益气活血通络汤治疗脑梗死患者的效果与安全性分析

李进福 郭秋玲 郝晓玲

（山东省济南市第七人民医院康复医学科 济南 250101）

脑梗死是多发于中老年人群的常见脑血管疾病，由脑组织中血管阻塞造成血液障碍，引发局部组织缺氧缺血，导致脑细胞坏死[1]。该病具有高发病率、高致残致死率、高并发症发生率等特点，发病后可出现肢体障碍、语言障碍、晕倒、半身不遂等多种症状，可能引发偏盲、脑疝、偏瘫等严重并发症，对患者生命健康造成严重威胁[2]。脑梗死造成患者中枢神经系统功能缺损可对肢体支配产生影响，引发肢体运动障碍[3]。临床针对此类患者主要以药物、康复训练等治疗方案促进患者肢体功能的恢复，但恢复周期较长，部分患者效果欠佳。近年来，随着中医药在越来越多的疾病治疗中显示出独特优势，部分学者将脑梗死的研究方向转向了中西医结合。中医认为脑梗死是由正气亏虚、外邪侵入、瘀血阻络所致，应以活血祛瘀为主要治疗原则[4]。益气活血通络汤来源于补阳还五汤，具有活血通络之功效[5]。基于此，本研究通过对脑梗死患者进行随机分组治疗，探讨益气活血通络汤对脑梗死患者血液流变学、肢体功能的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年2 月至2022 年11 月济南市第七人民医院收治的80 例脑梗死患者，按照随机双盲法原则分为对照组与研究组，各40 例。对照组男27 例，女13 例；年龄49～76 岁，平均年龄（58.28±5.12）岁；发病至入院时间2～48 h，平均（20.71±4.21）h；合并基础疾病：冠心病17 例，高血压15 例，糖尿病8 例；梗死部位：基底节区18 例，脑叶19 例，小脑3 例。研究组男28 例，女12 例；年龄49～76 岁，平均年龄（57.76±5.23）岁；发病至入院时间2～48 h，平均（20.56±4.37）h；合并基础疾病：冠心病18 例，高血压16 例，糖尿病6 例；梗死部位：基底节区20 例，脑叶18 例，小脑2 例。两组上述资料比较均衡性良好（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：符合中西医相关诊断标准[6～7]，且脑梗死经影像学确诊；首次发病；发病时间48 h 以内；自愿签署知情同意书。（2）排除标准：合并恶性肿瘤者；发病有前肢体障碍或残疾者；合并肝肾功能严重不全者；发病有前神经系统疾病者；合并凝血障碍等血液系统疾病者。

1.3 治疗方法 对照组接受常规治疗。包括降颅压、控糖、保护脑神经等，并静脉滴注依达拉奉注射液（国药准字H20193200）30 mg+5%葡萄糖注射液250 ml，1 次/d，口服阿司匹林肠溶片（国药准字H41024303）100 mg/d。研究组在对照组基础上给予益气活血通络汤治疗。组方：黄芪30 g，川芎10 g，赤芍15 g，葛根30 g，当归15 g，地龙10 g，桃仁10 g，红花15 g，枳实10 g，全蝎10 g，鸡血藤30 g。口角流涎者加白术15 g，白豆蔻9 g；自汗加白术15 g，防风9 g；偏身麻木明显加天麻10 g，胆南星9 g，白芥子9 g；口舌歪斜明显加僵蚕10 g，蜈蚣2 条；语言謇涩明显加石菖蒲15 g，郁金10 g，远志10 g。加水煎至300 ml，早晚温服，1 剂/d。两组治疗周期均为1 个月。

1.4 观察指标 （1）临床疗效：采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）根据患者治疗后神经缺损程度评定疗效。NIHSS 评分减少幅度不低于90%，且无残疾（残疾程度0 级），语言、肌力未见异常，则为显效；NIHSS 评分减少幅度为45%～90%，且残疾程度1～3 级，语言、肌力恢复至2 级及以上，则为有效；未达到上述标准则为无效。总有效为显效与有效之和。（2）神经功能：NIHSS、斯堪的那维亚卒中量表（SSS）和改良Rankin 量表（MRS）评估神经缺损严重程度，NIHSS 分值0～42 分，其分值与神经缺损严重程度呈正相关；SSS 总分46 分，包括语言、眼球运动、定向力等9 个维度，分值与神经缺损严重程度呈负相关；MRS 分值与神经缺损严重程度呈正相关。以上量表评估时间均为治疗前、治疗1 个月后。（3）血液流变学：于治疗前、治疗1 个月后采集两组空腹静脉血5 ml，采用毛细管黏度计法测定红细胞比容（HCT）、全血高切黏度（HBV）、全血低切黏度（LBV）、血浆黏度（PV），仪器选用迈瑞BC-10 血细胞分析仪（购自武汉宏康世纪科技发展有限公司）。（4）肢体功能：采用Fugl-Meyer 运动功能评分量表（FMA）评估患者肢体功能，包括上肢（33 个条目）和下肢（17 个条目）两部分，总分100 分，分值与肢体功能呈正相关；采用改良Ashworth 痉挛分级表评估肌张力，分值与肌张力呈负相关；采用Berg 平衡量表测定平衡力，分值与平衡力呈正相关。评估时间均为治疗前、治疗1 个月后。（5）不良反应：观察两组头晕、呕吐、皮疹等不良反应发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件分析处理数据。计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料用%表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组神经功能评分对比 治疗后，研究组NIHSS、MRS 评分均低于对照组，SSS 评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组神经功能评分对比（分，）

表1 两组神经功能评分对比（分，）

注：与本组治疗前相比，*P＜0.05。

组别nNIHSS治疗前治疗后MRS治疗前治疗后对照组研究组SSS治疗前治疗后40 40 t P 22.04±2.35 22.19±2.27 0.290 0.772 8.42±1.57*7.39±1.25*3.246 0.002 28.80±3.69 28.94±3.76 0.168 0.867 45.21±5.33*48.56±5.92*2.660 0.010 4.13±0.60 4.18±0.57 0.382 0.703 2.59±0.54*2.24±0.46*3.121 0.003

2.2 两组血液流变学指标对比 治疗前两组血液流变学指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组HBV、LBV、PV、HCT 均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血液流变学指标对比（）

表2 两组血液流变学指标对比（）

注：与本组治疗前相比，*P＜0.05。

HCT（%）治疗前治疗后对照组研究组组别nHBV（mPa·s）治疗前治疗后LBV（mPa·s）治疗前治疗后PV（mPa·s）治疗前治疗后40 40 t P 7.39±1.49 7.43±1.52 0.119 0.906 4.82±0.77*4.26±0.68*3.448 0.001 24.30±4.28 24.18±4.36 0.124 0.902 20.13±3.65*18.09±3.34*2.608 0.011 2.86±0.50 2.80±0.48 0.547 0.586 1.97±0.36*1.76±0.32*2.757 0.007 48.92±6.59 49.12±6.66 0.135 0.893 40.85±5.54*37.92±5.21*2.437 0.017

2.3 两组肢体功能评分对比 治疗后，研究组改良Ashworth 痉挛分级表评分低于对照组，FMA、Berg平衡量表评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组肢体功能评分对比（分，）

表3 两组肢体功能评分对比（分，）

注：与本组治疗前相比，*P＜0.05。

组别nFMA治疗前治疗后Berg 平衡量表治疗前治疗后对照组研究组改良Ashworth 痉挛分级表治疗前治疗后40 40 t P 32.54±5.77 33.17±5.69 0.492 0.624 48.07±7.12*53.65±7.59*3.391 0.001 73.58±9.57 73.66±9.68 0.037 0.970 50.21±8.24*44.62±7.80*3.116 0.003 27.11±3.67 26.68±3.58 0.530 0.597 47.54±4.42*50.57±4.63*2.994 0.004

2.4 两组临床疗效对比 研究组治疗总有效率为92.50%，高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组临床疗效对比[例（%）]

2.5 两组不良反应发生情况对比 对照组不良反应发生率为7.50%（3/40），其中头晕、呕吐、皮疹各1例；研究组不良反应发生率为5.00%（2/40），其中头晕、呕吐各1 例；两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P=0.644）。

3 讨论

脑梗死的发病机制较为复杂，可由大脑动脉粥样硬化、小动脉闭塞等引发，急性期以溶栓治疗为主，若错过溶栓时间窗则以抗血栓、抗自由基等药物治疗为主[8]。本研究对照组选用的阿司匹林、依达拉奉均是治疗脑梗死常见用药，依达拉奉具有高脂溶性，可穿过血脑屏障对过量自由基进行清除，纠正脑水肿，尽可能避免因脑血流量减少而造成的脑细胞、脑神经损伤，进而保护神经细胞；阿司匹林则可通过对环氧化酶-1 产生抑制，阻滞血栓素合成形成血栓[9～10]。两药联合虽可在一定程度上改善脑补血供，保护脑神经，但部分患者效果欠佳。

脑梗死在中医上属“中风”范畴，病机在于脾失健运，气虚而血运不畅，内生痰浊进而化热，瘀滞脉络，上于脑络，导致神明失用、清窍被蒙，故治疗应以活血、祛瘀、益气为主要治疗原则[11～12]。本研究结果显示，研究组治疗总有效率（92.50%）高于对照组（75.00%），治疗后研究组NIHSS、MRS、改良Ashworth 痉挛分级表评分均低于对照组，SSS、FMA、Berg 平衡量表评分均高于对照组，提示联合益气活血通络汤治疗脑梗死可有效提高临床疗效，改善患者神经功能缺损状态，并有助于肢体功能的恢复。究其原因在于，益气活血通络汤方中黄芪具有益气升阳、补气生血之功效；当归、川芎、鸡血藤均有活血补血、调经活络之功效；地龙具有通经活络、清热息风之功效，可治疗痹证、半身不遂等病症；桃仁则有活血祛瘀之功效；红花具有活血散瘀之功效；赤芍具有清热凉血、散瘀止痛之功效；葛根具有升阳止泻、解肌退热、生津止渴之功效；枳实有散痞化痰之效，可治痰阻气滞；全蝎有息风、镇痉、通络之效，可治半身不遂、中风口。诸药共奏活血益气、通经活络之效[13]。且现代药理证实，红花不仅可促进血管扩张、改善血液微循环，还可发挥一定的抗血小板聚集作用，减少血栓形成。赤芍中含有的丹皮酚具有较强的抗炎作用，可对多种致炎剂所导致的毛细血管通透性亢进发挥有效抑制作用，缓解渗出和水肿，对免疫性炎症也可起到一定程度的抑制作用。益气活血通络汤可对局部炎症反应发生抑制作用，进而减少神经细胞受损，改善神经缺损状态[14]。由于脑梗死患者肢体功能障碍与神经缺损密切相关，因此肢体功能随着神经功能的改善也得到一定程度提高。

临床研究发现，血液流变学改变是引发脑梗死的重要因素之一，红细胞比容增高可减少脑血流量，若动脉压同时降低，则脑梗死的发生风险急剧上升[15]。HCT、HBV、PV、LBV 是反映血液流变学的常见监测指标，这些指标上升可提示血液循环出现异常。本研究结果显示，治疗后研究组HBV、LBV、PV、HCT 均低于对照组，提示益气活血通络汤辅治脑梗死可有效改善患者血液流变学。究其原因在于，益气活血通络汤成分中含有全蝎、黄芪，现代药理学证实，全蝎中含有的脂肪酸可延缓动脉粥样硬化，可对静脉血栓形成产生抑制作用，并具有一定抗凝活性，其抗凝机制是脂肪酸能降低血液中甘油三酯、胆固醇等，进而降低血液黏稠度、改善局部血液微循环；黄芪中含有的黄芪多糖可对血小板聚集产生抑制，避免大量血栓形成，进而加快血液流速，改善血液循环[16]。

综上所述，联合益气活血通络汤治疗脑梗死有助于治疗效果的提高，可有效改善患者神经功能和血液流变学，促进肢体功能的恢复，且未增加不良反应发生风险。