刺激性异物入眼，及时冲洗挽救视力

文/陈良波 上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科医师

指导专家/傅瑶 上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科主任医师

患者故事

哪怕只有三天光明，也要争取

30岁的小曹是一名石灰厂工人，在厂里已经工作了10多年，经验丰富，收入稳定。生活中，小曹有一个体贴的妻子和一个刚上幼儿园的女儿，一切都是美好并充满希望的。

然而，不幸总是突然降临。2020年初春的一天，小曹如常去厂里工作，由于一些操作上的疏忽，石灰水溅入双眼，他当即觉得双眼疼痛难忍，眼睛完全睁不开，什么也看不见了。在工友的陪同下小曹紧急前往当地医院就诊，在急诊室中，医生用大量生理盐水冲洗他的双眼，随后又给予眼药水局部抗炎。但治疗过程并没有想象中那么顺利，受伤后不久，小曹感觉双眼睁不大，视力严重下降。医生告诉他，他的眼睛属于重度眼化学烧伤，治疗难度大，恢复视力的希望更是微乎其微。

命运的阴霾笼罩着这个原本幸福的家庭，作为家庭的顶梁柱，他不仅失去了工作收入，更失去了看清世界的能力，生活起居也需要家人照顾。突如其来的噩耗一度让小曹深陷绝望，可小曹的妻子却态度坚决地表示，哪怕仅有一丝希望，也不会放弃治疗，在家人的陪伴下小曹走上了重见光明的求医之路。

图A碱烧伤后2年，左眼上穹隆及下穹隆睑球粘连，角膜结膜化，眼球运动受限；图B左眼睑球粘连分离+口唇黏膜移植+羊膜移植术，术后3月眼表相对稳定，角膜混浊；图C左眼异体角膜缘移植术后6月，角膜缘植片稳定透明，角膜中央混浊；图D左眼角膜移植术后2月，角膜植片透明。（图/上海九院眼科提供）

2022年春天，小曹怀着重见光明的希望来到上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科就诊，医生对他进行了仔细检查后发现其双眼仅有光感，眼球与眼睑大范围粘连，角膜混浊严重，眼球转动明显受限，诊断为：（1）双眼重度碱烧伤晚期；（2）双眼角膜混浊；（3）双眼角膜缘干细胞缺失；（4）双眼睑球粘连。考虑到患者眼部损伤严重，复明概率较小，医生与小曹及其家属进行了耐心和仔细的沟通。但小曹和家属仍然坚持手术治疗，他们觉得哪怕仅能恢复三天光明，也想要再看到自己所珍爱的一切。这份决心也触动了医生，与小曹和家属再次充分沟通后决定通过三步手术帮他治疗左眼：解除睑球粘连，修复正常眼表结构，进行睑球粘连分离+羊膜移植+口唇黏膜移植手术；重建角膜缘及微环境，进行异体角膜缘移植手术；恢复视功能，进行穿透性角膜移植手术。

三年求医路，一朝见光明。接受了三次手术的小曹，在角膜移植后左眼视力恢复至0.2，不但重见光明，还重获了基本的生活和工作能力，小曹一家人又恢复了对生活的希望和期待。

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专业解析

碱性物质比酸性物质更毁眼

患者小曹所患的是眼科中常见的疾病——眼烧伤。眼烧伤可对眼睑、结膜、角膜及眼内组织等造成潜在的永久性损伤，甚至导致失明。我国目前在劳动保护意识和防护设备技术等方面相对薄弱，眼烧伤较发达国家更为常见，住院患者中眼烧伤约占眼外伤事件的30%。

眼烧伤的严重程度和预后与化学物质的性质、烧伤的过程及是否得到及时正确的急救处理等密切相关。化学物质在眼部停留时间越长，造成的眼部损伤越重，所以患者在急性期一定要由现场人员和医疗机构对眼部进行及时有效且彻底的冲洗，以减轻损伤。患者小曹虽然及时被送至医疗机构冲洗眼睛，但建议在受伤送医前，就马上就近用大量清水冲洗眼部再前往医疗机构就诊。在化学物质的种类和性质上，碱性物质具有穿透性及皂化效应，其损伤远比酸性物质严重，烧伤小曹眼睛的石灰水就属于碱性物质，所以眼部损伤严重，对视功能有较大影响。

在晚期治疗方面，主要目的是改善患者的眼表结构和功能，尽可能恢复视力。对于像小曹这样重度睑球粘连和角膜混浊的患者需要分期进行手术，包括眼睑重建术、微环境重建术（羊膜移植术、结膜移植术、角膜缘移植术等），在重建眼表结构和微环境之后才能进行角膜移植恢复视力。小曹的手术方案就遵循了眼表重建原则，最终他的视功能得到了显著提升。

角膜移植术，成败在于角膜缘的干细胞

眼表疾病指的是一系列损害角结膜眼表正常结构与功能的疾病，而严重的眼表疾病可能会导致“角膜盲”。角膜移植术就是帮助角膜盲患者复明的最主要手段。它利用健康角膜组织替换患者混浊、变性、感染等病变的角膜，达到治疗角膜疾病、提高患眼视力、恢复解剖结构和改善外观的目的。因为角膜本身不含血管，处于“免疫赦免”地位，所以角膜移植的成功率相对较高。

但是，有一项因素直接关系到角膜移植的成败——角膜缘的干细胞数量。如果角膜缘的干细胞缺乏，会在角膜移植后出现植片无法再上皮化、角膜结膜化等并发症，继而使得角膜植片混浊，最终导致角膜移植失败。因此，如今在角膜移植术前，还需要重建角膜缘的结构和功能，而角膜缘移植是目前唯一有效的方法，为患眼提供角膜缘干细胞，以促进患者眼角膜上皮的修复。

但是，临床上还有约15%的角膜盲患者为严重眼烧伤、多次常规角膜移植手术失败等高危角膜移植的情况，常规角膜移植手术对于他们来说难以成功。此时，人工角膜移植手术为这类患者提供了复明的希望。目前，临床应用的人工角膜包括领扣型人工角膜、米赫人工角膜、Boston人工角膜和骨齿型人工角膜（OOK P）等，我国领扣型人工角膜和米赫人工角膜已完成临床试验和注册，将为双眼终末期角膜盲患者带来复明机会。