显微根管治疗术联合超声技术在不可逆性牙髓炎中的应用效果

【摘 要】目的 探究显微根管治疗术联合超声技术治疗不可逆性牙髓炎的效果。方法 选取2022年1月-2023年1月我院收治的60例不可逆性牙髓炎患者作为研究对象，采用随机数字表法分为联合组和常规组，各30例。联合组采取显微根管治疗术联合超声技术治疗，常规组采取常规根管治疗，比较两组生活质量评分、语言功能和咀嚼功能评分、治疗时间和麻醉起效时间及并发症发生率。结果 联合组生活质量各项指标评分高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）；联合组咀嚼功能以及语言功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；联合组治疗时间长于常规组，麻醉起效时间短于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）；聯合组并发症发生率低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 显微根管治疗术联合超声技术治疗不可逆性牙髓炎的效果确切，能够促进患者咀嚼功能以及语言功能恢复，缩短麻醉时间，降低并发症发生率，提高患者的生活质量，值得临床应用。

【关键词】不可逆性牙髓炎；显微根管治疗术；超声技术

中图分类号：R783.1 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）10-0113-04

Application Effect of Micro Root Canal Therapy Combined with Ultrasonic Technique in Irreversible Pulpitis

TENG Yun-zhi

（Guanyun TENG Yun-zhi Dental Clinic， Lianyungang 222200， Jiangsu， China）

【Abstract】Objective To explore the effect of micro root canal therapy combined with ultrasonic technique in the treatment of irreversible pulpitis. Methods A total of 60 patients with irreversible pulpitis admitted to our hospital from January 2022 to January 2023 were selected as the research objects. They were divided into combined group and conventional group by random number table method， with 30 patients in each group. The combined group was treated with micro root canal therapy combined with ultrasonic technique， and the conventional group was treated with conventional root canal therapy. The quality of life score， language function and masticatory function score， treatment time and anesthesia onset time and complication rate were compared between the two groups. Results The scores of quality of life in the combined group were higher than those in the conventional group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of masticatory function and language function in the combined group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The treatment time of the combined group was longer than that of the conventional group， and the onset time of anesthesia was shorter than that of the conventional group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the combined group was lower than that in the conventional group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Micro root canal therapy combined with ultrasound technology is effective in the treatment of irreversible pulpitis， which can promote the recovery of masticatory function and language function， shorten the anesthesia time， reduce the incidence of complications， and improve the quality of life of patients. It is worthy of clinical application.

【Key words】Irreversible pulpitis； Micro root canal treatment； Ultrasound technology

牙髓腔组织具有封闭性，牙髓腔一旦发生细菌感染就不可逆，患者需要到医院口腔科进行相应的治疗，牙髓炎可能会引起头部疼痛，为此临床需要重视牙髓炎的治疗[1]。近些年不可逆性牙髓炎患者治疗的主要方式是根管治疗，其主要是对根管进行冲洗与充填，让根管恢复平整，根管治疗能够让患者牙髓炎症得到有效减轻。随着临床微创医学的快速发展，根管治疗中逐渐开始运用显微根管治疗术与超声技术，显微技术与超声技术能够促进根管治疗精确性的提高，使得患者患牙损傷得到有效减轻，以此达到微创治疗的目的，促使患者可以尽快得到康复[2]。基于此，本研究对不可逆性牙髓炎患者采取显微根管治疗术联合超声技术进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年1月-2023年1月灌云滕云志口腔诊所收治的60例不可逆性牙髓炎患者作为研究对象。纳入标准：患者具有详细的临床资料；符合手术条件；依从性较高。排除标准：免疫功能严重低下者；存在精神类疾病者；患者患有血液系统疾病者；对根管治疗存在禁忌证者。采用随机数字表法分为联合组和常规组，各30例。其中联合组男17例，女13例；年龄37～70岁，平均年龄（45.38±2.80）岁。常规组男18例，女12例；年龄36～71岁，平均年龄（46.72±2.76）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。本研究所有患者均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法 两组手术前，需要做好术前评估，医生在术前需要对患者全身状况、牙列和患牙状况、口腔颌面部情况、治疗史、过敏史、药物不良反应等信息进行了解，对患者开展全身与口腔健康评估，并告知患者具体的患牙治疗计划。患者病历中需要具体记录其临床问诊与检查结果。常规组采取常规根管术治疗：首先进行常规麻醉，然后进行开髓、揭顶、拔髓、测根长等操作，根管预备使用EDTA+protaper镍钛针，根管运用次氯酸钠来进行交替冲洗，通过氢氧化钙来进行封药，然后患者在1～2周后到院复诊，若无不适症状则可以开展根管充填。联合组采取显微根管联合超声技术治疗：患者在常规局部麻醉下接受开髓、揭顶操作，医生在显微镜下对患者拔髓，尽可能拔净残髓，医生寻找变异、细小、弯曲、钙化的根管，借助超声专用设备来对根管进行定位与疏通，尽最大程度避免有根管遗漏，在根长明确后，需在根管预备当中尽可能预防偏移的发生，进行侧穿，并破坏根尖狭窄区，对根管内腐质进行有效去净，根管预备使用EDTA+protaper镍钛针，根管内腐质碎削运用3%双氧水和超声进行荡洗，使得玷污层得以消除，然后再运用次氯酸钠溶液进行冲洗，通过氢氧化钙来进行封药，然后患者在1～2周后到院复诊，若无不适症状则可以开展根管充填。超声清洗时注意锉尖尽量不接触管壁，采用15号锉，并运用逐步深入法，适当增大根尖预备直径以发挥器械的荡洗功能，有利于碎屑和玷污层的清除。患者在接受根管治疗后24 h内，应当避免运用治疗过后的牙齿咀嚼食物。若患者根管治疗在24 h后仍然出现咬合痛的情况，建议患者在1～3 d内避免使用患牙，以此使得患牙根尖的压力得到有效减轻。患牙在无咀嚼压力或是咀嚼痛的情况下，建议患者继续观察1～2周患牙。若患者在根管治疗后没有出现明显的疼痛反应，或者是无其他不适反应，可以建议患者到修复科进行全冠或烤瓷冠修复，或是进行嵌体冠的修复。

1.3 观察指标 比较两组生活质量评分、语言功能和咀嚼功能评分、治疗时间和麻醉起效时间、并发症发生率。①生活质量：运用我院自制的调查量表开展评估，生活质量指标包括独立性、运动能力、社会能力、心理功能，满分100分，评分值高低和生活质量高低成正比；②语言功能与咀嚼功能：运用Eichner分类法来开展评估，评分范围是0～10分，评分值越高表示患者的语言功能与咀嚼功能越好；③并发症：主要包括疼痛、咬合不适、牙龈肿痛等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 26.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x-±s）表示，组间比较行t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组生活质量评分比较 联合组生活质量各项指标评分高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组语言功能和咀嚼功能评分比较 联合组咀嚼功能以及语言功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组治疗时间及麻醉起效时间比较 联合组治疗时间长于常规组，麻醉起效时间短于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组并发症发生率比较 联合组出现2例咬合不适，1例牙龈肿痛；常规组出现2例疼痛，4例咬合不适；2例牙龈肿痛；联合组并发症发生率为10.00%（3/30），低于常规组的26.67%（8/30），差异有统计学意义（χ2=8.905，P=0.001）。

3 讨论

牙髓炎是牙体牙髓病的一种，一般由龋齿发展而来，由于外伤或其他原因引起的牙髓暴露，也可以引起牙髓炎。可逆性牙髓炎主要发生在牙髓炎的初期，属于牙髓的轻度炎症。可逆性牙髓炎可能是由任何刺激牙髓的东西引起的，这种症状在找到相关原因后对症治疗即可，治疗困难不大。不可逆性牙髓炎是牙髓的重度炎症，该病症一般由可逆性牙髓炎引起，其症状范围从毫无症状到极度疼痛的自发性疼痛，牙齿对冷热刺激特别敏感，并且疼痛症状会一直持续，从而影响到患者的咀嚼功能。由于牙髓炎可能会引起患者头部疼痛，临床治疗难度较大，建议患者在日常生活中树立良好的口腔卫生习惯，并且每日按时刷牙，在饮食上少吃甜食，定期进行牙齿检查。不可逆性牙髓炎在通常情况下都是急性发作，若患者不可逆性牙髓炎一直拖延未治，患者牙龈会慢慢发生坏死，虽然不会导致牙齿疼痛的发生，但会导致根尖周炎的发生，所以需要增强不可逆性牙髓炎的治疗管理[1]。不可逆性牙髓炎的有效治疗方法是拔牙或者进行根管治疗。

临床对不可逆性牙髓炎患者进行根管充填治疗，运用根充材料来严密充填患者根管系统，让根管系统无法和外界联系，使得病原菌生存空间得到有效消除，避免病原菌再次进入根管引发病情继续演变为根尖周炎症病变，最后对患者牙冠部进行有效的充填修复，使得患者患牙可以得到保留，促使患者咀嚼功能恢复，确保牙列完整性得到保持，预防领接牙齿的移位、蛀牙、牙周病的发生，防止拔牙后的支持骨质丧失过多，影响脸型的外观及假牙的稳定性[2]。对于患有严重的全身性疾病者选用根管治疗可减少危险性。根管治疗可以避免因牙齿早期拔出所造成的不正咬合，进而免除矫正治疗的麻烦。牙髓炎运用根管技术治疗虽然可以取得较好效果，但根管治疗术是在盲视下进行操作，有可能会遗漏变异、细小、弯曲、钙化的根管，且根管容易出现不通畅的情况，残髓也有可能未去除干净，根管预备当中容易发生侧穿、台阶以及根尖狭窄区破坏等不良情况，根管冲洗过程中可能会不能冲净病原菌碎屑，可能残留玷污层，这些情况都会引起根治失败、病原菌再一次繁殖、根充不良等状况，导致患者的临床治愈率降低[3]。近些年超声技术与根管显微镜技术在快速发展，临床口腔科疾病也逐渐应用上述两项技术进行治疗。根管显微镜技术指的是手术医生在根管显微镜视野下来进行相关操作，然后再与超声技术进行有效配合，以此使得根管处理能够有更加精确的操作，为医生在手术过程中寻找变异遗漏、细小、弯曲、钙化的根管提供方便，有助于医生对根管系统进行更全面以及细致的预备处理，能够有效预防根管遗漏、根管侧穿、台阶、根尖狭窄区破坏等不良情况的发生，有利于断针等异物的取出。显微镜的优势就是放大局部视野，能够观察到髓腔里根管内部的细节，医生在操作时候就可以有目的性的去除患者牙髓该去除的部分，留下健康的牙体组织，以此能够达到微创治疗的效果[4-6]。显微镜都配备有摄像系统，能够让患者充分了解病情，有利于保存患者资料，便于医患交流，让临床治疗更具有说服力。超声技术运用指的是借助超声特点微创来对钙化物定位进行清除，使得钙化、细小、弯曲的根管得到有效疏通，且可以有效溶解根管内有机物质，有一定的杀菌能力[7，8]。

本研究结果表示，联合组生活质量各项指标评分高于常规组（P<0.05）；联合组患者的语言功能和咀嚼功能评分均高于常规组（P<0.05）；联合组麻醉起效时间短于常规组（P<0.05）；联合组并发症发生率低于常规组（P<0.05），由此能够充分说明显微根管治疗术联合超声技术的效果更好。分析认为，超声振荡能够让根管内腐质得到彻底的冲洗，使得手术对患牙带来的损伤得到有效减轻，使得患者在术后的疼痛感得到减轻，让根管系统得到更加严密的充填从而增强治疗效果，可以达到促使患者恢复的目的，与王军[9]研究一致。张淑华[10]研究中指出，按照超声技术联合显微根管治疗术对牙髓炎患者进行治疗，对患者造成的创伤小，有助于患者在术后极短时间内进行恢复，且术后并发症少，与本次研究结果吻合。显微根管技术联合超声技术治疗能够让医生不用在盲视下操作，能够让病变得到有效消除，能够让充填根管得到更严密与精确的预备，提高临床疗效。

综上所述，显微根管治疗术联合超声技术治疗不可逆性牙髓炎效果确切，能够促进患者语言功能与咀嚼功能的恢复，降低并发症发生率，提高患者生活质量，值得临床应用。

参考文献

[1] 杨宪珍.显微根管治疗术联合超声技术对不可逆性牙髓炎的临床疗效观察[J].中国实用医药，2022，17（19）：97-99.

[2] 刘晓斌，柏永刚，王立媛，等.显微根管治疗术治疗慢性根尖周炎的3年疗效评价[J].北京口腔医学，2021，29（5）：291-295.

[3] 朱彩萍，黄翔，郑燕丹.急性不可逆性牙髓炎患者牙髓组织和龈沟液中炎症介质水平变化研究[J].临床口腔医学杂志，2021，37（5）：300-303.

[4] 王浩然，管俊杰，王映等.經皮穴位电刺激对不可逆性牙髓炎患者下牙槽神经阻滞的影响[J].中华口腔医学研究杂志，2021，15（2）：85-91.

[5] 吕文君.根管显微镜技术联合超声技术在牙体牙髓治疗中的临床疗效[J].中国现代药物应用，2016，10（9）：89-90.

[6] 徐军义.显微根管治疗技术联合超声技术在不可逆性牙髓炎治疗中的疗效及术后疼痛程度评价[J].当代医学，2020，26（6）：138-139.

[7] 于滢滢.根管显微镜技术联合超声技术在牙体牙髓治疗中的临床应用效果[J].中国医疗器械信息，2022，28（20）：41-43.

[8] 李坤.根管显微技术联合超声技术在牙体牙髓治疗中的应用效果[J].中国当代医药，2020，27（27）：122-124.

[9] 王军.超声冲洗技术应用于牙髓炎一次性根管治疗的临床疗效观察[J].中国现代药物应用，2022，16（22）：82-84.

[10] 张淑华.不同根管冲洗方案对不可复性牙髓炎根管治疗术后患者疼痛的影响[J].吉林医学，2022，43（11）：3072-3074.

编辑 柴泛宇