连续性协同康复护理在COPD 稳定期患者护理中的应用研究*

李璐 金艳鸽 霍晓铭

（河南省许昌市中心医院 许昌 461000）

慢性阻塞性肺病（COPD）是以持续存在的气流受限为特征，可以预防和治疗的常见疾病，主要临床表现为患者的呼吸功能下降，并伴有气道和肺对有害气体、颗粒所致慢性炎症反应的增强，严重影响患者的生活质量和生存状态[1～2]。协同护理模式是以责任制护理为基础，强调患者、护士和家属三位一体的护理模式，注重患者和家庭的参与过程[3]。COPD 患者通常存在肺功能异常，且由于机体免疫机能下降，患者容易发生肺部的感染，并伴有长期的氧化应激失衡。有研究表明，优质的护理可提升肺部疾病患者生活质量，起到减少肺部感染，辅助恢复肺功能的作用[4]。基于此，本研究分析连续性协同康复护理模式对COPD 稳定期患者的效果及对氧化应激失衡的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019 年1 月至2022年1 月在我院诊治的140 例COPD 稳定期患者临床资料，根据护理方法不同分为对照组和观察组，每组70 例。观察组男34 例，女36 例；年龄43～67 岁，平均（54.5±10.3）岁；Ⅰ级气流受限患者22 例，Ⅱ级气流受限患者28 例，Ⅲ级气流受限患者20 例。对照组男35 例，女35 例；年龄43～65 岁，平均（54.3±10.7）岁；Ⅰ级气流受限患者23 例，Ⅱ级气流受限患者28 例，Ⅲ级气流受限患者19 例。两组研究对象在性别比例、年龄分布、气流受限等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审批通过（伦理号：20211213023）。

1.2 入组标准 纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013 年修订版）》[5]中关于稳定期COPD 的诊断标准；年龄40～70 岁；认知功能正常。排除标准：因哮喘、肺结核等疾病导致肺功能下降者；存在精神疾病者；伴肢体功能障碍或重大器官功能、凝血功能异常者。

1.3 护理方法

1.3.1 基础治疗 两组患者均接受COPD 常规治疗与指导。给予吸氧、抗感染、支气管扩张剂、化痰、短期激素应用等。遵医嘱给予噻托溴铵吸入，根据患者情况给予抗胆碱类、茶碱类、β2受体激动剂等药物，指导其运动康复训练。

1.3.2 对照组 给予常规护理干预，为期2 周。护理内容如下，（1）饮食护理：注意摄入高蛋白、多维生素、足够矿物质、低盐的食物，少食多餐，适量饮水。（2）对症治疗：进行长期吸氧治疗及用药护理。（3）康复指导：进行立式呼吸操等常规呼吸功能训练。（4）病情观察：密切监测患者生命体征，观察咳嗽、咳痰情况及疾病症状，关注并发症的护理。

1.3.3 观察组 在对照组基础上采取连续协同康复护理模式干预，为期2 周。前期准备：住院前，建立和完善患者的病历资料，并进行肺功能、自护能力管理能力等评估，制定个体化连续性的护理方案。院内护理：住院后，进行疾病相关的健康教育，并予以心理护理、排痰护理、咳嗽护理及康复训练。（1）心理护理。与患者及家属建立良好的协同和信任关系。关注患者情绪，帮助患者克服紧张焦虑的负面情绪，鼓励患者家属一起帮助患者提高战胜疾病的勇气。告知患者及其家属协同护理模式的内容，并通过当面讲解、播放视频、当面示范等方式进行知识讲解和护理指导。（2）排痰护理。定时为低流量持续吸氧患者补充湿化瓶温水，保持水温50～60℃，吸入温度30～35℃，使呼吸道黏膜保持湿润、温化，气道保持通畅。湿化时辅助拍背，并鼓励患者咳嗽排痰。于患者呼气时叩击3～5 次，持续时间10 min 左右，以促进痰液排出。每2～3 小时协助患者翻身1 次，期间配合拍背、咳嗽，翻身时应轻柔地将患者逐步翻至所需体位。帮助患者排痰时，可当面指导家属护理要点，并解答其疑问。（3）咳嗽护理。指导患者及其家属进行有效咳嗽排痰。咳嗽前提醒患者深呼吸5～6 次，然后保持张口状连续咳嗽数次，将痰液排至咽喉附近，再用力咳嗽排出。对于无力咳嗽或采用超声雾化的患者，一旦发现痰液阻塞气道应立即用吸痰器吸痰。对于昏迷患者应定时刺激排痰，先将口、鼻腔内分泌物用大口径吸痰管吸净，然后将其轻插至咽喉、气管处以吸出深处的痰液。（4）康复训练。根据患者身体状态和肺功能恢复情况制定相应的康复计划，组织患者和家属一起参与、学习和执行。肺功能康复训练包括摆臂快速步行法、“六字诀”呼吸法、人工阻力呼吸训练法，指导患者每天坚持锻炼30 min，并配合每日的吸氧治疗，定期检查康复训练的效果。院外延续护理：出院前，对患者及家属进行康复和健康知识宣教，发放健康教育手册，叮嘱其注意事项。建立线上沟通群，每2 周进行1 次线上随访，了解患者康复状况，及时解答患者疑问。

1.4 观察指标 （1）肺功能指标。护理前、护理2 周后，采用通气功能测定仪检测患者1 s 用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC），采用血气分析仪测量血氧饱和度（SpO2）。（2）氧化应激指标。护理前、护理2 周后，采用放射性免疫法测定两组超氧化物歧化酶（SOD），采用酶联免疫吸附法测定两组硝化蛋白（PN）和羟基化蛋白（PC），试剂盒均由德国默克医药生物科技公司提供，严格按照试剂盒操作要求检测。（3）生活质量量表评分。护理前、护理2 周后，使用健康调查简表（SF-36）[6]和圣乔治呼吸问卷（SGRQ）[7]评估两组生活质量水平。SF-36 包含36 个条目，SGRQ 包含50 个条目，受试者两项评分越高，表明生活质量水平越高。（4）自我护理能力。自制自我护理行为评估表，量表包括一般性自我护理、健康偏理性自我护理需求两方面，两者相加可得自我护理行为总分，患者评分越高，表明自我护理能力越强。

1.5 统计学分析 采用SPSS20.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料用（±s）表示，组间、组内比较采用t检验；计数资料用%表示，组间、组内比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肺功能指标比较 护理前，两组肺功能指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组FEV1、FVC 均高于护理前，且观察组高于对照组（P＜0.05）；护理后，两组SpO2均高于护理前（P＜0.05），但组间比较无显著差异（P＞0.05）。见表1。

表1 两组肺功能指标比较（±s）

表1 两组肺功能指标比较（±s）

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2.2 两组氧化应激指标比较 护理前，两组氧化应激指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组SOD、PN、PC 水平均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组氧化应激指标比较（±s）

表2 两组氧化应激指标比较（±s）

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2.3 两组自我护理行为比较 护理前，两组患者自我护理行为评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患者一般性自我护理、健康偏理性自我护理需求、自我护理行为总分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组自我护理行为比较（分，±s）

表3 两组自我护理行为比较（分，±s）

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2.4 两组生活质量比较 护理前，两组SF-36 评分、SGRQ 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组SF-36 评分、SGRQ 评分均高于护理前，且观察组各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组生活质量比较（分，±s）

表4 两组生活质量比较（分，±s）

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3 讨论

COPD 是临床上最常见的呼吸系统疾病，给患者带来沉重的生理和心理负担。COPD 患者恢复期的护理质量对患者预后有显著影响，良好的护理措施对患者恢复和预后至关重要。连续性协同康复护理是在院内护理的基础上注重发挥家属和家庭作用，强调家庭康复护理的作用，以责任制为基础，实现护士-家属-患者三位一体的护理模式。张杰研究发现，连续性协同康复护理可有效发挥肺康复效果[8]。

COPD 稳定期患者存在明显的肺功能异常，而康复训练能够有效改善患者的肺功能指标[9]。本研究结果发现，康复训练通过有计划的运动方案实施，可有效改善呼吸困难情况，提高肺功能指标FEV1、FVC 及SpO2，并改善生活质量。谢晓红等在其研究中也发现，康复护理干预可明显改善老年COPD 患者肺功能、延缓疾病进展、提高生活质量[10]。观察组采取连续协同康复护理模式，责任护士科学指导患者开展摆臂快速步行、人工阻力呼吸训练等康复运动，并定期检查康复效果，有效促进了患者肺功能锻炼。此外，通过有效的排痰、咳嗽护理，有效减少了患者肺部及下呼吸道并发的病原菌感染，有助于提高患者后期的生活质量；同时，该模式改变了传统的健康教育理念，在护理过程中得到了更多的社会支持和关怀。本研究结果显示，观察组护理后SF-36 评分、SGRQ 评分和肺功能指标均优于对照组，观察组护理后自我护理行为指标评分均较对照组更高。分析原因可能是由于观察组护理模式注重发挥患者及家属的作用，无论是院内的各项专业护理还是院外延续护理，都注重组织患者和家属一起参与学习，做到了护士-家属-患者三位一体，使护理质量得以提高。

COPD 患者长期炎症反应和氧化-抗氧化失衡不仅会使患者气道炎症加重，还可能会引发骨骼肌萎缩和全身多器官功能衰竭，导致患者运动耐量降低，病情加重[11～12]。同时，伴随COPD 患者气道内蛋白酶、致炎因子的大量释放，其氧化呼吸链功能减退，进一步加重机体的氧化应激损伤。观察组给予连续性协同康复护理后，其SOD、PN、PC 均高于对照组，可知该护理模式有助于减轻氧化应激失衡，促进患者康复。分析原因可能是由于观察组给予的延续性排痰护理和咳嗽护理发挥了作用。护理过程中，护理人员不仅注意保持患者呼吸道黏膜湿润、温化，且注重通过体位护理、吸痰护理等措施帮助患者咳嗽排痰，有效减少炎性物质[13～15]。同时从院内延续到院外的呼吸康复，规律的锻炼可增强COPD 患者身体活动能力和肺部动力，有助于减轻呼吸急促和氧化应激损伤，促进气道通畅。

综上所述，连续性协同康复护理对COPD 稳定期患者效果显著，有助于减轻氧化应激失衡，促进肺功能恢复，可广泛推广应用。