丁苯酞注射液联合依达拉奉治疗急性脑梗死效果及对神经递质水平的影响

林世泳

（广东省徐闻县人民医院，广东 湛江 524100）

急性脑梗死作为一种神经内科病症，发生机理为脑供血障碍诱发脑组织坏死，临床上以偏盲、偏瘫、四肢无力、肢体麻木、头晕为主要表现，危及生命[1-2]。现阶段，临床治疗急性脑梗死多选用依达拉奉、丁苯酞等药物，其中依达拉奉可有效清除自由基，对脂质过氧化产生抑制，但单一用药疗效欠佳，且易导致肝肾损伤，而丁苯酞具备抗脑缺血功效，可显著改善脑缺血区微循环及血流量，其在急性脑梗死辅助治疗中的应用受到了广泛关注[3-4]。本研究以198 例急性脑梗死患者为观察对象，分析丁苯酞与依达拉奉联用治疗急性脑梗死效果及对神经递质水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以198 例急性脑梗死患者为观察对象，入院时间2021 年1 月至2022 年1 月，随机分为研究组（n=99）与对照组（n=99）。纳入标准：（1）符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南（2018）》[5]相关标准；（2）初次发病，疾病发作至入院时间在2 d 内；（3）资料完整。排除标准：（1）伴脏器功能不全；（2）对本研究药物过敏；（3）伴精神病症；（4）伴脑外伤、脑肿瘤。该研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方 法

1.2.1 对照组 单用依达拉奉治疗，即：将30 mg 依达拉奉（吉林省辉南长龙生化药业股份有限公司，批准文号H20080592，规格20 mL：30 mg）溶于100 mL 0.9 %氯化钠溶液内稀释之后予以静脉滴注，2 次/d，持续2 周。

1.2.2 研究组 联用丁苯酞注射液、依达拉奉治疗，即：依达拉奉使用剂量、方式同对照组；同时，静脉滴注100 mL 丁苯酞氯化钠注射液（石药集团恩必普药业有限公司，批准文号H20100041，规格100 mL），2 次/d，持续2 周。

1.3 观察指标

观察两组一般资料、治疗前后神经递质多巴胺（Dopamine，DA）、天冬氨酸（aspartic acid，Asp）、谷氨酸（Glutamic Acid，Glu）、5-羟色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）水平、日常生活能力（Barthel，BI）评分、神经功能缺损（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）评分与治疗后总有效率。两组均采集空腹时5 mL 血样，离心半径（15 cm）、转速（3 000 r/min），离心时间为10 min，离心后对血清予以分离处理，DA、Asp、Glu、5-HT 水平选取高效液相色谱法测定。日常生活能力选取BI 评分评估，共10 个条目，各条目分值范围为1-10 分，总分100 分，分值越高即日常生活能力越强。神经功能缺损程度选取NIHSS 评分评估，总分42 分，分值越高即缺损越重。疗效评价：（1）显效：NIHSS 评分下降超过90%以上，症状消失。（2）有效：NIHSS 评分下降范围在45%-90%内，症状减轻。（3）无效：NIHSS 评分下降低于45%，症状无改变。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以n（%）表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组神经递质比较

两组DA、Asp、Glu、5-HT 水平治疗前差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后DA、5-HT 水平较治疗前升高，Asp、Glu 水平较治疗前下降，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组治疗后DA、5-HT 水平较对照组更高，Asp、Glu 水平较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组神经递质比较（±s）

表2 两组神经递质比较（±s）

注：比较治疗前，*代表P<0.05

?

2.3 两组BI 评分比较

治疗前，两组BI 评分差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后BI 评分较治疗前升高，且研究组升高更为明显，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组BI 评分比较（±s，分）

表3 两组BI 评分比较（±s，分）

?

2.4 两组NIHSS 评分比较

两组NIHSS 评分治疗前差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后NIHSS 评分较治疗前下降，且研究组下降更为明显，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组NIHSS 评分比较（±s，分）

表4 两组NIHSS 评分比较（±s，分）

?

2.5 两组疗效比较

研究组疗效较对照组更优，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

表5 两组疗效比较[n(%)]

3 讨 论

急性脑梗死作为一种神经病症，具有发病急骤、进展迅速等特征，症状以耳鸣、眩晕及头痛为主，诱发因素主要有肥胖、饮酒、高脂血症、糖尿病、冠心病及高血压等，危及生命，因此应重视有效治疗[6]。

DA、Asp、Glu、5-HT 作为常见神经递质，与急性脑梗死患者的神经功能损伤有着密切联系，梗死病灶出现后可对DA、5-HT 表达产生抑制，导致Asp、Glu 分泌异常，可反映患者脑组织损伤程度。本研究中，研究组治疗后DA、5-HT、SOD、GSH-Px 水平与BI 评分、总有效率较对照组更高，Asp、Glu、MDA 水平与NIHSS 评分较对照组更低，差异统计学意义（P<0.05），提示丁苯酞注射液联合依达拉奉治疗急性脑梗死效果显著，关键在于依达拉奉作为一种脑保护药物，可维持MAPKs 信号通路处于通畅状态，对脂质过氧化反应产生阻滞，有效清除脑梗死区域、脑缺血区域及其邻近组织出现的羟自由基，确保自由基处于平衡状态，还能够在很大程度上减轻因自由基造成的脑细胞、神经细胞、血管内皮细胞氧化损伤反应，改善多种神经症状，并可对迟发性神经死亡进程产生阻滞作用，有利于促使患者神经状态恢复至正常水平，在此基础上缓解脑水肿症状，对神经细胞、脑神经元提供有力保护[7]。丁苯酞作为一种新型药物，可有效增加脑血管前列腺素、一氧化氮含量，在此基础上对细胞内钙离子表达予以抑制，进一步减少谷氨酸释放量，对四烯酸形成产生阻断作用，增强氧化酶活性度，减轻炎症反应与改善神经递质，同时还能够对缺血区域血流量予以有效改善，促进脑部局部微循环，使线粒体功能处于正常状态，对脑细胞凋亡产生阻滞作用，在此基础上进一步缓解患者的脑水肿程度、血脑屏障损伤，缩小梗死病灶面积，促使神经功能快速恢复，提升日常生活能力。两种药物联用具有协同效应，可进一步改善神经递质水平，减轻神经功能损伤[8-9]。

综上所述，急性脑梗死治疗中丁苯酞与依达拉奉联用疗效显著，可对神经递质及神经功能予以改善，并促使日常生活能力快速恢复。