血清PCT、凝血四项指标变化与脓毒症患者APACHEⅡ评分的相关性及动态监测指导意义

刘小晓 王 停

1.枝江市人民医院检验科 (湖北 枝江 443200)

2.枝江市中医医院检验科 (湖北 枝江 443200)

脓毒症是机体受到病原微生物感染后引起的一系列全身炎症反应，其主要表现有高热、关节疼、脉搏增快、呼吸困难、全身不适等,该病多发于有慢性病及免疫力弱的人群，发病率非常高[1]。研究显示[2]，脓毒症患者因机体炎症反应加剧导致抗凝系统受损、纤溶功能受到抑制，进而出现凝血功能异常现象，血清降钙素原(PCT)水平也因受到炎性因子、细菌毒素作用的影响而明显升高，临床上对患者凝血指标、血清PCT进行监测对判断病情及预后有十分重要的意义。急性生理学及慢性健康状况评分(APACHEⅡ)是临床广泛使用的一个评价系统，通过对患者临床资料、生命体征、生化指标等数据进行分析，用于评估患者病情及其预后。本研究旨在探讨血清PCT、凝血四项指标变化与脓毒症患者APACHEⅡ评分的相关性及动态监测指导意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性选取本院2019年2月至2022年2月收治的脓毒症患者70例为脓毒症组，男性38例、女性32例；年龄18～75岁，平均(54.62±7.53)岁；病情程度：轻度25例、中度24例、重度21例；原发疾病类型：严重创伤31例，肺炎12例，弥漫性腹膜炎7例，血流感染10例，重症胰腺炎10例；根据治疗28 d预后结果分为死亡组(25例)、存活组(45例)。另选取同期住院的非脓毒症患者70例为非脓毒症组，男性39例、女性31例；年龄18～74岁，平均(54.67±7.51)岁。诊断标准：参照《2001年国际脓毒症定义会议关于脓毒症诊断的新标准》[3]。

纳入标准：符合上述诊断标准且经相关检查确诊者；年龄≥18者；临床资料齐全者等。排除标准：合并恶性肿瘤者；重要脏器功能障碍者；免疫功能障碍者等。本次研究经医院伦理会审批并展开。

1.2 方法所有研究对象均给予常规对症治疗，包括液体复苏、血管活性用药、抗感染、糖皮质激素等。采集所有研究对象空腹静脉血6mL，分成2份。一份4mL，放入离心设备3500r/min离心10min获取血清，使用胶乳增强免疫比浊法检测血清PCT；另一份2mL，放入离心设备3500r/min离心10min获取血浆，用全自动凝血分析仪(CS-5100，希森美康)检测凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)水平。APACHEⅡ评分包括三部分(急性生理评分、年龄评分、慢性健康评分)，总评分71分，分数越高病情越严重。

1.3 观察指标(1)脓毒症组与非脓毒症组血清PCT、凝血功能指标水平及APACHEⅡ评分。(2)不同严重程度脓毒症组血清PCT、凝血功能指标水平及APACHEⅡ评分。(3)存活组和死亡组的血清PCT、凝血功能指标水平及APACHEⅡ评分。(4)血清PCT、凝血四项指标变化与APACHEⅡ评分的相关性。

1.4 统计学方法数据进行计算与分析的软件为SPSS 21.0，经计算，P＜0.05，提示其数据差异在统计学研究中有意义。用t检验以(±s)代表的计量资料，用χ2检验以[例(%)]表示的计数资料，使用Pearson分析各指标间的相关性。

2 结 果

2.1 脓毒症组与非脓毒症组血清PCT、凝血功能指标水平及APACHEⅡ评分表1所示，与非脓毒症组相比，脓毒症组血清PCT水平、APACHEⅡ评分较高，血浆PT、APTT、TT较长，血浆FIB水平较低(P＜0.05)。

表1 脓毒症组与非脓毒症组血清PCT、凝血功能指标水平及APACHEⅡ评分比较

2.2 不同严重程度脓毒症组血清PCT、凝血功能指标水平及APACHEⅡ评分表2所示，轻度，中度、重度脓毒症患者血清PCT、APACHEⅡ评分依次升高，血浆PT、APTT、TT依次延长，血浆FIB水平依次降低，且任意两组间经比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 不同严重程度脓毒症组血清PCT、凝血功能指标水平及APACHEⅡ评分比较

2.3 存活组、死亡组血清PCT、凝血功能指标水平及APACHEⅡ评分表3所示，与存活组相比，死亡组血清PCT、APACHEⅡ评分较高，血浆PT、APTT、TT较长，血浆FIB水平较低(P＜0.05)。

表3 存活组、死亡组血清PCT、凝血功能指标水平及APACHEⅡ评分比较

2.4 血清PCT、凝血四项指标变化与APACHEⅡ评分的相关性表4所示，经Pearson相关系数分析，血清PCT、血浆PT、APTT、TT水平与APACHEⅡ评分呈正相关，血浆FIB水平与APACHEⅡ评分呈负相关(P＜0.05)。

表4 血清PCT、凝血四项指标变化与APACHEⅡ评分的相关性

3 讨 论

脓毒症主要是由于机体化脓菌感染或存在原发性、迁徙性化脓病灶，若未采取及时有效的治疗措施，病情进一步加重，会导致循环系统破坏、呼吸衰竭等并发症，严重损害患者身心健康[4-5]。目前临床对于脓毒症侧重对患者的凝血指标、血清PCT水平进行动态持续性检测，以指导治疗，进而控制病情进展。

APACHEⅡ评分越高病情越严重，死亡率越高，可以有效评估脓毒症患者的病情变化。脓毒症患者因为机体存在炎症反应，使凝血系统、抗凝系统及纤溶功能受到刺激产生紊乱，导致凝血功能异常[6]。PCT是机体全身炎症反应尤其是细菌感染时释放的一种急性、可溶性蛋白，PCT水平异常升高会造成细胞代谢异常，继而细胞凋亡，严重者可造成器官衰竭。同时PCT水平异常升高会阻碍纤维蛋白原转化，抑制凝血进程，进而可将其作为脓毒症早期诊断的标志物。PT是反映人体外源性凝血系统的常用指标，时间延长表示缺乏凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ，预示脓毒症患者预后不良[7-8]。APTT则是代表人体内源性凝血系统是否正常，时间延长表示机体处在感染中，凝血系统存在问题，预示脓毒症患者预后效果差。FIB是急性时相反应蛋白，在机体受到感染时其水平增加，水平越高 ，表示机体病情越严重[9-10]。本研究结果显示，脓毒症患者血清PCT、血浆PT、APTT、TT水平与APACHEⅡ评分呈正相关，血浆FIB水平与APACHEⅡ评分呈负相关，提示血清PCT、血浆PT、APTT、FIB、TT水平越高，血浆FIB水平越低，脓毒症患者病情越严重，预后恢复越差。因此，临床上可以通过有效监测脓毒症患者体内血清PCT、血浆PT、APTT、FIB、TT水平，从而制定针对性治疗方案，对病情进展起到控制作用。

综上，APACHEⅡ评分可用于评估脓毒症患者病情严重程度，同时血清PCT、血浆PT、APTT、TT水平与APACHEⅡ评分呈正相关，血浆FIB水平与APACHEⅡ评分呈负相关，进而通过对患者上述指标水平变化情况进行动态检测以辅助临床治疗，改善患者预后，进而临床上有一定的指导意义。