基于CBCT评价的下颌第二磨牙牙根和根管解剖形态分析

庄友梅 张淼 刘菁彧

【摘 要】目的 分析CBCT對下颌第二磨牙牙根和根管解剖形态的评价价值。方法 选取2020年5月-2022年5月于我院接受CBCT影像检查的患者610例，回顾性分析610例患者下颌第二恒磨牙牙根和根管形态及分布情况、356例患者非C型根下颌第二恒磨牙牙根数目、根管数目及分布情况，以及312例患者双根下颌第二恒磨牙根管构型分布情况。结果 左下颌和右下颌、男性和女性下颌牙根形态比较，差异无统计学意义（P>0.05）；左下颌和右下颌、男性和女性C型根管检出率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；左下颌和右下颌、男性和女性牙根数比较，差异无统计学意义（P>0.05）；左下颌和右下颌、男性和女性根管数比较，差异无统计学意义（P>0.05）；男性和女性根管构型比较，差异无统计学意义（P>0.05）；近中根中，Ⅳ型，2-2检出率高于Ⅰ型，1（P<0.05）；Ⅰ型，1检出率高于Ⅱ型，2-1（P<0.05）；Ⅱ型，2-1检出率高于Ⅴ型，1-2、Ⅲ型，1-2-1、2-1-2型、2-3-2型（P<0.05）；远中根中，Ⅰ型，1检出率高于Ⅳ型，2-2（P<0.05）；Ⅳ型，2-2检出率高于Ⅱ型，2-1（P<0.05）。结论 CBCT对下颌第二磨牙牙根和根管解剖形态的评价价值较高，下颌第二恒磨牙主要为融合根或双根，具有较高的C型牙根与根管发生率。

【关键词】下颌第二磨牙；牙根；根管；解剖形态；CBCT

中图分类号：R781.3 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）10-0104-05

Analysis of Root and Canal Anatomic Morphology of Mandibular Second Molar Based on CBCT Evaluation

ZHUANG You-mei， ZHANG Miao， LIU Jing-yu

（Stomatology Department of Xinjiang Uygur Autonomous Region Peoples Hospital， Urumqi 830000， Xinjiang， China）

【Abstract】Objective To analyze the value of CBCT in evaluating the root and root canal anatomy of mandibular second molars. Methods A retrospective study was conducted on 610 patients with mandibular second molars who underwent CBCT imaging examination in our hospital from May 2020 to May 2022. The root and root canal morphology and distribution of mandibular second permanent molars in 610 patients， the root number， root canal number and distribution of mandibular second permanent molars with non-C-shaped roots in 356 patients， and the root canal configuration distribution of mandibular second permanent molars with double roots in 312 patients were retrospectively analyzed. Results There was no statistically significant difference in the root morphology between the left and right mandibles， as well as between males and females（P>0.05）. There was no statistically significant difference in the detection rate of C-type root canals between the left and right mandibles， as well as between males and females （P>0.05）. There was no statistically significant difference in the number of teeth roots between the left and right mandibles， as well as between males and females （P>0.05）. There was no statistically significant difference in the number of root canals between the left and right mandibles， as well as between males and females（P>0.05）. There was no significant difference in root canal configuration between male and female （P>0.05）. In the proximal middle root， the detection rate of type Ⅳ， 2-2 was higher than that of type Ⅰ， type 1 （P<0.05）； the detection rate of type Ⅰ， type 1 was higher than that of type Ⅱ， type 2-1 （P<0.05）； the detection rate of type Ⅱ， type 2-1 was higher than that of type Ⅴ， type 1-2， type Ⅲ， type 1-2-1， type 2-1-2， and type 2-3-2 （P<0.05）. In the distal root， the detection rate of type Ⅰ， type 1 was higher than that of type Ⅳ， type 2-2 （P<0.05）， the detection rate of type Ⅳ， type 2-2 was higher than that of type Ⅱ， type 2-1 （P<0.05）. Conclusion The CBCT evaluation value of the anatomical morphology of the mandibular second molar root and root canal is high， indicating that the mandibular second permanent molar is mainly a fusion root or double root， with a high incidence of C-type root and root canal.

【Key words】Mandibular second molar；Tooth root；Root canal；Anatomical morphology；CBCT

下颌第二磨牙在口腔中位置靠后，远中相邻下颌第三磨牙，第三磨牙常见近中阻生，所以下颌第二磨牙易发生远中根面龋，远中根面龋早期不易发现，导致龋病发展成为牙髓炎或根尖周炎[1]。目前根管治疗术（root canal therapy，RCT）依然是治疗牙髓炎和根尖周炎的最佳方法，但是由于下颌第二磨牙根管的变异较多，解剖结构复杂，根管峡部（root canal isthmus，RCI）、根管侧支、根尖分歧等结构常见，故下颌第二磨牙要进行完善的RCT非常困难[2]。由于牙位靠后、牙根位置较深，在牙根纵裂（vertical root fracture，VRF）发生早期，临床症状差异不明显，保证下颌第二磨牙进行完善的根管治疗，发现早期VRF并准确诊断一直是临床难题[3]。基于此，本研究拟利用口腔锥形束CT（cone-beam computer tomography，CBCT）测量分析下颌第二磨牙的牙根、根管形态和根管壁牙本质厚度，分析下颌第二磨牙根管形态与原发性VRF的关联性，以期早期诊断并阻止病变发展，为保留患牙及临床根管治疗术、意向性再植术提供影像学数据参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年5月-2022年5月于新疆维吾尔自治区人民医院接受CBCT影像检查的610例患者。纳入标准：①根尖孔发育完整；②依从性良好。排除标准：①接受牙髓治疗；②接受桩或冠修复。其中男322例，女288例；年龄20～69岁，平均年龄（46.52±7.16）岁；磨牙类型：左侧下颌第二恒磨牙348例，右侧下颌第二恒磨牙262例。本研究所有患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1设备条件 CBCT扫描使用CBCT（Planmeca，ProMax3Ds，芬兰）扫描重建，电压：90 kV；电流10 mA，曝光时间为10.325 s，图像大小为401×401×401，体素为200 μm，量面积乘积（DAP）为1094.2。

1.2.2 RCI的发生率 轴面上观察到两根管之间含有牙髓或牙髓生成组织的狭窄/带状连接或C型根管均记录为有峡部。调整图像于合适的亮度，使用软件“十字”定位线定位牙齿，使用旋转功能将图像调整为与地平线垂直；之后使用该软件自带测量软件分别测量各层面根管牙本质壁厚度。不同年龄段C形根管的发生率，其根管截面在根管冠1/3、根中1/3、根尖1/3形态分布特点，并测量根管牙本质壁厚度，记录数据保存。

1.2.3 RCI的测量 调整图像于合适的亮度，使用软件“十字” 定位线定位峡部，使用旋转功能将图像调整为与地平线垂直；之后使用该软件测量各段峡部宽度，记录数据。

1.2.4 RCI与国际标准化器械（ISO）的对比 调整图像于合适的亮度，使用软件“十字”定位线定位牙齿，使用旋转功能将图像调整为与地平线垂直；之后使用自带测量软件分别测量各层面RCI宽度，记录数据并保存。测量RCI上、中、下段近远中及颊舌向宽度，得到一个中位数据，与国际标准化器械对比器械上、中、下段直径，观察国际标准化器械能够匹配常见RCI直径的型号。

1.2.5 图像分析 详细记录患者的姓名、性别、年龄、就诊时间、牙位等基本信息，从髓室底往根尖方向对图像软件中冠状面、矢状面、水平面的工具条进行调整，对牙根数目、根管数目与构型进行观察和记录。主要运用Vertucci分类法评定根管构型。

1.3 观察指标 观察610例下颌第二恒磨牙牙根、根管形态及分布情况和356例非C型根下颌第二恒磨牙牙根数目、根管数目及分布情况，以及312例双根下颌第二恒磨牙根管构型分布情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x-±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 610例下颌第二恒磨牙牙根、根管形态及分布情况分析 左下颌和右下颌、男性和女性的下颌牙根形态比较，差异无统计学意义（P>0.05）；左下颌和右下颌、男性和女性的C型根管检出率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 356例非C型根下颌第二恒磨牙牙根数目、根管数目及分布情况分析 左下颌和右下颌、男性和女性的牙根数比较，差异无统计学意义（P>0.05）；左下颌和右下颌、男性和女性的根管数比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 312例双根下颌第二恒磨牙根管构型分布情况分析 近中根男182例，女130例；远中根男182例，女130例，男性和女性根管构型比较，差异无统计学意义（P>0.05）。近中根中，Ⅳ型，2-2检出率高于Ⅰ型，1（P<0.05）；Ⅰ型，1检出率高于Ⅱ型，2-1（P<0.05）；Ⅱ型，2-1检出率高于Ⅴ型，1-2、Ⅲ型，1-2-1、2-1-2型、2-3-2型（P<0.05）。远中根中，Ⅰ型，1检出率高于Ⅳ型，2-2（P<0.05）；Ⅳ型，2-2检出率高于Ⅱ型，2-1（P<0.05），见表3。

3 讨论

許多VRF与牙髓或牙周病非常相似，在传统根尖片上可能无法直接显示[4]。近年来，CBCT以其高空间分辨率、低辐射的三维可视化特点，被广泛应用于VRF的诊断[5]。本研究初步阐明峡部结构及理化性能与继发性VRF的相关性，掌握根管峡部牙本质显微结构、微观尺度力学性能特征以及矿物质含量特点，并与不具有根管峡部牙根进行比较，阐述了根管峡部特殊解剖结构及理化特性在RCT后VRF发生的作用机制。本研究利用CBCT辅助测量观察下颌第二磨牙髓腔形态和根管的牙本质厚度，对照下颌第-磨牙，分析下颌第二磨牙牙根结构形态与原发性VRF发生的相关危险因素，也为下颌第二磨牙根管治疗的牙本质预备量提供参考依据。由于牙根位置较深，发生VRF后早期临床症状差异常不明显，临床很容易漏诊或误诊，明确的诊断对于选择适当的治疗方法至关重要，因此VRF的早期诊断，对于阻止病变发展，保存患牙有着重要意义。

国外有学者开发了一种可用于VRF诊断的人工神经网络，研究中设计的神经网络是一个有足够的灵敏度、特异性和准确性可用于VRF诊断的模型[6]。但这些研究仅仅在实验阶段，安全性和实用性都有待进一步证实。一直以来，临床上最常采用X线根尖片作为VRF的检查手段[7，8]。典型根裂的X线根尖片表现如下：①VRF早期发生在牙根下1/3段偏根尖部位，根管腔在根尖1/3处明显增宽，增宽线色深，边界清楚，根尖分开，除牙周膜间隙增宽外，牙周组织无明显变化；②牙根下2/3段折裂时，根尖段与根中段管腔增宽，边界整齐，宽度越向根尖越明显，可见牙周膜间隙增宽，硬骨板消失，牙根周围“V”形骨丧失；③牙根全长折裂时，管腔增宽，边界不一定整齐，严重者根折裂片可发生移位[9，10]。传统的X线根尖片虽有助于VRF的诊断，但其有一定的局限性。X线根尖片为二维的平面图像，不能反映患牙的三维立体解剖结构[11]。

近中根、远中根是下颌第二恒磨牙最常见的形态，其次为单一融合根。有研究表明[12]，下颌第二恒磨牙融合根发生率为33.56%，其中C型根发生率为31.50%，锥形根发生率为2.07%。有研究表明[13]，近中根、远中根融合根发生率分别是42.26%、45.58%。本研究结果显示，610例下颌第二恒磨牙牙根形态方面，单根C型根254例，锥形根34例，多根322例，C型根检出率为41.64%。左下颌和右下颌、男性和女性下颌牙根形态比较，差异无统计学意义（P>0.05）；根管形态方面，C型根管254例，非C型根管156例，C型根管检出率为41.64%，左下颌和右下颌、男性和女性的C型根管检出率比较，差异无统计学意义（P>0.05），和上述研究结果基本一致。

近中根、远中根中3个根管数最为常见。有研究表明[14]，双根管占近中根的81%～88%，单根管占远中根的76%～79%。也有研究表明[15]，双根管占远中根的52%～85%，单根管占远中根的81%～100%。本研究结果显示，356例非C型根下颌第二恒磨牙牙根数方面，1根34例，2根312例，3根8例，4根2例，分别占9.55%、87.64%、2.25%、0.56%，左下颌和右下颌、男性和女性牙根数比较，差异无统计学意义（P>0.05）；根管数方面，1根10例，2根76例，3根242例，4根28例，分别占2.81%、21.35%、67.98%、7.87%，左下颌和右下颌、男性和女性根管数比较，差异无统计学意义（P>0.05），和上述研究结果基本一致。

运用透明牙染色法发现Ⅳ型在2个根的下颌第二恒磨牙中在近中根根管构型中最为常见，Ⅰ型在远中根根管构型中最为常见。本研究结果显示，312例双根下颌第二恒磨牙根管构型近中根男182例，女130例；远中根男182例，女130例，男性和女性根管构型比较，差异无统计学意义（P>0.05）。近中根中，Ⅳ型，2-2检出率高于Ⅰ型，1；Ⅰ型，1检出率高于Ⅱ型，2-1；Ⅱ型，2-1检出率高于Ⅴ型，1-2、Ⅲ型，1-2-1、2-1-2型、2-3-2型；远中根中，Ⅰ型，1检出率高于Ⅳ型，2-2；Ⅳ型，2-2检出率高于Ⅱ型，2-1，差异均有统计学意义（P<0.05），和上述研究结果基本一致，说明CBCT应用于根管构型研究中具有较高的可行性，比透明牙染色法具有更可靠的样本来源、更简单的操作步骤，可对牙体硬组织原始结构进行保持等。同时，CBCT具有较小的有效放射剂量、较短的曝光时间、較快的图像重建速度，因此能够将准确、便捷的诊断新路径提供给根管治疗术、再治疗对根管构型进行预先评估等工作。

综上所述，CBCT在下颌第二磨牙牙根和根管解剖形态中的评价价值高，研究显示下颌第二恒磨牙主要为融合根或双根根，具有较高的C型牙根与根管发生率，值得在临床应用。

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编辑 张孟丽