cTnI、CKMB、Myo、UA、BNP 与老年CHF 患者心功能分级的关系及临床意义

徐慧敏 李丹丹 刘玉茹 李彦明

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是心脏疾病发展的终末阶段，CHF 发生后其相关体征和症状出现较晚，不能有效反映心力衰竭的生理病理过程［1］。血清指标具有检测方便的优点，肌钙蛋白I（cardiac troponinI，cTnI）、肌酸激酶同工酶（creatine kinase MB，CKMB）、肌红蛋白（myohemoglobin，Myo）是心功能损伤的标志物，心肌受损可引起其在血清中的水平升高，尿酸（uric acid，UA）可促进机体炎症反应、氧化应激反应的发生，脑钠肽（brain natriuretic peptide，BNP）是患者心功能受损后产生的代偿物质，用于稳定患者心血管系统［2-3］，上述指标在不同年龄患者心力衰竭患者中水平存在明显差异，而目前关于上述指标与老年CHF的发生和发展的关系尚未完全明确。本研究通过分析不同心功能分级老年CHF 患者血清cTnI、CKMB、Myo、UA、BNP 水平变化情况、临床意义及其与患者心功能分级的关系，为老年CHF 患者病情早期诊断提供参考和依据，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月至2022 年4 月河南大学淮河医院收治的103 例老年CHF 患者作为心力衰竭组，选取同期在本院接受体检的100 名健康体检者作为健康对照组。心力衰竭组体质量指数（body mass index，BMI）平均（20.52±0.48）kg/m2；男56 例，女47 例；年龄平均（66.32±2.47）岁。观察组BMI 平均（20.65±0.57）kg/m2；男52 名，女48 名；年龄平均（65.97±2.98）岁。两组BMI、性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。根据老年CHF 患者美国纽约心脏病协会（New York Heart Association，NYHA）心功能分级［4］将心力衰竭组分为Ⅱ级组（n=28）、Ⅲ级组（n=44）和Ⅳ级组（n=31），本研究获本院医学伦理委员会审核批准，受试者或家属已签署知情同意书。

1.2 纳入及排除、剔除标准

纳入标准：慢性心力衰竭诊断标准符合《现代心血管病学》［5］中的相关标准者；NYHA［6］心功能分级Ⅱ～Ⅳ级者；年龄60 岁及以上者；非极性心力衰竭者。排除标准：合并其他心血管疾病者；严重肝肾功能疾病、循环系统疾病者；严重感染性疾病者；严重免疫系统疾病者。剔除标准：临床资料不完整者。

1.3 观察指标

1.3.1 血清因子水平

患者入院后，抽取5 mL 清晨空腹状态静脉血离心（3 500 r/min，10 min，离心半径为15 cm）收集血清，后-20℃保存，一周内进行检测。采用酶联免疫吸附试验检测患者血清cTnI、CKMB、Myo、BNP 水平，试剂盒由上海纪宁生物科技有限公司提供（试剂批号均为20999），仪器为AQT90 型丹麦雷度快速免疫分析仪；采用血糖尿酸仪（杭州联晟生物科技有限公司，UM-101）检测患者血清UA 水平。

1.3.2 健康对照组及不同心功能分级老年CHF患者心功能指标

采用美国ATL 公司生产的HDI 2300 心脏彩色超声多普勒检测仪检测健康对照组及不同心功能分级老年CHF 患者平均室壁应力（mean wall stress，MWS）、左心室质量指数（left ventricular mass index，LVMI）、左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）。

1.3.3 老年CHF 患者血清因子与心功能分级心功能指标的相关性

采用Pearson相关分析法分析血清cTnI、CKMB、Myo、UA、BNP 与心功能分级及MWS、LVMI、LVEF 的相关性。

1.4 统计学方法

使用SPSS 21.0 统计软件，计量资料经K-S 法检验符合正态分布，采用（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，多组间比较采用重复测量方差分析；血清因子与心功能分级和心功能指标的相关性采用Pearson相关分析进行。以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清因子水平比较

心力衰竭组血清cTnI、CKMB、Myo、UA、BNP水平高于健康对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组血清因子水平比较（）Table 1 Comparison of serum factor levels between the two groups（）

表1 两组血清因子水平比较（）Table 1 Comparison of serum factor levels between the two groups（）

2.2 不同心功能分级老年CHF 患者血清因子水平比较

不同心功能分级老年CHF 患者血清cTnI、CKMB、Myo、UA、BNP 水平呈升高趋势，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 不同心功能分级患者血清因子水平比较（）Table 2 Comparison of serum factor levels in patients with different cardiac function grades（）

表2 不同心功能分级患者血清因子水平比较（）Table 2 Comparison of serum factor levels in patients with different cardiac function grades（）

注：与Ⅱ级组相比，aP＜0.05；与Ⅲ级组相比，bP＜0.05。

2.3 健康对照组及不同心功能分级老年CHF 患者心功能指标比较

健康对照组及不同心功能分级老年CHF 患者MWS、LVMI 呈升高趋势，LVEF 呈降低趋势，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 不同心功能分级老年CHF 患者心功能指标比较（）Table 3 Comparison of cardiac function indexes in elderly CHF patients with different cardiac function grades（）

表3 不同心功能分级老年CHF 患者心功能指标比较（）Table 3 Comparison of cardiac function indexes in elderly CHF patients with different cardiac function grades（）

注：与Ⅱ级组相比，aP＜0.05；与Ⅲ级组相比，bP＜0.05；与健康对照组相比，cP＜0.05。

2.4 老年CHF 患者血清因子与心功能分级及心功能指标的相关性

Pearson相关分析结果显示，老年CHF 患者血清cTnI、CKMB、Myo、UA、BNP 水平与心功能分级及MWS、LVMI 呈显著正相关关系（P＜0.05），与LVEF 呈显著负相关关系（P＜0.05）。见表4。

表4 血清因子与心功能分级及心功能指标的相关性Table 4 Correlation between serum factors and cardiac function grades and cardiac function indexes

3 讨论

评估患者心功能和心室重构情况对于老年CHF 患者的临床治疗具有重要的指导意义。彩色超声多普勒可通过检查心脏血流动力学改变，评估患者心功能和心室重构情况，结果具有准确、客观的优点。但老年CHF 的发生除了血流动力学改变之外，还与神经内分泌机制有关，且彩色超声多普勒不能反映这一病理改变，使得其检查结果不全面［6］。随着医学诊断技术的发展，使得血清学检测评价心室重构和心功能成为可能。

cTnI、CKMB、Myo 是评估心肌损伤最重要的三项指标，老年CHF 患者心脏前负荷过重可引起舒张末期充盈压过大，心肌纤维被动拉长易位，同时患者左室肥厚引起心内膜下心肌灌注减少，引起心肌坏死，而CHF 的发生可引起患者交感神经兴奋性增强，导致肾素-血管紧张素-醛固酮系统过度激活，引起患者心肌受损，以上因素均可导致患者血清cTnI、CKMB、Myo 水平升高［7］。MWS、LVMI是评估患者心室重构情况的重要指标，而LVEF 可有效反映患者左室射血功能。本研究结果显示，血清cTnI、CKMB、Myo 水平与心功能分级及MWS、LVMI 呈显著正相关关系，与LVEF 呈显著负相关关系，这与临床相关研究［8］结果接近，进一步说明血清cTnI、CKMB、Myo 水平有助于评估老年CHF 患者心肌受损情况，可用于指导患者临床治疗及治疗效果的评估。

国外研究［9］发现，UA 水平升高是多种心血管疾病的危险因素。老年CHF 患者由于肾素-血管紧张素-醛固酮系统异常激活，可对肾小管分泌功能产生严重影响，导致UA 排泄量降低［10］。而UA水平升高可促进氧自由基的合成，与一氧化氮反应引起一氧化氮水平降低，对血管内皮功能产生影响，同时还可促进炎性因子合成增加，加重心肌炎症损伤，促进心室重构的发生［11-12］。本研究结果显示，血清UA 水平与心功能分级及MWS、LVMI呈显著正相关关系，与LVEF 呈显著负相关关系，进一步说明UA 水平升高与老年CHF 患者疾病的发生和发展密切相关，UA 可用于患者病情严重程度的评估，有利于临床治疗方案的制定和选择。老年CHF 患者心脏负荷增加可引起患者心肌代偿能力降低，而BNP 主要由心肌细胞在心脏负荷增加、心肌代偿能力降低时合成，具有利尿功能，可有效降低心脏负荷，同时可促进血管扩张，调节机体心血管系统稳定，以维持心脏的代偿状态［13-14］，相关研究［15］结果显示，CHF 患者血清BNP 水平越高，患者心肌损伤的范围越大，心功能越低。本研究结果显示，血清BNP 水平与心功能分级及MWS、LVMI 呈显著正相关关系，与LVEF 呈显著负相关关系，说明随着老年CHF 患者心肌受损严重程度升高，患者血清BNP 水平升高。

综上，老年CHF 患者血清cTnI、CKMB、Myo、UA、BNP 水平升高，其与患者心功能分级及MWS、LVMI 呈显著正相关关系，与LVEF 呈显著负相关关系，临床可通过检测患者血清cTnI、CKMB、Myo、UA、BNP 水平对CHF 的发生和病情严重程度进行预测，这有助于治疗方案的制定和选择，同时可用于临床疗效的评估，对于控制患者病情具有重要意义。