做好肺癌早筛，别让肺结节变“心结”

文/宋楠 上海市肺科医院胸外科副主任医师

宋楠 >上海市肺科医院胸外科副主任医师，医学博士医学专长：早期肺癌的胸腔镜微创手术治疗，肺部小结节的鉴别诊断和治疗，肺癌的新辅助联合手术治疗，纵隔肿瘤、气胸、肺大泡等胸普外科常见疾病的诊治门诊时间：星期四上午（专家，总院），星期四下午（特需，总院）

肺结节不一定是肺癌

肺结节是影像学的描述，指的是在胸片或者CT中发现的肺内小于3.cm 的阴影，可以是单个也可以是多个。肺结节的生成原因比较多样，受过外伤后，肺内留下瘢痕，胸片或者CT上可以看到肺结节；吸入粉尘后，粉尘和肺组织相互博弈，也可能在肺内形成结节；得过肺炎或者肺结核，肺内也会留下结节。以上这些都是良性结节。

而引起恶性肺结节的往往是不良生活习惯。第一是长期抽烟以及长期吸入二手烟：长期抽烟的定义为抽烟20 年以上，平均一天1包以上。第二是作息不规律，经常熬夜：对于不同人群，熬夜的定义不一样，60～70 岁的老年人，只要保证每天有6 小时左右较高质量的睡眠就可以了；但对于处于青春期的青少年，至少要保证每天8 小时的睡眠时间。

总而言之，肺结节大多是良性的，所以肺结节绝不等于肺癌，医生在临床上经常遇到这样的患者，他们一到门诊就很着急，第一句话就是：“医生我体检查出一个结节，我要手术。”一般医生都会问患者：“你是第一次发现肺结节吗？”很多患者都会说自己是第一次发现。

其实，通常情况下首次发现肺结节，一般不是先做手术，而是在三个月后再随访复查一次，通过影像观察结节的变化，再确定下一步治疗方案。其中通过抗感染治疗后，肺结节完全消失的案例也有很多，说明结节是由炎症导致的；如果明确是肺癌或高度怀疑是恶性“高危”结节，建议还是以手术治疗为主。

预防肺癌，早筛很重要

预防肺结节，首先要养成良好的生活习惯，避免吸烟、高危工作环境、职业暴露等，能有效防止肺结节的发生；保持良好心情，积极锻炼、规律作息、健康饮食，每年定期体检。当然如果发现肺结节要理性面对，及时就医。

很多人希望通过一些早期症状来发现肺癌，这其实是不太现实的，普通人很难辨别肺癌。因为肺癌早期症状不明显或没有症状，晚期肺癌患者可能会有咯血、咳嗽金属音、体重下降等症状。只有个别肺癌患者会有早期症状，比如这个肿瘤正好长在支气管旁边，可能会刺激支气管引起咳嗽。如咳嗽时间持续半个月以上，就需要到医院就诊，看看是否存在其他疾病。此外，恶性肿瘤患者的普遍表现是身体突然消瘦，往往没有改变平时的生活习惯，也没有刻意减肥，但是在短时间内体重减轻5千克以上。然而很多疾病都会有上述症状，所以没有一个明确的早期症状可以帮助大家发现肺癌，唯一有效的方法还是通过体检来筛查。

扫二维码，《康复》为您朗读《做好肺癌早筛，别让肺结节变“心结”》。

建议不管是高危人群还是健康人群，都推荐到医院定期做低剂量的螺旋CT 检查，这种检查辐射小，而且可以查出较小的肺结节。如果通过CT 检查发现肺结节，就需要进一步筛查是否存在高危因素，包括年龄在40周岁以上，长期抽烟，有肺癌家族史，有慢性呼吸系统疾病史（合并慢阻肺病、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史），长期接触油烟、粉尘等挥发性物质等人群。如果患者存在以上高危因素，又有肺结节，就需要到医院进行密切随访。

结节是良性还是恶性？影像报告给出答案

体检报告通常只会告诉你肺结节的尺寸大小，但不能单一地通过大小来判断肺结节的良恶性，还需要看结节的性质和病程等因素。按照肺结节的性质，一般分为三类：第一类是纯磨玻璃结节，其密度很低，就像鸡蛋清，隐约可见其中的结构；第二类是混合磨玻璃结节，密度比纯磨玻璃结节又进一步，像蛋清包绕蛋黄，外周是类似于蛋清的磨玻璃成分，中间是类似于蛋黄的实性部分；第三类是纯实性的结节，可以把它理解为一个鸡蛋黄。这三类结节的危险程度是递进的，实性成分越多，恶性程度可能越高。

当我们拿到体检报告发现有肺结节，首先应该到专业医生处随访，通过你的影像报告，有经验的医生可以初步判断结节是良性还是恶性。因为高危肺结节的影像报告是有一些典型特征的。常见的高危肺结节有以下四种：

第一种高危结节在影像报告中可以看到患者肺部有放射性毛刺，病灶不是规则的圆形，周围有长短不一的毛刺，这是肺癌中“毛刺症”的表现。

第二种高危结节叫做分叶症，它同样也是不规则的圆形，但它不同于毛刺症，它有的地方突出，有的地方凹进去，这种肿瘤在不同的部位生长速度不一样。

第三种高危结节的影像报告上，能看到病灶牵拉着脏层胸膜，形成三角形的胸膜内凹，在报告上叫做胸膜牵拉。

第四种高危结节特征比较典型，叫做空泡征和支气管征，可以看到在病灶的中间有条狭长的缝，因肿瘤牵拉的作用力，导致出现较大的管腔和空泡，临床上就会怀疑存在肺部肿瘤。

肺部手术更迭史

以前的肺部手术切口都比较大，即使是肺部分切除，伤口至少在15厘米以上，患者很难在短时间内出院。对于肺癌患者来说，切多切少创伤都不小，需要平衡极致微创与肿瘤根治需求，建立肺癌精准外科治疗体系。当前肺癌疾病谱改变，早期肺癌的比例增高，同时得益于肺部诊疗技术的发展和上海市肺科医院肺癌精准化快速诊疗路径的构建，肺科医院在国内首创胸外科日间手术模式，即门诊完成术前检查和诊断，入院当天就手术，可以使初诊患者从入院到确立治疗方案的时间大大缩短。这一过程在欧美国家通常需要14个工作日以上，但在上述路径下，上海市肺科医院只需4个工作日便可完成，在缩短诊疗时间的同时，也大大提高了患者术后康复的速度，被国际同行赞誉为肺癌诊疗“中国速度”！