合并心血管疾病的老年结直肠癌患者术后相关并发症分析

李益明 陈揆龙 刘诗富

（永安市立医院，福建 三明 366000）

结直肠癌又称为大肠癌，指的是源自于大肠上皮的癌症，包括结肠癌与直肠癌，该疾病的症状与疾病的发展阶段、病变所在部位有关。随着疾病进展，患者可出现各种各样的消化道症状及全身症状，当出现远处转移后，还可能引起转移器官的功能障碍，使得患者的身心饱受折磨[1-2]。目前，临床针对此类患者常予以手术治疗，其中腹腔镜手术治疗因具有创伤小、恢复快、手术并发症较少等优势，在临床被广泛应用，且部分早期患者通过手术治疗可获得根治，中晚期患者通过手术切除病灶，再辅以化疗、放疗等手段，也能获得较为理想的预后[3]。近年来，老年结直肠癌患者的所占比例日益增加，由于此类患病人群普遍存在多种慢性疾病，故手术风险和手术难度也相对较高，导致手术疗效难以达到理想的效果[4]。心血管疾病作为老年人群常见的慢性疾病之一，主要是指关于心脏或血管的疾病，也称为循环系统疾病，主要包括缺血性心脏病、高血压性心脏病、心律失常等，严重危害患者的身体健康。随着对老年结直肠癌的进一步认识，发现心血管疾病对老年结直肠癌患者术后相关并发症的发生影响鲜有研究，鉴于此，本研究以132 例老年结直肠癌患者为例，展开以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用回顾性分析，将2017 年1 月至2022 年3月在本院救治的132 例老年结直肠癌患者作为研究对象，根据是否合并心血管疾病分为两组，即合并心血管疾病的老年结直肠癌患者设为观察组（n=68），未合并心血管疾病的老年结直肠癌患者设为对照组（n=64）。

纳入标准：（1）均符合《中国结直肠癌预防共识意见（2016 年，上海）》[5]中关于结直肠癌的诊断标准，并经影像学检查确诊；（2）均符合腹腔镜手术治疗指征，且均为首次实施手术治疗；（3）所有患者均自愿参与。

排除标准：（1）预计生存期不足半年；（2）存在精神疾患、其他类型肿瘤等；（3）中途退出或遵医行为差。

1.2 方 法

1.2.1 心血管疾病的诊断。心血管疾病均符合《中国心血管病预防指南》[6]中的相关标准，并综合患者的症状、体征、既往史、家族史，以及心电图、超声心动图、24 h 动态心电图、心电图运动负荷试验、冠脉造影等检查结果明确诊断。同时按照美国纽约心脏病学会（new york heart association，NYHA）心功能分级评估病情的严重程度；应用美国麻醉师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级评价手术风险。

1.2.2 术后相关并发症的评估。（1）术后相关并发症是指术后产生的问题和表现、症状，以及相应的合并症与手术相关。主要划分为血液循环系统并发症、呼吸系统并发症、泌尿系统并发症、神经系统并发症、手术局部相关并发症以及其他并发症6 类，其中血液循环系统并发症可为原无基础疾病，但在术后新发生，或为原患有心血管疾病的基础上进一步加重。（2）Clavien-Dindo 外科手术并发症分级：无须进行药物、手术、内镜或放射学干预，仅通过止吐、止痛、退热、利尿和物理疗法等医学处理即可好转的为Ⅰ级；除了使用Ⅰ级所用药物外，还需进行输血与全肠外营养支持的为Ⅱ级；需要介入药物、手术、内镜或放射学干预的为Ⅲ级；危及生命安全，需入住重症监护室（Intensive care unit，ICU）的为Ⅳ级；导致死亡的为Ⅴ级。

1.3 观察指标

（1）基线资料：主要包括患者的性别、年龄、体质量指数、病理分期、肿瘤位置、手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数量、术后排气时间以及术后住院时间等。

（2）术后相关并发症的发生情况：主要包括Clavien-Dindo 外科手术并发症分级（Ⅰ-Ⅴ级）、血液循环系统并发症（急性心肌梗死、急性冠状动脉综合征、心律失常、心力衰竭）、呼吸系统并发症（肺部感染、胸腔积液、肺不张）、泌尿系统并发症、神经系统并发症、手术局部相关并发症（伤口感染、吻合口瘘、肠梗阻、腹腔感染、胃排空障碍、腹腔出血）及其他。

（3）不同心血管疾病类型及程度与术后并发症发生的关系：心血管疾病类型主要为高血压、冠心病、陈旧性心肌梗死与心律失常；心血管疾病程度采用NYHA 心功能分级（Ⅰ-Ⅳ级）评估；手术风险采用ASA 分级（Ⅰ-Ⅲ级）评估。

1.4 统计学方法

该研究中所有数据资料录入SPSS 22.0 软件包中处理，计量资料以均数±标准差表示，行t检验，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，差异有统计学意义以P<0.05 表示。

2 结 果

2.1 两组基线资料比较

观察组与对照组的性别、年龄、体质量指数、病理分期、肿瘤位置、手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数量、术后排气时间以及术后住院时间等基线资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。详见表1。

表1 两组基线资料比较[n(%)/±s]

表1 两组基线资料比较[n(%)/±s]

?

2.2 两组术后相关并发症的发生情况比较

132 例老年结直肠癌患者中，共计45 例患者出现术后相关并发症，术后并发症发生率为34.09%，其中对照组共计20 例患者出现术后相关并发症，术后并发症发生率为31.25%；观察组共计25 例患者出现术后相关并发症，术后并发症发生率为36.76%，两组术后并发症发生率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组与对照组的Clavien-Dindo外科手术并发症分级、呼吸系统并发症、泌尿系统并发症、神经系统并发症、手术局部相关并发症以及其他并发症对比，差异无统计学意义（P>0.05）；与对照组相比，观察组循环系统并发症明显更高，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

表2 两组术后相关并发症的发生情况比较[n(%)]

2.3 不同心血管疾病类型及程度与术后并发症发生的关系比较

不同心血管疾病类型及程度与术后并发症发生，差异无统计学意义（P>0.05）。详见表3。

表3 不同心血管疾病类型及程度与术后并发症发生的关系比较[n(%)]

3 讨 论

临床认为，结直肠癌是环境、饮食习惯、遗传等多种因素协同作用的结果，该疾病的发病率与死亡率均位居我国恶性肿瘤前列[7]。据流行病学数据显示，随着我国人口老龄化趋势日益加重，老年结直肠癌患者也在不断增加。相关研究指出，老年患者随着年龄的增长，机体生理功能逐渐减退，且存在多种慢性疾病，再加上术前合并症、营养状态差等因素影响，术后并发症显著增加[8-9]。而在慢性疾病中，高血压、冠心病等心血管疾病作为常见的疾病类型之一，与老年结直肠癌患者术后并发症的发生是否有关仍待进一步商榷。

崔健等学者的研究指出，老年结直肠癌患者出现心血管不良事件的独立危险因素包括心功能Ⅲ-Ⅳ级、ASA Ⅲ级、陈旧性心肌梗死[10]。本研究结果显示，132 例老年结直肠癌患者中，出现术后相关并发症的患者有45 例，术后并发症发生率为34.09%；其中对照组与观察组的术后并发症发生率对比（P>0.05），但通过数据对比发现，观察组术后并发症发生率较高，且观察组循环系统并发症发生率（17.64%）较对照组（6.25%）高（P<0.05）。分析原因为：合并心血管疾病的老年患者心血管功能减弱，血管弹性降低，循环功能下降，机体免疫功能也相对低下，致使心脏功能不能正常运转，无法满足循环代谢的需求，因此术后出现心血管功能失代偿的可能性大，更容易出现循环系统障碍[11]。

本研究结果中，不同心血管疾病类型及程度与术后并发症的发生无关（P>0.05），主要在于手术治疗本身就属于侵入性操作，难免会对患者机体造成损伤，再加上自身疾病的影响，术后并发症难以避免。与安琦等[12]学者的研究结果具有同质性。但仍需警惕心血管疾病的影响，如高血压等可通过长期损伤血管壁，引起慢性炎症反应等，增加手术应激。高血压是心血管疾病的首要可预防的危险因素，术前可通过合理应用β 受体阻滞剂等药物稳定血压水平；术中建议实施气管插管静吸复合全身麻醉；术后则需加强心电监护、稳定降压，并做好控制补液、保持排便通畅等指导。同时本研究也有相对的不足，仍需大量样本量来进一步证实。

综上所述，合并心血管疾病可在一定程度上增加老年结直肠癌患者术后相关并发症的发生几率，但通过充分的术前评估以及术后的有效防护，可积极防控术后相关并发症的发生发展，继而保障手术治疗的有效性与安全性。