果探讨[J].中外医疗，2022，41（2）：54-57.

[5] Qian Z，Huang J，Song B，et al. Cataract Surgery（Phacoemulsification with Intraocular Lens Implantation） Combined with Endoscopic Goniosynechialysis for Advanced Primary AngleClosure Glaucoma[J].Ophthalmology Glaucoma， 2021，4（4）：365-372.

[6] 白鹏耀.超声乳化联合人工晶体植入术治疗老年白内障的效果及并发症发生率分析[J].中国药物与临床，2021，21（10）：1759-1760.

[7] 张红言，孙璐，宋旭东，等.两种黏弹剂及超声乳化时间对超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术患者角膜内皮细胞及角膜厚度影响的临床研究[J].中华眼科医学杂志（电子版），2020，10（6）：357-362.

[8] 齐绍文，宋学英，王浩，等.白内障超声乳化术无黏弹剂辅助植入人工晶体的效果[J].实用医药杂志，2018，35（6）：495-497，503.

[9] 蒋林志，邱璐，丁锐，等不用黏弹剂的白内障超声乳化加人工晶体植入手术的临床研究[J].广西医科大学学报，2017，34（12）：1778-1780.