脂肪肝的中西医防治，您了解吗？

文/刘倩（上海市宝山区中西医结合医院消化科） 编辑/一帆

临床上，越来越多的患者在体检过程中做腹部彩超时发现自己患有脂肪肝。脂肪肝已属于一种常见的现代都市病，随着互联网搜索引擎的日益发达，患者很容易就发现脂肪肝目前并没有什么特效药，由于缺乏了解与正确的认识，对待它的态度也是不同的，有些人认为脂肪肝压根儿不算病，可以放任自流；还有一些人却又道听途说，造成过度恐惧，害怕自己发展为肝硬化甚至是肝癌而惶惶不可终日。这些都是临床上患者的真实表现，虽然态度都不算对，但也是可以理解的。患者由于各自的认知不同，且听说没有治疗的特效药，心中都难免会失去治疗的方向感。为此，我们总结了一下患者对于脂肪肝的认识方面可能存在的疑问，以及中医、西医在防治脂肪肝方面都有哪些策略，在这里给予详细的解答。

一、出现哪些情况提示得了脂肪肝？应该做哪些检查？

脂肪肝都可表现为无症状，特别是非酒精性单纯性脂肪肝，多数是通过体检彩超或CT发现的，但也有一些症状需要平时多加留意，比如最常见的乏力、恶心、食欲减退、肝区隐痛等，酒精性脂肪肝患者还可伴有周围神经炎、舌炎、口角炎、皮肤瘀斑等维生素缺乏的表现。

如果怀疑自己得了脂肪肝，最常用的检查手段是抽血检测肝功能和腹部彩超。脂肪性肝炎患者血清转氨酶可轻、中度升高（小于5倍正常上限），腹部彩超对脂肪肝的诊断准确率可达80%左右。肝穿刺肝组织活检虽是确诊的主要方法，但因其创伤性和风险性，临床较难操作，它只是在患者可能存在其他肝脏病需鉴别诊断时或者病情较重难以解释时使用。

二、只有肥胖的人才会得脂肪肝吗？

脂肪肝与代谢综合征、肥胖症、糖尿病、血脂紊乱、饮酒等都是有很大关系的，但有趣的是，还有一小部分人看起来并不肥胖，也没有饮酒史或者是服药史，却也皱着眉拿着脂肪肝的体检报告来就诊，仔细询问生活习惯才知道这样的患者要么是素食主义者，要么是过度节食控制体重者。之所以此类人也会产生脂肪肝，这与肝脏的功能和营养失衡是密不可分的。过度节食使肝脏接收到“饥饿”信号时或者营养失衡造成运输类蛋白质少得可怜的时候，肝脏这个加工厂就会主动加大能量的储备并且减少向外运输脂肪了。另外，一些常见的药物（阿司匹林、四环素、胺碘酮、糖皮质激素、异烟肼、双氯芬酸钠、部分抗肿瘤药）和工业毒物，以及长期胃肠外营养等均可引起继发性的脂肪肝。

在特殊类型的脂肪肝中，值得一提的是妊娠急性脂肪肝，多在妊娠32～38周出现恶心、呕吐、上腹部不适、黄疸和蛋白尿等症状，肥胖的初产妇和伴有先兆子痫的患者占该病的30%～60%，该病起病急骤、预后凶险，需要引起孕产妇的重视。

三、得了脂肪肝，就有发展为肝硬化的可能吗？

很多患者上网查了脂肪肝的相关资料后，就会很担心地询问自己今后会不会发展为肝硬化，甚至担心是不是得肝癌的几率也会加大。其实，对于这个问题，我们还是应该轻松地来看待。脂肪肝的研究发展至今，确实发现无论是酒精性的还是非酒精性的脂肪肝都有发展为肝硬化的可能，但非酒精性单纯性脂肪肝发展为肝硬化或者是肝癌的概率是很小的，与遗传因素以及是否合并有病毒性肝炎等其他肝脏病有关，病程发展也需要较长的时间。部分患者即使已发生脂肪性肝炎和肝纤维化，如能有效控制体重，维持血脂、血糖于正常水平，肝脏病变仍可逆转，但由于非酒精性脂肪肝患者常合并糖尿病、高血压与动脉粥样硬化，因此影响患者寿命的主要因素可能并非肝脏疾病本身，而是心脑卒中以及与代谢综合征相关的恶性肿瘤。对于酒精性脂肪肝，因酒精进入肝细胞后形成乙醛对肝细胞有更加直接明显的毒性作用，所以较非酒精性脂肪肝易发展为肝硬化，酒精性肝炎患者如持续饮酒，约40%会进展为肝硬化，但戒酒后仅15%～20%会发展为肝硬化，轻度的酒精性肝炎和肝纤维化如能戒酒亦可完全逆转。由此可见，脂肪肝也不是想象中的那么可怕，这需要我们每一个人对自己的身体负责，调整不良生活习惯及嗜好，就如只有交出好的答卷，才会有好的成绩一样。

四、脂肪肝该如何预防和治疗？

我国传统医学中有句老话：“上医不治已病治未病。”就是说最好的医生应该能做到预防疾病的发生而不是仅仅治疗疾病。对于酒精性脂肪肝，无论预防还是治疗，戒酒都是最重要的措施，酒瘾严重的患者需要给予药物的辅助治疗。对于非酒精性脂肪肝，目前西医首要推荐的防治方式仍然是改变生活方式，以调整饮食、生活习惯和适当锻炼为先，减少能量的摄入与加快能量的消耗是患者日常生活中必须要注意的事项。饮食需尽可能的定时定量，尤其是控制含糖量高的食物、饮料、油腻的食物，多吃新鲜蔬菜和水果，适当搭配粗粮以及补充鱼肉、瘦肉、蛋、奶等优质蛋白，烹调方式以蒸、煮、拌为主。坚持锻炼，运动方式以快走和慢跑为主，有效的有氧运动（心率达到170-年龄数）需持续半小时。脑力劳动者需避免养成久坐不动的习惯。肥胖患者应制订合理的、循序渐进的减肥计划，以每周减重一千克为宜。在药物治疗方面，目前除了针对高血脂的降血脂药及针对脂肪性肝炎的保肝降酶药等，并没有能够确切治疗脂肪肝的特效药物。随着脂肪肝发病率的日益升高，用传统中医药治疗该病的临床及实验报道越来越多，疗效也得到了肯定。相较西医而言，中医的基础理论强调整体观念及辨证论治，中医认为天时、环境、人的自身体质、情志、生活习惯等都对发病起着重要的作用，将人看作一个整体，但处方用药是个体化的。目前众多医家较为认可的脂肪肝发病过程是：由多种病因导致肝郁气滞、湿聚化痰，然后又进一步发展为本虚标实的脾气亏虚、肝经郁热、痰瘀内结，因此临床上多采用清热祛湿、活血化瘀、健脾消导等方法，再结合个体差异辨证论治，常常能取得满意的疗效。