浅谈失眠

文/江益（上海市虹口区四川北路街道社区卫生服务中心中医全科主治医师） 编辑/青鸟

自2022年年底—2023年年初新冠病毒感染高峰过后，门诊接诊过程中遇到不少患者自诉“近日睡眠太差，翻来覆去就是睡不着，给配点安眠药吃吧”。还有一些患者会说：“医生，我害怕安眠药有副作用。但是不吃吧，又睡不好，之后血压也不稳定了，心脏也不舒服了，到底该怎么办呢？”细细问来，这些失眠的情况大多是在感染新冠病毒后。有些患者原本就有失眠症状，感染新冠病毒后失眠症状在之前的基础上有所加重；有些患者为初发失眠疾病，但症状久久未能好转；更有甚者，即使服用镇静类药物，也仅能入睡两三个小时。失眠患者每每陷入“越想睡越睡不着，越睡不着越是心神不安”的无限循环中，困恼不已，束手无策，不得不选择服用镇静类药物，但是长期服用又害怕会出现药物依赖以及一些不良反应。

如若你做个有心人，在周围询问一圈，可能就会发现，有30%左右的六十岁以上的老年人出现过较长时间的失眠情况，甚至有些年仅五十几岁的中年人已经有近十年的镇静类药物服用史。以前，我们经常会说“年轻时睡不够，老了睡不着”，而现在，失眠发生的年龄段不断前移，这也成了当代人普遍面临的问题。

今天，我们就来浅谈下中医对于失眠的认识，从而寻求失眠的治疗之法。

▲ 中医对失眠的认识

中医认为失眠是由于外邪扰动或正虚失养导致的神不安舍。《内经》认为，人的寤寐，由心神控制，而营卫阴阳的正常运行是保证心神调节的基础。《灵枢·营卫生会》云：“阴阳相贯，如环无端……营卫之行不失其常，故昼精而夜瞑。”凡影响营卫气血阴阳运行的，都会成为失眠的病因、病机。新冠病毒感染作为一种传染性疾病，和中医所讲的“疫毒”“时疫”相似。疫毒攻击人体后，人体阳气受到侵袭，阳气和阴津消耗过大，系统功能紊乱，阴阳失调。营卫气血阴阳的正常循行是人体寐寤之枢机，如果“阳不入阴”，运行出现问题，就会使得神不安舍，从而导致失眠。长期严重失眠，不仅会对人的心理和精神健康产生影响，同时也会产生一系列的生理病理影响。

巢元方在《诸病源候论》中论述到“大病之后，脏腑尚虚，营卫不和，故生于冷热。阴气虚，卫气独行于阳，不入于阴，故不得眠”。明代戴元礼认为“不寐有二种，有病后体虚及年高阳衰者”。这也可以解释，为什么大病初愈后会有很多人出现失眠等不适的情况。此时，需要辨证施治，解决困扰。

▲ 失眠的中医治疗

对于失眠的治疗，中医讲究先辨别中心证候，如表现为入睡困难（入睡时间超过30分钟）、睡后易醒（整夜觉醒次数大于2次）、睡眠质量下降（睡眠不实、多梦、易醒、早醒、睡眠总时间小于6小时）、时寐时醒甚至彻夜不眠等不同情况。其次辨别虚实，失眠虽主要病位在心，但是和肺、脾、肝、肾都有密切的关系。不同证型，表现不同，治疗方法也不同。失眠病证有虚实及有邪无邪之别，治疗总则上以祛邪扶正、补虚泄实、调其阴阳以安心神为主。

按照《中医内科学》中对于失眠的分型，主要分为肝郁化火、痰热内扰、胃气不和、心脾两虚、心肾不交、心胆气虚等。

①肝郁化火者，多伴有急躁易怒、口渴喜饮、目赤口苦、舌红苔黄等症状。此时，需要龙胆草、黄芩、柴胡、郁金等疏肝泻热之品，佐以龙骨、牡蛎等镇心安神。

②痰热内扰者，多见多梦易醒、痰多胸闷、头重目眩、口苦厌食，多因内生痰热上扰神明所致。故应用半夏、黄连、竹茹等清热化痰，加上琥珀、远志、丹参等宁心安神。

③胃气不和者，睡卧不安，胃部不适，腹胀肠鸣，吞酸嗳气，可以选用山楂、六神曲、栀子、苍术、橘皮等消食物之药，配合茯神、远志、合欢皮等安神药物。

④心脾两虚者，表现为多梦易醒、心悸健忘、头晕、乏力、气短，宜补益心脾，养血安神，如选用黄芪、党参、白术、当归、茯神、枣仁、龙眼肉等。

⑤心肾不交者，多表现为心烦不寐、入睡困难、心悸不安、腰膝酸软、五心烦热、潮热盗汗等，应用阿胶、白芍、生地、麦冬、玄参、朱砂、磁石等滋阴清热，交通心肾。

⑥心胆气虚者虚烦不眠，胆怯易惊，胸胁不适，善太息，常用人参、茯苓、茯神、远志、石菖蒲、酸枣仁、五味子等益气镇静，安神定志。

另外，这里推荐大家一个简易经验方：酸枣仁10g，麦冬6g，远志3g，白芍3g，丹参5g，水煎服，每晚睡前1次。酸枣仁作为我国临床较为常用的中药安神药物，经实验证明，其中的酸枣仁皂苷能起到镇静催眠的作用。临床应用后，每每收获良效。

除了药物治疗，我们还可以选择耳穴、中药泡脚等中医适宜技术。例如，在睡前可以选用温水泡脚（水温40℃，时间15分钟），然后按揉双侧涌泉穴各30次。

“治病求本”，失眠病证大多病程较长，病情复杂，究其原因不外乎精神因素，或者体虚不足，五脏功能失调，阴阳气血失和，以致心神失养或者心神被扰。治疗时需要医师用心辨证、细心论治、耐心引导。

当然，对于失眠者本身而言，要养成良好的生活习惯，不吸烟，不饮浓茶、咖啡及酒等，养成豁达乐观的生活态度，进行适当的体育锻炼。同时再加上必要的心理疏导、持久的养性调神，对于疾病的预后是不可或缺的。正所谓“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”，中医调理的目的是通过调节人体的阴阳，使其达到动态平衡，从而使周身气血运行顺畅，脏腑调和，气血充足，心有所养，心得所静。当然，具体病症及治疗方法还需咨询医生，切忌自行诊断、自行用药。