60例外伤患者行早期美容缝合的临床效果

2023-07-11郝子佳

医学美学美容 2023年10期

郝子佳

【摘要】目的探究对外伤患者行早期美容缝合治疗的临床效果。方法选取2021年1月-2022年9月我院收治的60例外伤患者为研究对象，均采用早期美容缝合的方法进行治疗，观察患者术后3个月的瘢痕状态，并分析瘢痕形成因素，比较患者术后3、6个月瘢痕评分及不同特征患者瘢痕评分。结果术后3个月SCAR评分>7分的总占比为13.33%（8/60），即瘢痕组；SCAR评分≤7分的总占比为86.67%（52/60），即为无瘢痕组；60例患者术后6个月的瘢痕评分为（1.96±0.11）分，高于术后3个月的（2.03±0.21）分，差异有统计学意义（P<0.05）；不同性别的患者瘢痕评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；有刺激性饮食、受伤类型为挫裂伤或切割伤、受伤部位在脸部、有过敏性疾病的患者瘢痕评分较高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论外伤患者行早期美容缝合术的愈合状况较好，术后瘢痕发生率较低，创口美观度较佳。

【关键词】外伤；早期美容缝合；瘢痕

中图分类号：R62 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）10-0058-04

Clinical Effect of Early Cosmetic Suture in 60 Patients with External Injury

HAO Zi-jia

（Department of Dermatology， Shijiazhuang Traditional Chinese Medicine Hospital， Shijiazhuang 050000， Hebei， China）

【Abstract】Objective To explore the clinical efficacy of early cosmetic suture in patients with external injury. Methods From January 2021 to September 2022， 60 patients with external injury admitted to our hospital were selected as the research objects. All patients were treated with early cosmetic suture. The scar status of patients at 3 months after operation was observed， and the factors of scar formation were analyzed. The scar scores of patients at 3 and 6 months after operation and the scar scores of patients with different characteristics were compared. Results The SCAR score was more than 7 scores at 3 months after operation， accounting for 13.33% （8/60）， which was set as scar group； SCAR score ≤7 scores， the total proportion was 86.67% （52/60）， which was set as no scar group； the scar score of 60 patients at 6 months after operation was （1.96±0.11） scores， which was higher than （2.03±0.21） scores at 3 months after operation， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Patients with irritating diet， contusion or cutting injury， injury site on the face， and allergic diseases had higher scar scores， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion External injury patients with early cosmetic suture have the better healing condition， and the incidence of postoperative scar is low， the wound beauty is better.

【Key words】External injury； Early cosmetic suture； Scar

皮膚是覆盖于人体的表层组织，因其暴露在外，极易受到损伤，人体颜面部是外伤高发部位，其损伤易导致局部组织受损，若愈合不良产生炎症或瘢痕，将严重影响患者外表美观度，甚至导致患者出现负面心理，影响其正常社交和生活[1]。在外伤患者皮肤治疗中，缝合是常见的一种手术手段，同时，也是评价一场手术是否成功的标准之一。随着现代医学技术的发展，临床已出现许多科学、新颖的缝合方式[2]。其中，常规缝合技术一定程度上促进患者外伤愈合，但手术过程中操作精细度不高，不利于患者术后瘢痕的恢复，治疗效果较不理想，患者满意度不高[3]。美容缝合技术是在常规缝合基础上，将普通外科与整形外科治疗手段有效联合，根据患者创伤状态结合缝合针法，对患者实施逐层缝合、皮瓣修复等，达到促进创面愈合、减轻外伤瘢痕的效果，目前已逐渐广泛应用于临床[4]。临床研究证明[5]，该方法能有效促进伤口愈合，降低并发症发生率和瘢痕形成发生率。基于此，本研究结合2021年1月-2022年9月于我院皮肤科行早期美容缝合治疗的60例外伤患者临床资料，旨在探讨对外伤患者行早期美容缝合治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021年1月-2022年9月于我院行早期美容缝合治疗的60例外伤患者为研究对象。其中男34例，女26例；年龄10～55岁，平均年龄（30.25±4.07）岁；外伤类型：切割伤40例，挫裂伤20例。本研究所有患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1纳入标准 ①均为外伤需要缝合患者；②临床资料真实且完整；③对于美容缝合术不存在禁忌证[6]。

1.2.2排除标准 ①存在面部畸形者；②瘢痕体质者；③合并精神疾病，无法配合研究者；④合并严重脏器创伤者；⑤合并凝血功能障碍者。

1.3 方法

1.3.1 术前评估、清创及麻醉外伤患者行早期美容缝合治疗，治疗过程包括：①术前评估：患者入院后，询问患者创伤部位、受伤时间及观察创面情况，询问并检查患者是否存在其他创口、是否有器官损伤等，确保患者除外伤表现外，无其他疾病状况；②清创：使用碘伏、过氧化氢、生理盐水依次对患者伤口进行清洗，注意清理患者伤口中异物、血凝块及坏死组织，清创过程中需保护皮肤组织及神经血管；③局部麻醉：采用2%盐酸利多卡因合并盐酸肾上腺素或2%利多卡因，根据患者创口范围、年龄等情况进行局部浸润麻醉。

1.3.2 缝合过程针对患者创口情况，行美容缝合术：对创口较小的裂伤可进行逐层缝合，皮肤层缝合可先使用5-0吸收线于皮下进行内翻式减张缝合，后使用6-0吸收线进行间断或皮内缝合；患者创口创缘不规则或不齐，可先将修剪创口边缘（沿创口切除表皮、真皮层坏死或被污染的组织），后以不规则几何线改型缝合；患者创伤出现组织缺损情况时，对伤口两端进行分离减张，延长切口，再进行皮下减张缝合，即使用可吸收缝合线（5-0或6-0型号）对深层组织进行缝合，皮下组织缝合使用改良垂直褥式埋没式缝合技术，直到创口呈现微凸密闭无张力的负张力状态，将线结埋于深部组织即可；患者伤口张力较强，可行改良水平褥式于皮下进行减张缝合，后缝合表皮层，缝合线选择5-0或6-0美容缝线，两针间距保持3～5 mm，缝合效果以创缘微凸，创面整体平整为佳。两组患者术后均进行包扎处理，使用常规抗生素，观察伤口是否出现感染、裂开等情况，复查时进行清洁换药，术后7～10 d可拆线。术后3个月观察并记录患者复诊时伤口缝合处的伤口愈合、发炎、浮肿等不良反应情况，对恢复效果不佳的患者，即出现发炎及增生的患者做相应处理，告知患者定期复查。

1.4 观察指标于患者术后3个月与术后6个月评估其瘢痕状态，并进行比较，分析不同性别、饮食习惯、是否过敏等基本情况对瘢痕形成的影响。瘢痕状态：于术后3、6个月由医生记录指标，使用瘢痕美容评估与评级（Scar Cosmesis Assessment and Rating，SCAR）量表[7]进行评估，总分15分，评分越高表示患者的瘢痕情况越严重；根据患者瘢痕评分，可将其分为瘢痕组（术后3个月SCAR评分>7分）与无瘢痕组（术后3个月SCAR评分≤7分）。

1.5 统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件对本研究数据进行分析，计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；计量资料采用（x-±s）表示，组间比较行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后3个月瘢痕状态 60例患者术后3个月SCAR评分>7分的总占比为13.33%（8/60），即瘢痕组；SCAR评分≤7分的总占比为86.67%（52/60），即为无瘢痕组。

2.2 术后3、6个月瘢痕评分比较 60例患者术后6个月的瘢痕评分为（1.96±0.11）分，高于术后 3个月的（2.03±0.21）分，差异有统计学意义（t=8.707，P=0.000）。

2.3 不同特征患者瘢痕评分比较不同性别的患者瘢痕评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；有刺激性饮食、受伤类型为挫裂伤或切割伤、受伤部位在脸部、有过敏性疾病的患者瘢痕评分较高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

临床中，针对外伤患者治疗的常规手段是采用缝合技术，创伤后的伤口愈合过程复杂，是否会导致瘢痕形成或伤口硬结状态，与表皮及成纤维细胞及内皮细胞增殖、细胞迁移、伤口收缩等方面关系密切[8，9]。通常认为伤口处理愈早，感染几率愈小，创面恢复速度越快，瘢痕形成可能性低，因此，临床针对外伤患者强调早期治疗。传统缝合治疗方式包括皮内、对合缝合及内外翻缝合等，效果确切，但临床应用过程中易因缝合过度对皮肤造成压迫，从而导致瘢痕形成，不利于患者术后恢复，进而影响预后[10，11]。美容缝合术是通过分组织层次缝合，消除皮肤组织的张力，改善创口皮下组织血液渗出等情况，帮助创缘对位实现齐整；另外，吸收线的使用有利于提高缝合质量，尤其是針对面部外伤患者，采取美容缝合术完成早期治疗，对降低瘢痕发生率具有重要意义[12，13]。

本研究结果显示，60例患者经过早期美容缝合手术后，86.67%（52/62）的患者术后创口愈合，基本达到无瘢痕状态情况较好，13.33%（8/60）的患者术后产生瘢痕，说明对于外伤患者进行早期的美容缝合临床效果较好，可提高患者伤口愈合整体水平，帮助患者降低瘢痕发生几率。究其原因，与治疗前对患者实行彻底清洁，避免创面污染及采用皮内美容减张缝合法有关，美容缝合过程中，缝合线在真皮层下间距较长，打结位置处于深层皮肤处，使得创缘呈微凸的副张力状态，有利于促进创口愈合[14]。同时，美容缝合技术操作较为精细，有效减轻缝合操作对皮肤周围组织的伤害，且对创口周围血液循环影响较小，术后感染率较低[15，16]。根据SCAR量表显示，60例患者术后6个月的瘢痕评分为（1.96±0.11）分，高于术后3个月的（2.03±0.21）分，差异有统计学意义（P<0.05），说明临床使用美容缝合术可减轻患者术后瘢痕严重程度，提高美观度。分析原因，传统缝针方式目的在于将创口缝合，重点关注外伤止血效果及预防患者后续感染发炎状况；而美容缝合术是在传统方式基础上，采用经过改良的真皮内缝合方法，逐层缝合，可根据患者伤口的不同情况针对性的调整缝合处理方式，同时对外伤后续瘢痕的形成进行干预，可有效减轻机体组织细胞的炎性反应，防止皮下组织包裹，从而进一步降低肉芽愈合过程中出现增生或缓解增生程度，避免缝合操作使外伤患者出现二次损伤[17，18]。外伤愈合是一个连贯过程，其中主要包括3大环节，即止血与炎症状态、细胞增殖与结缔组织沉淀以及新生组织出现、重建，美容缝合术进行前将外伤充分清创，根据患者创缘情况采取修剪等操作，可使得患者外伤创口边缘较为整齐，减轻了缝合时创口张力过大问题，后续细致缝合时，更易将创缘对齐，能够将创口表面处理相对平整，该方法在挫裂伤处理上效果尤为突出，能有效消灭细小空腔，减小皮肤压迫感，进而保证较高的缝合美观度。不同特征患者瘢痕评分数据显示，有刺激性饮食、受伤类型为挫裂伤或切割伤、受伤部位在脸部、有过敏性疾病的患者瘢痕评分较高，差异有统计学意义（P<0.05），上述因素对外伤患者愈合效果产生一定影响，其中受伤类型较为突出。因此，患者在愈后过程中需注意清淡饮食，加速伤口愈合速度，避免后续愈合过程中产生瘢痕。

综上所述，外伤患者行早期美容缝合术的愈合状况较好，术后瘢痕发生率较低，创口美观度较佳，具有一定应用价值。