折磨人的带状疱疹神经痛，无需再忍

2023-07-04黄丽娜上海交通大学医学院附属第一人民医院麻醉科副主任医师

康复 2023年16期

关键词：神经痛带状疱疹皮疹

文/黄丽娜上海交通大学医学院附属第一人民医院麻醉科副主任医师

专家简介

黄丽娜 >

上海交通大学医学院附属第一人民医院麻醉科执行副主任、副主任医师

医学专长：老年危重患者、心胸外科麻醉、危重产科麻醉、急慢性疼痛诊疗等

缠人的带状疱疹

带状疱疹以皮肤损害和神经病理性疼痛为主要表现，发病前1～3 天，在一定的神经分布区域会出现皮疹。皮疹初起为一个小红斑点，继而形成小红丘疹，迅速变成水疱，疱液清亮，周围有红晕。3～5 天左右，水疱内水液可混浊化脓或呈血性，水疱壁较薄，破溃或不破溃。5～10 天后，疱疹干燥结痂，痂皮脱落后，遗留暂时性淡红色斑迹或色素沉着，若无继发感染，色素沉着或斑迹逐渐消失，愈合后不留瘢痕。

带状疱疹多发于身体一侧的腋下、胁肋、胸、背、腰及头面部，主要沿着某一周围神经分布区排列，一般不超过中线，以胸段最多见。

病好了为何还再痛

带状疱疹皮疹愈合后持续1个月及以上或皮疹出现后超过90天的疼痛为带状疱疹后神经痛。在带状疱疹急性期，如果没有接受有效的镇痛治疗阻断疼痛途径，患者会在疱疹好转后仍遗留明显的神经痛，10%～30%的带状疱疹患者会出现带状疱疹后神经痛。带状疱疹的疼痛表现各异，包括针刺样痛、电击样痛、火烧样痛、触碰样痛等，疼痛可能遗留几个月甚至几年，剧烈且持久。

带状疱疹后神经痛严重影响患者日常生活、情绪和睡眠，疼痛程度较重、持续时间较长者可导致精神焦虑、抑郁等表现。针对带状疱疹后神经痛进行及时有效的治疗是提高患者生活质量的关键。因此，带状疱疹的治疗原则是早诊断、早进行综合治疗，尽早有效地控制疼痛。

疼痛，无需一忍再忍

疼痛常贯穿带状疱疹疾病的全过程，建议对不同程度的疼痛选用不同的镇痛手段。近年来，随着医疗技术的不断进步，疼痛治疗出现了很多新的手段，为广大患者带来了福音。

1.抗病毒治疗

抗病毒药物是临床治疗带状疱疹的常用药物。系统性抗病毒药物包括阿昔洛韦、伐昔洛韦等。抗病毒药物应在发疹后三天内开始使用，能获得最佳效果。一旦怀疑自己患上了带状疱疹，需要尽早到正规医院进行诊断和治疗，以免错过最佳治疗时机。

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2.营养神经治疗

临床上用来营养神经的药物主要有甲钴胺片、维生素B12等。主要目的是保持神经的持续兴奋以及恢复神经正常的传递功能。

3.镇痛治疗

1）全身药物治疗：轻中度疼痛可选用对乙酰氨基酚等非甾体类抗炎药或曲马多等弱阿片类中枢性镇痛药；中重度疼痛可使用治疗神经病理性疼痛的药物，如加巴喷丁、普瑞巴林及抗抑郁药如阿米替林。

2）外用药物治疗：通常将外用贴剂敷于疼痛区域。常用的有5%利多卡因贴剂，根据疼痛区域大小，可贴1～3 贴。主要成分是局部麻醉药利多卡因，通过阻断电压门控钠离子通道，减少初级传入神经的异位冲动，从而缓解患者痛觉。

3）局部治疗：带状疱疹急性期常采用局部麻醉药物皮内注射联合臭氧注射。皮内注射是将药物以皮丘的方式直接注入带状疱疹皮疹的表皮与真皮之间。与口服药物比较，其只对患处起作用，因而安全性高、不良反应少，特别适用于老年病人且病变范围较小的患者。

4）神经阻滞（毁损）治疗：神经阻滞的原理是指在神经干、丛、节的周围精确注入药物，从而阻断痛觉传导通路、改善局部血液循环以及促进神经的自我修复。最常用的注射药物为低剂量皮质类固醇和局部麻药混合液。局部麻药在短时间内阻断神经末梢的感觉传递，起到即刻阻断疼痛的作用；而皮质类固醇可减轻神经周围组织炎症反应，抑制炎症介质的释放和降低伤害性感受器的兴奋性，同时消除神经组织水肿，促进病变神经组织恢复，从而达到缓解疼痛的疗效。单次治疗效果维持2～5天，可1周治疗1次或2次，6次1个疗程。

目前，疼痛科引进超声引导神经阻滞治疗，通过超声引导实施精准定位神经阻滞，采用超声精确定位、靶点注射，能避免药物误入血管或在穿刺过程中损伤神经，更精准、有效地消解疼痛，提高患者生活质量。对于治疗效果不理想者，也可以分次注射小剂量95%酒精破坏感觉神经，从而缓解疼痛。

5）射频（毁损）治疗：通过特定的射频仪器，选择合适的射频电极尖端温度、输出电压、脉冲频率、脉冲宽度、治疗时间等参数，在特定的神经节段部位进行射频治疗。射频技术是作用于局部组织，起到热凝固、切割或神经调节作用，从而治疗多种疼痛疾病。射频治疗的部位多选择疼痛相应节段神经的脊髓背根神经节。背根神经节位置特殊，传统盲探下穿刺准确率低、并发症多。

目前，疼痛科多采用CT引导、X 线引导和床旁超声引导等精准定位技术，能够极大提高穿刺的准确性。射频治疗包括射频毁损和脉冲射频两种工作模式。有研究结果显示，脉冲射频治疗术与神经阻滞联合使用的镇痛效果明显高于单一使用脉冲射频治疗术或单一使用神经阻滞，因此多模式的治疗方式即给予患者口服药物治疗的同时辅以脉冲射频治疗术与神经阻滞治疗，能够得到更好的镇痛效果。