重睑成形术后不对称的原因及修复策略

袁缘 邵胜 沈春明 戴平

【摘 要】目的 探讨重睑成形术后不对称的原因及修复策略。方法 选取2013年8月-2021年12月常熟市第一人民醫院和常熟时代医疗美容门诊部收治的重睑成形术后两侧重睑不对称的78例患者为研究对象，分析重睑成形术后不对称的出现原因，并行重睑修复术，由患者和手术医师分别于术前、术后12个月对重睑形态评分。结果 78例患者中2例仍存在轻度不对称，其中1例因前次手术去除了过多的睑板前组织，导致下唇皮下瘢痕粘连明显，影响了重睑线的流畅性，另1例因前次手术遗留的皮肤瘢痕，影响了重睑形态；其余76例重睑修复术后均获得了满意的效果；修复术后12个月患者和手术医师评分均高于术前（P<0.05）。结论通过对重睑成形术后外形不对称的原因进行分析，并根据原因进行修复和矫正，能有效改善患者重睑形态，提升美学效果。

【关键词】重睑成形术；重睑修复；重睑不对称

中图分类号：R622 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）10-0077-04

The Reasons and Repair Strategies of Asymmetry After Blepharoplasty

YUAN Yuan1，2， SHAO Sheng1， SHEN Chun-ming1，2， DAI Ping3

（1.Department of Burn Plastic Surgery， Changshu No.1 Peoples Hospital， Suzhou 215500， Jiangsu， China； 2.Changshu Times Medical Cosmetology Clinic， Suzhou 215500， Jiangsu， China； 3.Department of Hand and Foot Surgery， Changshu No.1 Peoples Hospital， Suzhou 215500， Jiangsu， China）

【Abstract】Objective To investigate the reasons and repair strategies of asymmetry after blepharoplasty. Methods From August 2013 to December 2021， 78 patients with asymmetry after blepharoplasty in Changshu No.1 Peoples Hospital and Changshu Times Medical Cosmetology Clinic were selected as the research objects. The causes of asymmetry after blepharoplasty were analyzed， and double eyelid repair was performed. The double eyelid morphology was scored by patients and surgeons before and 12 months after operation. Results Among the 78 beauty seekers in this group， 2 still had mild asymmetry， one of which had removed too much precutaneous tissue from the previous operation， resulting in obvious adhesions of the subcutaneous scar of the lower lip， which affected the smoothness of the double eyelid line， and the other case had skin scars left over from the previous operation， which affected the shape of the double eyelid. The remaining 76 cases achieved satisfactory results after surgery. At 12 months after repair， the scores of beauty seekers and surgeons were higher than those before surgery （P<0.05）. Conclusion By analyzing the causes of asymmetry after blepharoplasty， and repairing and correcting according to the causes， the aesthetic restoration effect will be better improved.

【Key words】Blepharoplasty； Double eyelid repair； Double eyelid asymmetry

单睑在东亚人中常见，多有上睑臃肿和眼裂窄等特征，导致眼部缺乏灵动感和立体感[1]。重睑成形术（blepharoplasty）是最常见的整形美容手术之一，可以改善上睑美学外形，使面部呈现美感，但也是二次修复较多的美容手术之一[2]。上眼睑局部解剖结构复杂，对术者的手术经验和操作素养要求较高，设计划线不对称、解剖层次不明确、手术操作不细致等都会影响术后重睑的形态，其中术后两侧不对称较为常见。眼部是人体最重要的美学器官之一，在社交过程中有传递情感信息的作用，不对称重睑不仅给患者带来容貌上的损害，也对其心理造成不同程度的伤害[3]。本研究选取2013年8月-2021年12月常熟市第一人民医院和常熟时代医疗美容门诊部收治的重睑成形术后两侧重睑不对称的78例患者，对其术后形成不对称重睑的原因进行分析，并探讨修复策略同时行重睑修复术，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年8月-2021年12月于常熟市第一人民医院和常熟时代医疗美容门诊部接诊的78例重睑成形术后不对称重睑患者为研究对象，其中男9例，女69例；年龄19～45岁，平均年龄（32.10±6.67）岁；重睑成形术类型：埋线法24例，切开法54例。本研究所有患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①年龄18～60岁；重睑成形术后出现两侧重睑不对称；②患者有主观修复意愿，希望通过手术修复改善；③存在重睑不对称的客观事实；④均于前次手术6个月后采用手术修复。排除标准：①有心、肝、肺、肾等严重器质性疾病或生命体征不稳定；②出血风险评估高，或严重全身性感染；③合并精神疾病，或有过高的手术预期，或无法配合治疗；④妊娠期或哺乳期女性；⑤临床资料不全，无法支持研究。

1.3 方法

1.3.1术前设计 患者清洁面部，维持下颌水平、手持镜子睁眼注视正前方，手术医师与其共同评估术前重睑形态，充分沟通，了解其手术意愿。若一侧满意，另一侧不佳，则根据满意侧重睑形态于对侧设计新的重睑线；若两侧形态均不满意，则于双上睑设计新的弧形重睑线（嘱患者闭眼，于瞳孔垂线睑缘上方7～8 mm处定点标记，用重睑设计器抵住标记点皮肤并嘱患者睁眼正视前方，在保证两侧对侧性的前提下尽可能顺重睑皱襞生理弧度确定内外侧高度，内侧起于内眦外2 mm，外侧止于睫毛外2 mm），并根据上睑皮肤松弛程度标记去皮范围。设计完成后使用重睑设计器模拟术后形态并向患者描述，得到其赞同后方可进行手术。

1.3.2手术方法 常规消毒铺巾，使用利多卡因与1∶10万肾上腺素行局部浸润麻醉，沿术前设计线切开并去皮，由切口向下松解下唇皮肤与皮下组织的粘连直至下睑缘上2 mm，去除切口下和睑板前的瘢痕组织、缝线及眼轮匝肌（若前次手术未去除），顺皮肤切口弧度打开眶隔，彻底松解眶隔后壁、眶脂与上睑提肌之间的纤维联系，根据上睑凹陷或臃肿情况选择保留或去除眶脂，双极电凝止血。嘱患者睁眼，观察上睑高度及上睑提肌肌力，若存在上睑下垂的情况，则予上睑提肌折叠下徙固定于睑板上缘（每折叠5 mm可改善约1 mm下垂量），调整至恢复两侧眼裂的对称性。用镊子将眶隔下唇翻转下拉平铺于睑板前，形成类似于提上睑肌腱膜的延续，上拉下唇皮肤至睫毛微微翘起以确定皮肤与眶隔后壁的缝合固定点，用7-0尼龙线依照中、内、外的顺序依次缝合皮肤-眶隔后壁-上唇下轮匝肌-皮肤。缝合过程中需患者反复睁眼配合，以观察两侧重睑线的流畅性和对称度，否则需拆除缝线重新定位。术后使用纱布加压包扎，嘱患者保持头高位，避免长时间低头作业和疲劳用眼，术后72 h内冷敷以减轻肿胀。术后24 h后可除去伤口敷料，伤口处碘伏棉签每日消毒3次，术后避免辛辣刺激饮食，忌烟酒，睡前少喝水，术后7 d拆线，之后给予防治瘢痕治疗。

1.4 观察指标 于术后3、7 d及1、3、6、12个月采用面诊、电话或微信方式进行随访，评估患者术区肿胀程度、切口愈合情况、重睑线流畅性、两侧对称度及瘢痕情况。分别于术前、术后12个月由患者和手术医师分别对手术效果进行评分，评估内容包括重睑外形、重睑线流畅性、双侧对称度及瘢痕情况4项，每项25分，总分为100分，分数越高表明患者重睑形态越好。

1.5 统计学方法 采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术效果 本组78例患者中，2例仍存在轻度不对称，其中1例因前次手术去除了过多的睑板前组织，导致下唇皮下瘢痕粘连明显，影响了重睑线的流畅性，另1例因前次手术遗留的皮肤瘢痕，影响了重睑形态；其余76例术后均获得了满意的效果。

2.2 重睑形态评价结果 术后12个月重睑形态患者评分及手术医师评分均高于术前（P<0.05），见表1。

2.3 典型病例

2.3.1病例1 患者，女，45岁，切开重睑成形术后3年，因两侧重睑形态不对称（左侧宽且不流畅）求治。手术重新设计两侧重睑线，松解前次手术的瘢痕粘连，适量去除松弛的皮肤，缝合皮肤和眶隔后壁，形成新的重睑，见图1。

2.3.2病例2 患者，女，30歲，埋线重睑成形术后2年，因双侧重睑线部分变浅、形态不对称影响美观求治。手术设计新的重睑线，切开去除多余的皮肤、睑板前轮匝肌、缝线、适量的眶隔脂肪，缝合皮肤和眶隔后壁，形成新的重睑，见图2。

3 讨论

重睑成形术是整形外科开展最为广泛的外科手术之一，常用的手术方法为结扎法、切开法和植皮法，而植皮法常用于上睑肿瘤或瘢痕切除术后。其理论基础是通过手术改变上睑结构，使上睑皮肤与提肌腱膜纤维形成粘连，睁眼时上睑提肌收缩，上拉下唇皮肤上移，上唇皮肤折叠下垂，从而形成重睑皱襞。Kakizaki H等[4]人通过解剖发现，上睑皮肤弹性、眼轮匝肌厚薄程度、眶脂多少都是影响术后重睑形态的重要因素。只有去除睑板前组织的阻碍因素，同时进行腱膜组织和重睑处皮肤、眼轮匝肌的牢固结合，才能获得理想的重睑形态[5]。此时需要术者对上睑解剖有深刻的理解，精准去除每个层次的组织量，避免误伤重要的组织结构，否则容易形成不良重睑，其中不对称重睑最为常见[6]。重睑术后的不对称主要表现为重睑线高度、长度和流畅度的不对称[7，8]。引起术后不对称的原因主要为：①术前基础情况评估不全面，与患者沟通不充分，如原本存在的两侧眼裂大小不一、内眦赘皮程度不同等情况，都可能导致术后两侧的假性不对称；②设计画线时未根据两侧上睑皮肤松弛程度准确设计去皮量，导致术后两侧重睑线高度不一[9]；③术前、术中缺少对上睑提肌肌力的评估，忽略了可能存在的肌力异常或两侧肌力不对等的情况，术中未调整肌力导致术后两侧不对称[10]；④两侧下唇皮下组织（眼轮匝肌、睑板前筋膜、眶脂）去除量不同，过量去除会导致上睑凹陷、异常瘢痕粘连等，而保留过多组织会使固定点粘连不牢靠，导致术后重睑线变浅甚至消失；⑤手术医师缺乏经验，术中解剖不清晰，甚至误伤上睑动力结构；⑥缝合过程中未仔细比较两侧形态，重睑线固定点位高度不一，造成术中出现的不对称未被及时发现和调整；⑦术中无菌观念不强，止血不彻底，导致术后出现感染、血肿，形成皮下异常粘连，造成两侧重睑形态的不对称。

针对上述存在的情况，在修复手术实施过程中需要注意：①修复术前需对眼裂大小、内眦赘皮程度、上睑皮肤松弛度、上睑提肌肌力情况等进行充分评估，明确造成两侧不对称的主要原因，结合眼部基础条件后进行个体化设计，精准画线，同时充分沟通，告知术后可能出现由于眼裂形态、内眦赘皮程度等原因而造成的假性不对称情况，降低社会、心理因素导致的过高的手术预期；②修复术应以恢复上睑正常解剖结构为目的，特别是因前次手术粗暴操作所致的上睑解剖结构错乱，需仔细切皮、剥离、止血，严格遵循无菌原则；组织去除或保留过多都可能影响术后重睑的形态，因此在去除下唇眼轮匝肌及缝线，松解原有的粘连后，需适量保留睑板前筋膜及瘢痕组织，对于因前次手术造成组织量不足所致的凹陷，需用组织瓣转移或脂肪填充等修复方法；准确找到眶隔并沿皮肤切口弧度打开，松解眶隔后壁、眶脂与上睑提肌之间的纤维联系，缓解由此造成的提肌肌力不足的情况；嘱患者睁眼，比较两侧对称性，若仍存在上睑下垂，则用上睑提肌腱膜折叠前徙法纠正，反复观察两侧睑缘高度并调整对称性；③术中将重睑线固定于眶隔下唇后壁，将眶隔下唇模拟成提上睑肌腱膜向皮肤延伸的纤维联系，更符合生理性重睑形成的解剖原理；缝合固定形成重睑线后需反复比较两侧对称性，以便及时调整因固定点位造成的两侧形态差异；④术后需详细且全面地告知患者注意事项，并于术后1个月内多次随访，避免因术后处理不当造成术区感染、血肿等，影响重睑形态的恢复。本组78例患者术后随访12个月，有2例因前次手术造成的不可逆损伤导致修复术后仍存在轻度不对称，其余76例术后均获得了满意的效果；术后患者及手术医师的评分均高于术前（P<0.05），说明本研究所报道的修复策略能有效改善双侧重睑不对称、提升重睑修复术后的美观度及患者的满意度。

综上所述，不对称重睑能完成良好的修复，需要术者要对重睑形成的机制有系统且深刻的理解，并能准确分析造成重睑不对称的原因，从而制定个体化的修复方案。以松解不良粘连、恢复上睑正常的解剖结构为手术策略，同时根据造成不对称的原因对不对称重睑进行矫正，再通过缝合固定形成理想的重睑线，最终提升美学修复效果。

参考文献

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编辑 扶田