基于计划外再入院风险模型的预警干预在冠心病延伸护理中的应用

张云琼 聂立华

（泉州市第一医院，福建 泉州 362000）

冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）是冠状动脉血管发生粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞[1]，可造成心肌缺血、缺氧或坏死。临床上常采用药物和介入手术进行治疗，但是由于患者出院后脱离护理人员监督，可能出现饮食不合理、情绪过激、超重以及过量吸烟饮酒等风险行为，极易引起CHD复发[2]，导致患者在出院后短期内再次被收入住院。因此对于住院护理进行延伸，使出院患者能在住院治疗后的恢复期中得到持续帮助，对减少CHD 患者复发后再入院至关重要。基于计划外再入院风险模型（LACE）是通过前期对患者一般资料应用R 软件计算出的CHD 危险因素建立的列线图模型[3]。目前关于其在CHD 的应用报道较少，故本文将基于LACE 预警的延伸护理干预应用于CHD 患者，观察其护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2020 年6 月至2022 年4 月收治的CHD 患者120 例为研究对象，按照单双号法随机分成随机分为常规组（n=60）和观察组（n=60）。纳入标准：（1）主诉症状及检查结果符合CHD 诊断指南[4]；（2）纽约心脏病协会（NYHA）[5]心功能分级为Ⅱ-Ⅲ级者；（3）愿意接受延伸护理者；（4）符合出院标准，体征稳定且具备清晰认知者；（5）对研究内容知情同意者。排除标准：（1）既往有精神疾病史、认知障碍或无法配合治疗者；（2）肝、肾功能严重障碍者；（3）聋哑患者。

1.2 方 法

1.2.1 常规组 出院时对CHD 患者进行饮食管控、运动训练等常规指导，出院后每周对患者进行1 次电话回访，建立护患微信群，告知患者用药注意事项，叮嘱其每月复查1 次。

1.2.2 观察组 在常规组基础上加用基于LACE 预警干预的延伸护理，（1）构建LACE 模型：回顾既往CHD 患者再入院情况，结合检索国内外相关文献，根据CHD 患者再入院的相关危险因素制作LACE模型，主要内容包括基本资料（性别、年龄、体质指数、饮酒史、吸烟史等）、影像学资料（左心室射血分数、左心室舒张末期内径等）、治疗情况（药物种类、住院时间、治疗方式等）及检验指标（血糖、血脂等），采用LACE 模型评估患者的健康问题，LACE 模型总评分为0-15 分。（2）建立LACE 预警护理小组：由1 名专科医生和3 名心血管内科护士组成，护理人员对CHD 患者生活进行针对性指导，针对每位患者LACE 模型评估的健康问题，从生活方式、风险因素控制、心理需求等方面进行干预，制定延伸护理方案。（3）延伸护理方案：①饮食上：忌吃油炸、油煎食物，限制脂肪、糖量、食盐等摄入，多食用膳食纤维丰富的蔬果以及含镁、铬、硒丰富的食物（小米、玉米、牛肉、谷物、牡蛎等），另外需禁止CHD 患者吸烟、饮酒，给患者讲述过往吸烟饮酒患者复发病例，减轻患者对烟酒的依赖，防止CHD 加重，微信群推送推荐食谱；②运动上：督促并指导CHD 患者进行运动保健，循序渐进地适当增加运动量，以减轻患者体重，对于药物保守治疗患者，指导其采用快走、打乒乓球等运动，安装过支架的患者可进行慢跑、打羽毛球等活动量稍大的运动；③心理上：每次电话回访时对CHD 危险因素进行强调，加强患者对其重视程度，并且给予患者鼓励，微信群分享举例按照护理人员指导方法实施的CHD 患者成功案例，加强其信心。（4）随访：①LACE 评分≤9 分者，出院后每月进行1次电话随访、1 次专科门诊咨询，每2 个月邀请患者参加线下健康讲座。②LACE 评分为10-13 分者，在上述基础上，于患者出院1 周后进行1 次随访，出院1 个月时进行一次LACE 模型评估，根据患者病情及不利因素进行针对性干预。③LACE 评分≥13 分者，在上述基础上增加随访频率，患者出院1 个月内，每周进行1 次电话随访，每个月月底进行一次LACE 模型评估，对LACE 评分仍≥13 分者纳入长期随访对象，延长随访时间至3 个月。

1.3 观察指标

1.3.1 再入院风险因素 生活方式采用冠心病自我管理行为量表（CSMS）[6]，从饮食等7 个方面进行评估，分数与自我管理能力呈正相关。判断患者是否肥胖采用体重指数（BMI 值）[7]，其中，BMI≥25 kg/m2为肥胖；23-24.9 kg/m2为超重；18.5-22.9 kg/m2为正常；<18.5 kg/m2为过轻。饮酒情况采用密西根酒精依赖筛查量表（MAST）[8]，≥5 分为有酒精依赖；=4分为可能有酒精依赖；≤3 分无酒精依赖。吸烟情况采用法氏烟草依赖评估量表（FTND）[9]，共10 分，0-3分为轻度烟草依赖；4-6 分为中度烟草依赖；7-10分为重度烟草依赖。

1.3.2 出院后30 d 内计划外再入院率 记录患者计划外因CHD 再次入院例数，计算其计划外再入院率。

1.4 统计学方法

应用SPSS 21.0 软件进行资料分析，再入院风险因素各项评分用±s表示，组间差异采用t检验；患者一般资料、出院后30 d 内计划外再入院率用n（%）表示，组间差异采用χ2检验，等级资料使用秩和检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

两组患者一般临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 两组一般资料比较[±s/n(%)]

表1 两组一般资料比较[±s/n(%)]

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2.2 两组再入院风险因素比较

干预前，两组CHD 患者再入院风险因素CSMS、BMI、MAST、FTND 水平进行比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，两组患者CSMS 评分升高，且观察组较常规组更高。干预后，两组患者BMI、MAST、FTND 水平均降低，且观察组较常规组更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组再入院风险因素比较（±s）

表2 两组再入院风险因素比较（±s）

注：与干预前比较，*P<0.05。

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2.3 两组出院后30 d 内计划外再入院率比较

出院后30 d 内，观察组计划外再入院患者1 例（1.67%）；常规组计划外再入院患者8 例（13.33%）。两组CHD 患者计划外再入院率比较，差异有统计学意义（χ2=4.324，P=0.037）。

3 讨 论

计划外再入院是指患者在出院30 d 以内同时并非患者因复查等计划内情况再次因相同疾病入院[10]，不仅占用医疗资源，还可能导致患者病情进展及情绪失控。目前，减少计划外再入院率已成为医院诊疗和护理质量提升的重要目标。

CHD 是我国最为常见的心脏疾病，其由于生活中常见危险因素较多，导致计划外再入院率较高[11]，故CHD 患者不仅要在住院期间接受有效护理，改变不良的生活习惯，还需在出院后进行延伸性护理，保障患者自己在家时自主进行管控，但如何使延伸护理有效实施，从根本上避免计划外再入院是护理干预研究的重要内容。本文研究发现，观察组患者再入院风险因素CSMS 水平较常规组高，BMI、MAST、FTND 水平以及计划外再入院率较常规组低，这说明基于LACE 预警干预的延伸护理可有效提升CHD 患者自我管理能力，减轻患者体重，避免肥胖，使患者对烟、酒的依赖程度下降，减少计划外再入院。究其原因在于基于LACE 预警干预的延伸护理能通过LACE 模型筛选出高风险CHD 患者，对引起患者心血管不良事件的危险因素进行预警和管控，加强风险因素控制和健康指导，从不同生活习惯方面进行干预[12]：首先，对于患者的饮食进行管理，少食脂肪、糖量、食盐含量高的食物，避免热量过高以及血脂代谢紊乱导致的动脉粥样硬化、血管结构改变的同时血管腔狭窄，避免冠心病复发。多食含镁丰富的食物可防止血小板凝聚，多食含铬丰富的食物可预防动脉粥样硬化，多食含硒的食物可降低全血黏度，增加冠脉血流量，减轻心肌受损，对于CHD 患者心肌功能恢复都有所助益，个体化饮食方案制定使得患者对护理人员更加信赖，服从性也会更好；其次，护理人员通过复发病例强调禁止吸烟、饮酒的重要性，告知患者吸烟会导致动脉粥样硬化的发生，同时促进血管内膜损伤、血管痉挛，而酒精中乙醇会提高血液中低密度脂蛋白含量，引起动脉粥样硬化，这些都会加重CHD 患者的病情，减少患者对烟酒的依赖，避免CHD 复发；此外，对患者进行合理的运动指导，区别药物保守治疗和支架介入治疗CHD 患者进行针对性方案制定，患者进行符合自身情况的运动，可以避免固定的普适性方案无法贴合患者需求，导致完成度低、自主性差。

另外，本文研究结果显示，出院后30 d 内，观察组计划外再入院率显著低于常规组，究其原因，本研究针对不同LACE 模型评分患者采取针对性的随访方式，增加对高风险患者的随访频率，有利于及时控制危险因素。同时对患者心理上不良情绪进行疏解，生活进行监督，强调危险因素，提高患者自我管理能力；加之微信群对健康生活方式文章进行转发，分享按照护理人员指导方法实施的CHD 患者成功案例，对于患者疑问也可在群内进行解答，加强患者规避风险因素能力，减少计划外再入院率。

综上所述，对CHD 患者应用LACE 模型预警的延伸护理干预，可帮助患者规避CHD 危险因素，提升自我管理能力，避免CHD 复发，值得临床推广应用。