不可忽视的药物性肝损

贺西淦 王鲁

“药王”孙思邈在《备急千金药方》的自序中有一句话：“凡欲治病，先以食疗，即食疗不愈，后乃药耳，是药三分毒。”当然，这里面所说的“毒”并非现在医学所指的“毒性”，而是指药物的偏性。任何药物的使用都可能会引起与用药目的不相关的不良作用。

随着生活水平的提高，我们获得药物以及其他保健品的渠道更加多样、便捷，但同时也隐藏着许多问题。不少人认为小病不用上医院，根据网上的建议自行购买、服用药物；或者听信广告宣传，通过网络购买保健品、营养品。殊不知，“是药三分毒”，不少药物应用剂量过多便会引起肝脏不同程度的损伤。盲目用药不仅无益于治病，更可能损害健康。

什么是药物性肝损

肝脏是人体最大的解毒器官，临床所用药物绝大多数是从肝脏进行代谢、转化、排泄。同时，身体内各种代谢的终末产物及毒物等也通过肝脏进行解毒处理，因此，在不规范服药，以及不注意监测肝功能情况的时候，很容易受到药物损害。临床上，药物性肝损伤的发生率为1.4%～8.1%，占急性肝损伤住院患者的20%，是临床上最常见的药物不良反应之一，从总体数据看占比不高，但却很重要。如果不能早期及时发现和治疗，放任肝功能不全持续进展，甚至可能危及生命。

哪些药物会导致肝功能损伤

已知全球有1100 多種上市药物具有潜在的肝毒性，常见的包括下面几种药物：

●非甾体类抗炎药，如阿司匹林、对乙酰氨基酚、双氯芬酸等。

●心血管药物，如阿托伐他汀、辛伐他汀等他汀类。

●精神类药物，如氯丙嗪、奥氮平等。

●抗菌药物，如抗结核类，利福平、异烟肼等；如抗真菌药物，氟康唑、伏立康唑等；如大环内酯类，如红霉素、克拉霉素等；其他还有氯霉素、四环素等。

●抗肿瘤药物，如环磷酰胺、甲氨蝶呤、阿霉素、依托泊苷等。

●中草药类，如关木通、雷公藤、何首乌等。

除了这些常见药，生活中还有很大一部分肝损伤来自老年人喜爱的保健品、健身爱好者的蛋白粉、美容达人的美白丸，甚至还有贴在皮肤上的药膏等，这些都在悄悄影响着我们的健康。

药物性肝损有哪些表现

药物引起的急性肝炎通常会发生在用药后的1～4 周，症状和其他肝炎大致相同，常见表现为：

●疲乏、食欲不振。

●恶心呕吐、厌食。

●发热、恶寒。

●皮肤、巩膜、小便黄染。

●肝区不适。

进一步就诊可见肝脏肿大，伴有压痛、转氨酶升高、血象中嗜酸细胞升高；严重时出现黄疸、凝血机制障碍、肝性脑病、上消化道出血，有可能危及生命。因此，一旦出现以上症状，应积极就医治疗。

如何早期识别药物性肝损

在没有基础肝病的情况下，有可疑肝损药物的服用史，伴随出现肝功能损伤的临床表现，需要高度警惕是否已出现药物性肝损伤。除了有上述不适的症状出现外，部分患者在早期没有任何不适的症状，但肝功能的异常却在悄然发生着。因此，倘若在某些疾病的治疗过程中，需要服用或食用影响肝功能药物，如化疗患者，则需定期监测自身的肝功能情况，做到早发现、早诊断、早治疗。

出现药物性肝损后是否需要即刻停用可疑药物

药物性肝损伤为排他性诊断，需要根据肝损伤的程度及所服用药物的必要性，权衡利弊后再决定是否停用。虽然临床上急性的药物性肝损伤占绝大多数，但仍有6%～20%可发展成慢性，故需引起重视。在原发性疾病治疗的同时，兼顾肝功能的状态。

常见的保肝药物有哪些

发生了药物性肝损，明确诊断后应立即停用可能造成肝损的药物，在积极治疗基础肝病的同时根据肝损的类型选用适当的药物治疗。

●抗炎类：抑制炎症因子并进行免疫调节，比如双环醇和甘草酸制剂等。

●修复肝细胞膜类：可以与肝细胞膜及细胞器膜相结合，增加膜的完整性、稳定性和流动性，使受损肝功能和酶活性恢复正常，调节肝脏的能量代谢，促进肝细胞再生，代表药物为多烯磷脂酰胆碱等。

●解毒类：参与体内三羧酸循环及糖代谢，激活多种酶，促进糖、脂肪及蛋白质代谢，减轻组织损伤，促进修复。代表药物为还原型谷胱甘肽和硫普罗宁等。

●抗氧化类：抗脂质过氧化，增强肝细胞膜对多种损伤因素的抵抗力。代表药物为水飞蓟素类等。

●利胆类：促进胆汁酸转运，达到退黄、降酶的作用。代表药物为熊去氧胆酸（UDCA）、S- 腺苷蛋氨酸等。

在有肝脏基础疾病，或之前有过药物性肝损的患者进行药物治疗时，可以考虑预防性应用保肝药物。及时复查肝功能，尽早发现肝损，及早处理。