显微支撑喉镜下CO2 激光治疗早期声门型喉癌的临床效果分析

蔡桂芬 许海波 许晓燕

（福建医科大学附属漳州市医院 福建漳州 363000）

早期声门型喉癌（EGC）是喉癌中最为常见的类型，患者前期主要症状为说话声音嘶哑、发声较长、出现疲惫感和咽部有异物感，若不及时治疗，患者病情加重，会出现低热、食欲不振、呼吸困难、痰中带血丝等症状，甚至导致患者死亡[1]。对于早期EGC 患者常用喉裂开喉局部切除术治疗，虽能切除病灶，但手术创伤性较大，部分患者需长期行气管插管[2]。显微支撑喉镜下CO2激光是一种新型的微创治疗方法，具有创伤小、能量密度高、发散角度小等特点，可直接对病灶处进行有效气化、切割、凝固、烧灼，快速封闭微小血管，且手术视野清晰，能够避免对周围组织器官的损伤，提高手术安全性[3]。本研究探讨显微支撑喉镜下CO2激光治疗EGC 的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年1 月至2020 年4 月医院收治的100 例早期EGC 患者，按随机数字表法分为研究组与对照组，各50 例。研究组男48 例，女2 例；年龄48～79 岁，平均（68.05±7.59）岁；TNM 分期：1 期39 例，2 期11 例；病程1～6 个月，平均（3.51±0.29）个月。对照组均为男性；年龄42～70 岁，平均（66.03±3.94）岁；TNM 分期：1 期40 例，2 期10 例；病程1～7 个月，平均（3.66±0.31）个月。两组基线资料均衡性良好（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准（审批号：ZZYY2017-12）。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：符合《喉癌外科手术及综合治疗专家共识》[4]中的EGC 相关诊断标准，经喉镜、病理学检查确诊；符合手术指征；患者知情，并签署知情同意书。排除标准：合并肝、肾功能异常者；颈部淋巴结转移者；远处转移者；精神异常者；既往有放射治疗者；既往有咽喉部手术者。

1.3 治疗方法 对照组给予喉裂开喉局部切除术治疗。术前进行常规消毒，铺设无菌手术巾，患者取仰卧位，进行全身静脉复合麻醉。在患者颈部正中间横向切口，对颈前方带状肌肉进行剥离，使甲状软骨充分暴露，再对软骨外膜进行有效剥离处理，切开甲状腺软骨板，采用垂直切开的方式，进入喉腔后，对肿瘤的位置、大小及浸润情况进行观察，切除病灶部位，切除范围扩大至肿瘤边缘5 mm，确保肿瘤组织能够全部被切除。对术腔表面进行清洗，创口进行止血，之后对剥离肌群、皮下组织和皮肤进行缝合，再加压包扎。术后给予患者注射用哌拉西林钠舒巴坦钠（国药准字H20052399）2.5 g 加入0.9%氯化钠注射液100 ml 中静脉滴注，2 次/d；吸入用布地奈德混悬液（国药准字H20203063）1 mg 加入0.9%氯化钠注射液10 ml 中雾化吸入，15 min/次，2 次/d；均使用7 d。研究组给予显微支撑喉镜下CO2激光治疗。患者取仰卧位，进行全身麻醉，在气管插管下进行机械通气，手持喉镜经口腔进入，在气管插管上面挑起会厌，使病灶部位充分暴露在术野中，对手术显微镜进行调节，将激光发射器和双目显微镜借助耦合器进行连接，采取CO2激光连续脉冲或单脉冲模式对声带病变部位进行彻底清除，在显微镜引导下使用CO2激光，在肿瘤外缘5 mm 处进行切除。手术过程中采用盐水棉片浸湿，对创面碳化颗粒进行清除，以减少术后肉芽组织的形成，术后给予患者口服奥美拉唑肠溶胶囊（国药准字H20033444）20 mg/次，2 次/d，共用7～9 d，未使用抗生素。两组术后均连续随访3 个月。

1.4 观察指标 （1）疼痛程度：术前、术后3 d 使用视觉模拟评分法（VAS）评价，总分为0～10 分，得分与疼痛程度呈正比。（2）围手术期指标：记录两组患者术中出血量及手术时间、住院时间、创口愈合时间。（3）生存质量：术前、术后3 个月使用生存质量测定量表（WHOQOL-BREF）评估，该量表由4 个维度（心理领域、社会领域、生理领域、环境领域）组成，换算成百分制，得分越高，表明患者生活质量越好。（4）并发症发生情况：记录咽部疼痛、软骨感染、瘢痕形成、炎性肉芽组织、呼吸困难等发生情况。（5）生存率、喉功能保留率及复发率：出院后随访2 年，分别统计两组患者生存率、喉功能保留率及复发率。

1.5 统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件分析数据。计数资料（并发症、生存率、喉功能保留率、复发率）以%表示，行χ2检验；计量资料（疼痛程度、围手术期指标、生存质量）以（±s）表示，行t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛程度比较 术前两组疼痛程度（VAS评分）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3 d均有所降低，且研究组较对照组更低（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疼痛程度比较（分，±s）

表1 两组疼痛程度比较（分，±s）

注：与本组术前比较，*P＜0.05。

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2.2 两组围手术期指标比较 研究组术中出血量较对照组更少（P＜0.05），手术时间、住院时间、创口愈合时间更短（P＜0.05）。见表2。

表2 两组围手术期指标比较（±s）

表2 两组围手术期指标比较（±s）

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2.3 两组生存质量比较 术前两组生存质量测定量表（WHOQOL-BREF 评分）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3 个月均有所提高，且研究组较对照组更高（P＜0.05）。见表3。

表3 两组生存质量比较（分，±s）

表3 两组生存质量比较（分，±s）

注：与本组术前比较，*P＜0.05。

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2.4 两组并发症比较 研究组并发症发生率为8.00%，低于对照组的26.00%（P＜0.05）。见表4。

表4 两组并发症比较[例（%）]

2.5 两组生存率、喉功能保留率及复发率比较 两组患者生存率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；喉功能保留率比较，研究组为94.00%，高于对照组的70.00%（P＜0.05）；复发率比较，研究组为18.00%，高于对照组的4.00%（P＜0.05）。见表5。

表5 两组生存率、喉功能保留率及复发率比较[例（%）]

3 讨论

EGC 是恶性肿瘤的一种，具有较高的致死率，多发于中老年男性群体，其发病因素多与吸烟、饮酒过度有关，早期最常见症状是长时间的声音嘶哑，部分患者伴有嗓子疼、咳嗽等症状，也会出现咽部不适、咽下疼痛感加重等[5]。早期EGC 病灶具有一定局限性，很少出现淋巴结转移现象，一般不会对软骨造成侵蚀，大多只对声门造成影响[6]。

临床上治疗早期EGC 患者的主要方式为外科手术，如喉裂开喉局部切除术，虽对病灶进行切除，但容易造成创伤，损伤患者的吞咽、发声功能，且这种损伤大都不可逆转，术后并发症发生率也较高[7～8]。显微支撑喉镜下CO2激光治疗在近几年得到广泛应用，可精准定位病灶位置，对病灶进行有效切除，也能够最大程度保存患者喉部功能，不需要做器官切开，具有微创、精细、高效等特点。而且手术切口小，不会对机体正常组织造成损伤，能够降低引起肺部感染等并发症的发生率。此外，烧灼、切割病灶兼具止血功能，无须进行缝合，手术时间短，在高倍显微喉镜下，术野开阔清晰，有助于操作医师清晰分辨出病变组织，保证手术的安全、精确度[9～10]。

本研究结果显示，研究组术后3 d 的VAS 评分与对照组相比，前者更低。分析其原因，显微支撑喉镜下CO2激光治疗通过激光穿透力，对机体病灶精准汽化、切割，作为微创手术的一种，创伤性小、出血少，因而可有效减轻患者术后疼痛程度[11～12]。本研究结果显示，研究组术中出血量与对照组相比，前者更少；研究组手术时间、住院时间、创口愈合时间与对照组相比，前者更短。究其原因，显微支撑喉镜下CO2激光治疗采用微创切口，无需对颈部和气管切开，手术时间短，而且激光作用于病灶组织时，对切口边缘处的小血管进行凝固、封闭，可减少手术过程中出血量，减轻患者术中痛苦，创面小，从而利于患者恢复和缩短住院时间[13～14]。本研究结果还显示，研究组术后3 个月WHOQOL-BREF 评分与对照组相比，前者更高。究其原因，显微支撑喉镜下CO2激光治疗通过对病灶部位进行逐点汽化切割，可避免对周围组织过度牵拉、撕扯，致使病灶部位的靶组织凝固、坏死、直至脱落，增强患者机体各项功能，对患者病痛进行缓解，对病灶进行清除，促进预后改善，从而促进生存质量的提高[15～16]。此外，研究组（8.00%）并发症发生率与对照组（26.00%）相比，前者更低。究其原因，显微支撑喉镜下CO2激光治疗术野清晰，可避免创口大面积暴露在外引发感染，精准辨认出病变组织部位，对微小的病灶组织进行彻底清除，减少遗漏，可封闭血管、淋巴管，有效阻断病灶组织的扩散途径，从而降低并发症发生风险[17～18]。

本研究随访2 年，两组生存率比较，差异无统计学意义；研究组（94.00%）喉功能保留率与对照组（70.00%）比较，前者更高；研究组（18.00%）复发率与对照组（4.00%）比较，前者更高。分析其原因，显微支撑喉镜下CO2激光治疗与喉裂开喉局部切除术，均能够降低炎症细胞浸润、新生血管形成等对创面修复的影响，最大化保护机体神经组织，保证手术的安全性，患者接受度更高，进而保证患者生存率。显微支撑喉镜下CO2激光治疗能够有效缩短手术时间，更好地保护喉腔黏膜，最大程度上降低对声带功能的损伤，避免激光热损伤对声带组织的损伤程度，提升喉功能保留率。此外，显微支撑喉镜下CO2激光治疗虽然能够充分了解患者病变部位的浸润深度和范围，明确病灶具体状况，但喉裂开喉局部切除范围更大，特别是累及前联合的喉癌，激光复发率更大[19～20]。

综上所述，显微支撑喉镜下CO2激光治疗早期EGC 患者，可缓解疼痛，改善围手术期指标，促进生存质量提高，安全性更高，患者喉功能保留率较高，但存在一定的复发风险。