改良矩形皮瓣在修复眉内肿物切除术后创面中的疗效

田梦

【摘 要】目的 探讨改良矩形皮瓣在眉内肿物切除术后眉缺损修复中的应用效果。方法 选取2021年1月-2022年6月在我院就诊的11例眉内肿物患者，行体表肿物切除术后根据缺损设计眉内改良矩形皮瓣修复创面。术后随访分析手术效果，比较治疗前后双侧眉形对称、瘢痕程度、复发率和患者满意度。结果 11例患者病理均显示为“色素痣”，手术后皮瓣一期存活率100.00%，皮瓣颜色、质地与周围组织接近，术后瘢痕隐蔽，眉形、毛发浓密程度与健侧接近，外形美观，患者满意程度高。随访半年后，肿物无复发，瘢痕无增生，皮瓣上眉毛生长良好无脱落。结论 改良矩形皮瓣修复眉内肿物切除术后创面疗效良好，不仅能修复创面，还能很大程度地维持眉形，且术后瘢痕不明显。

【关键词】眉内肿物；眉部缺损；缺损修复；矩形皮瓣

中图分类号：R628 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）10-0085-05

Therapeutic Effect of Modified Rectangular Skin Flap in Repairing Wounds After Excision of Eyebrow Mass

TIAN Meng

（Department of Dermatology， Hubei Provincial Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine， Wuhan 420000， Hubei， China）

【Abstract】Objective To explore the application effect of modified rectangular skin flap in repairing wounds after excision of eyebrow mass. Methods From January 2021 to June 2022， 11 patients with eyebrow mass who were treated in our hospital were selected. After the resection of the body surface tumor， the modified rectangular flap in the eyebrow was designed to repair the wound according to the defect. Postoperative follow-up was performed to analyze the surgical effect， and bilateral eyebrow symmetry， scar degree， recurrence rate and patient satisfaction were compared before and after treatment. Results Eleven patients were pathologically diagnosed as pigmented nevus. The one-stage survival rate of the flap after operation was 100.00%. The color and texture of the flap were close to the surrounding tissues. The postoperative scar was not obvious. The eyebrow shape and hair density were close to the healthy side. The appearance was beautiful and the patients satisfaction was high. After half a year of follow-up， there was no recurrence of the tumor， no scar hyperplasia， and the eyebrows on the flap grew well without shedding. Conclusion The modified rectangular flap has a good effect on repairing the wound after excision of eyebrow mass， which can not only repair the wound， but also maintain the eyebrow shape to a great extent， and the postoperative scar is not obvious.

【Key words】Eyebrow mass； Eyebrow defect； Defect repair； Rectangular flap

眉位于眼睛之上，是面部上三分之一重要的美學标志。眉内肿物不仅影响容貌，经手术切除后还会造成部分眉缺损，直接缝合创面会引起眉形改变，进一步影响容貌，甚至影响患者心理健康[1，2]。现眉内肿物切除后的缺损修复方式有：植皮法、皮瓣修复法、毛发移植、保留深部毛囊肿物切除法等[3-6]，但这几种方法可能会出现毛发异常、眉形改变、局部皮肤质量差异大、瘢痕增生或肿物复发等并发症。基于此，为改善眉部肿物切除术后的外观，降低肿物的复发率，我院将改良矩形皮瓣应用到眉内肿物的临床切除手术中，本研究旨在探究其应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月-2022年6月湖北中西医结合医院就诊的眉内肿物患者11例作为研究对象。纳入标准：直径在0.5 cm以上的眉内肿物患者；年龄在18岁以上；眉部美学特征明显，如眉部较宽，眉毛浓密等。排除标准：恶性皮肤肿瘤患者；伴随其他疾病导致伤口预后不良患者（如糖尿病、恶性肿瘤等）；心理疾病患者。其中男2例，女9例；年龄23～52岁，平均年龄（35.27±9.67）岁；左侧眉内肿物6例，右侧眉内肿物7例，均为类圆形或不规则形，直径0.7～1.1 cm，表面有毛发，粗糙无破溃，周围皮肤无异常。11例患者常规病理结果均为“色素痣”，其中皮内痣7例，复合痣4例，切缘未见痣细胞。本研究所有患者均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1术前准备 入院患者行血常规、凝血功能、乙丙艾梅、心电图、胸片等常规术前检查，排除手术禁忌症。术前拍摄患者近距离正面图及局部肿物图。常规备皮，留取约1～2 mm眉毛长度以便观察毛囊生长方向。

1.2.2手术方法 设计肿物切除范围及改良矩形皮瓣范围并以美蓝标记：沿肿物边缘1 mm设计切除范围，并于眉内紧邻切除区域设计单侧或双侧顺眉形矩形皮瓣（图1），皮瓣總长度为缺损长度的2～2.5倍，宽度为缺损宽度的0.5～1倍，皮瓣长宽比最大不宜超过3∶1；常规消毒铺巾，以2%利多卡因局部浸润麻醉；沿美蓝标记线完整切除肿物，送常规病检；美蓝标记线切取矩形全层皮瓣，带皮下脂肪组织和毛囊，松解缺损区皮下组织后将皮瓣向缺损区推进至张力可，以5-0可吸收线进行皮下减张缝合，6-0滑线缝合皮肤；术毕，局部涂抹红霉素软膏，加压包扎。

1.2.3术后护理 术后每天换药，外用表皮生长因子凝胶，术后7 d左右视伤口愈合情况拆线，拆线2 d后使用硅酮凝胶等祛疤药物，坚持使用半年以上。

1.3 观察指标 ①治疗后随访半年，拍摄患者近距离正面图，比较双侧眉形对称性，包括眉的弧度、长宽度差异（眉长差=患侧眉长-健侧眉长；眉宽差=患侧眉宽-健侧眉宽）、毛发分布均匀程度（毛发分布均匀程度分为五级：很均匀、均匀、一般、较不均匀，很不均匀，对应分值为：100分、90分、80分、70分、60分）；②瘢痕程度：瘢痕明显程度分5级：很不明显、不明显、一般、明显、很明显，对应分值为：100分、90分、80分、70分、60分；分数越高说明瘢痕越不明显；③满意度：根据我院自制量表进行评估，满意度分5级：很满意、满意、一般、不太满意、不满意，对应分值为：100分、90分、80分、70分、60分；90分以上表示患者满意度较高。

2 结果

2.1 手术短期效果 术后7 d拆线时皮瓣均存活，瘢痕隐蔽，患者眉毛宽度与健侧一致，长度较健侧稍短，患侧眉毛浓密程度较健侧高，皮瓣周围皮肤组织略微不平整。

2.2 手术长期效果 术后半年手术瘢痕基本软化，局部皮瓣在长期的张力影响下得到一定的扩张，皮瓣颜色、质地、眉形均与健侧接近，患侧眉毛的长度、宽度与健侧基本一致，眉毛浓密程度也与健侧相当，瘢痕隐蔽，所有患者均表示满意，见表1。

2.3 典型病例

病例1，女，23岁，左眉弓皮内痣，大小约1.00×0.80 cm，2021年3月就诊，行“肿物切除+左侧改良矩形皮瓣成形术”，术后半年患侧眉毛的眉形与浓密程度与健侧相当，瘢痕隐蔽，见图2。

病例2，女，52岁，右眉头皮内痣，大小约1.00×1.00 cm，2021年9月就诊，行“肿物切除+右侧改良矩形皮瓣成形术”，术后半年患侧眉毛的眉形与浓密程度与健侧相当，瘢痕隐蔽，见图3。

病例3，女，28岁，左眉弓皮内痣，大小约1.10×0.90 cm，2022年1月就诊，行“肿物切除+双侧改良矩形皮瓣成形术”，术后半年患侧眉毛的眉形与浓密程度与健侧相当，未见明显瘢痕，见图4。

3 讨论

眉位于眶缘之上，有着特殊的外形结构，眉的形态、长度、宽度、毛发的分布、双侧眉毛的对称性，都会影响眉的美感，因此眉部皮肤缺损修复相对其他部位要更加复杂。眉部缺损按缺损长度分轻度（<1/3）、中度（1/3～2/3）和重度（>2/3）。

对于缺损面积较小者，可采用直接缝合法，有报道认为[6]，1 cm以内的肿物切除后，可松解周围皮下组织直接缝合，但对于眉部特征明显的患者，如眉形较宽、毛发较浓密、弧度较大等，若眉内肿物切除后直接缝合，会导致眉形改变，双侧眉形明显不对称等情况，且由于张力较大原因，后期瘢痕变宽，局部瘢痕性缺乏，会出现毛发分布不均，进一步加重双侧眉不对称。对于面积较大的眉缺损，目前临床上常采用健侧眉皮瓣旋转移植法、头皮游离移植法、颞浅动脉岛状皮瓣眉再造术、毛囊移植术等多种修复方法，这几种方法虽然能修复缺损，但手术复杂，术后也存在较多缺点，如眉毛需经常修剪、毛发分布不均、皮瓣与周围组织差异较大、瘢痕明显等[7-9]。

对于轻中度眉缺损患者，局部皮瓣修复法无疑是最佳选择。目前用于修补眉缺损的局部皮瓣有：矩形皮瓣、风筝皮瓣等[10]。矩形皮瓣是一种推进皮瓣，因其形状类似于矩形而得名，皮瓣紧邻缺损部位，皮瓣颜色、质地与缺损部位具有极高的相似性，临床上可用于身体多部位皮肤缺损[11-14]。风筝皮瓣属于岛状皮瓣，其血运由皮下组织蒂供应，皮瓣可移动，属于改良版的V-Y成形术，可用于血运丰富的皮肤缺损修复，如鼻唇沟、眉部等区域。有大量报告将风筝皮瓣用于眉部缺损[15-17]，虽然手术可以保证眉的长度，但会出现眉形变窄，毛发分布不均，双侧眉形不对称等问题。眉内肿物多为色素痣，这是皮肤最常见的良性肿瘤，其形成原因是痣细胞在向表皮移动的过程中发生异常而导致此种细胞的聚集[18]，而这种聚集会对周围正常皮肤组织进行挤压。当色素痣生长在眉内，也会导致周围正常眉组织受到挤压，从而出现眉形改变，甚至出现眉的长度、宽度改变，肿物周围毛发组织因受到挤压而较周围浓密，患侧眉毛往往分布不均。

近年来，皮肤软组织扩张技术在临床上显示出良好的修复效果和应用前景，其原理是在张力刺激下导致皮肤的扩展，早期以机械蠕变和弹性扩张为主，中晚期则以细胞分裂增殖为主，其在瘢痕性秃发的整复中有非常好的疗效[19， 20]。通过临床观察可以看到头皮在张力的作用下缓慢扩展，毛发分布虽然很均匀，但张力最大的部位较张力最小的部位毛发分布稍稀疏。

本研究在完整切除肿物的同时沿眉形设计改良矩形皮瓣。跟踪11例實施该改良手术的患者，结果表明所有患者皮瓣均一期存活，皮瓣颜色、质地与周围组织接近，术后瘢痕隐蔽，眉形、毛发浓密程度与健侧接近，外形美观，患者满意程度高。所有患者随访半年后，肿物无复发，瘢痕无增生，皮瓣上眉毛生长良好无脱落。该改良设计能达到较好效果的关键在于缺损的单侧或双侧，尽量选择毛发浓密的一侧做皮瓣，后期张力作用下皮瓣扩张，毛发浓度会下降；在眉的上下缘之间设计顺眉形矩形皮瓣，手术切口尽量隐藏于毛发之间，使术后瘢痕能隐藏于毛发之间；因眉部皮肤质地韧、可移动性小，改良后的矩形皮瓣除了可以推进，还能微微旋转，能更大程度地修补创面；皮瓣总长度约为缺损长度的2～3倍，皮瓣长宽比不超过3∶1，因此可以保障皮瓣的存活率。从术后半年的随访结果可知，该方法能恢复因肿物挤压而改变的眉形，修补缺损的同时利用局部皮瓣的张力使皮瓣得到扩张，改善肿物周围的毛发浓密程度，使患侧眉毛分布更加均匀，极大地维持了双侧眉的对称性，减少了术后瘢痕增生。

为达到良好的手术效果，除了皮瓣设计，手术的其他相关细节也十分重要。主要为以下几个方面：①术前备皮：需留取1～2 mm毛发长度以便观察毛发走形，随后皮瓣制作需顺毛囊方向， 该方法有助于保持患者眉形；②肿物切除：沿肿物边缘至少1 mm，垂直作皮肤全层切口，完整切除肿物；彻底的切除有助于降低肿物的复发率[21]；③皮瓣的制作：垂直顺毛囊生长方向作皮肤全层切口，于眼轮匝肌表面进行游离；该方法能最大程度保护毛囊，有效增加皮瓣移动距离[22]；④缝合：皮下5-0可吸收线减张缝合，缝合时切口对侧皮肤组织会明显多于皮瓣侧，可适当“堆积”均匀固定，待皮瓣扩展后，这种“堆积”也会慢慢舒展开，若“堆积”过于明显可适当延长切口或向外侧修剪“猫耳”，尽量保证皮瓣根部的宽度，保证血运。最后以6-0滑线缝合皮肤，可以减少缝线形成瘢痕，并预防瘢痕增生；⑤术后处理：局部使用表皮生长因子凝胶加速表皮愈合，预防瘢痕增生；术后可进行局部间断热敷，促进血液循环，加速局部新陈代谢[23]，加速皮瓣软化；术后常规使用祛疤药物半年以上，降低瘢痕程度明显。

改良后的矩形皮瓣修复眉部缺损有限，只能用于修复轻度眉部缺损，尤其适用于眉宽、毛发浓密者。对于眉细、毛发稀疏者或缺损更大者，可在其他皮瓣修复后再使用医学文饰疗效更佳[24]。此术式短期视觉效果欠佳、有瘢痕增生可能，需术前进行医患沟通，预防性使用祛瘢药物，避免医患纠纷。文中病例数量偏少，随访时间较短，后期还会继续观察肿物的复发情况。

综上所述，改良矩形皮瓣修复眉内肿物切除后缺损疗效较为可靠，合理的术前设计不仅可以修复眉部缺损，还极大程度地维持了眉部形态，手术操作简单，成功率高，值得临床应用。

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编辑 柴泛宇