尿蛋白阳性是肾脏出问题了吗？

2023-07-04贾勤马俊编辑苏二

科学生活 2023年5期

文/贾勤马俊编辑/苏二

有些人在体检或因其他疾病化验尿液时发现尿常规检测结果提示：蛋白质阳性（+），于是赶紧上网搜索，之后担心不已，夜不能寐，“网上说这是得了肾病，最终都是尿毒症，我可怎么办啊！”其实不用太担心，尿蛋白阳性往往存在很多的干扰因素，需要进一步检查确诊。

● 什么是蛋白尿

尿里面出现蛋白就是蛋白尿，也叫尿蛋白。正常情况下，肾脏在过滤尿液的时候，大分子量的蛋白因为个头大是不能通过这个“滤网”的，只有一些个头小的蛋白才能通过“滤网”，即便如此，它们中的95%也在肾小管被重新吸收回血液，所以人体尿液里是不应该有蛋白质的，或者只有微量的蛋白质。如果尿常规检查尿蛋白定性为阳性，或者24小时尿蛋白定量＞150mg，就可以定义为蛋白尿了。

● 蛋白尿的形成

蛋白尿的出现一般有以下几种原因。

1.假性蛋白尿

尿常规检测时，尿内混有血、脓、黏液、阴道分泌物等，或尿液被其他一些物质污染，这些干扰物质的存在有时会造成尿蛋白呈阳性结果。因此，化验尿液应该避开经期，取中段尿，最好留取晨尿。

2.生理性蛋白尿

妊娠、剧烈运动后、受寒、精神紧张、青少年快速生长期等，可造成暂时性尿蛋白阳性，属于生理性的蛋白尿，应注意复查和观察。

3.体位性蛋白尿

体位性蛋白尿多见于青春期青少年，在直立位或脊柱前突时出现，蛋白定量比较少。

4.病理性蛋白尿

多次检查或复查尿蛋白均为阳性，持续的阳性结果，特别是加号较多时（蛋白含量较多）提示可能患有肾脏疾病，如急性肾炎、慢性肾炎、肾盂肾炎、肾结核、肾肿瘤、各种原因引起的肾病综合征、糖尿病肾病、肾移植术后的排异反应等疾病。某些病理反应也可导致蛋白尿的出现，如高烧、系统性红斑狼疮、高血压、膀胱炎、尿道炎、肿瘤、骨髓瘤、输血反应等。

5.其他因素

偶然一次尿蛋白测定结果为阳性时，应注意观察和复查，排除有关的生理因素，并请教内科医生或做其他进一步的检查以确定病因。

根据上述情况，出现蛋白尿先不要慌张，检验可能有误差，尿液可能被污染，也可能受其他因素影响，要多次尿检，尿中见蛋白不一定就诊断为肾病。

如果这些因素都排除，尿蛋白还存在，那就要警惕了。建议到医院综合检查，特别是有高血压、糖尿病、高尿酸血症、痛风、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜等病史的患者，以及有眼睑浮肿、下肢水肿、尿大量泡沫、腰酸痛等症状的患者。

● 蛋白尿与肾病的关系

慢性肾病或全身性疾病均可导致蛋白尿的出现，这里主要说一下肾病相关的蛋白尿。蛋白尿是慢性肾病的典型症状，这种蛋白尿的形成原因与肾小球的屏障功能有着密不可分的关系。肾脏损害的轻重，不能只凭借蛋白尿来衡量，要综合尿蛋白的量和持续时间来全面考虑，还要结合全身情况及肾功能检查来确定。肾小球性蛋白尿常见于急性肾小球肾炎、各型慢性肾小球肾炎、IgA肾病、隐匿性肾炎。继发性蛋白尿常见于狼疮肾炎等自身免疫性疾患、糖尿病肾病、紫癜性肾炎、肾动脉硬化等。

大量临床资料表明，肾病综合征中的持续性蛋白尿患者预后不良。在局灶性肾小球硬化、膜增殖性肾小球肾炎、膜性肾病、IgA肾病、糖尿病肾病和肾移植术后排异反应中，蛋白尿是肾脏病进展和病死率增加的显著、独特的决定因素。事实上，这些疾病的缓解，尿蛋白排泄的减少，不论是自发的还是通过积极治疗所致的，都可改善存活率。

因肾脏功能的损伤导致的蛋白尿，尿蛋白漏出量越高，说明肾脏滤过功能越差，尿蛋白持续存在，说明肾脏损害持续进展，所以尿蛋白是影响肾脏功能的一个独立危险因素，是衡量肾脏功能的重要指标。需要注意的是，有时候存在尿蛋白，而且肾功能检查可能是正常的，但也应该予以重视。如果不管不问，基础病不控制，尿蛋白不下降，最终就会损害肾功能，导致肾衰竭，也无法摆脱尿毒症的命运。

● 除了验尿，还有哪些肾功能检查

肾脏不仅是一个排尿器官，还是一个内分泌器官，在全身和局部都发挥着重要的生理作用。一般来说，肾功能检查的项目包括尿液、血液等实验室检查以及影像学检查。实验室检查分为肾小球的滤过功能、肾小管的排泌和重吸收功能，大体上包括血肌酐、尿素氮、血尿酸、胱抑素C、内生肌酐清除率、血浆渗透压以及尿比重、尿渗透压、尿的β2-微球蛋白、尿微量白蛋白测定、尿白蛋白排泄率以及尿液中的氨基葡萄糖苷酶等检测项目。影像学检查有肾脏的彩超、双肾CT、静脉肾盂造影，目的是通过影像学检查观察肾脏的大小、皮质的厚度以及肾盂的情况等，以明确肾功能的情况。