改良鸟巢式新生儿护理用具的设计及应用

张一格 谭佳 刘彦 欧阳丽

[摘要] 目的 探討改良鸟巢式新生儿护理用具在早产儿中的应用效果。方法 选取2021年2～7月南华大学附属第一医院收治的25例早产儿纳入对照组，采用常规鸟巢式护理；2022年2～7月收治的25例早产儿纳入干预组，采用改良鸟巢式护理。比较两组早产儿的生长发育情况、血氧饱和度、睡眠时间、体位支持有效率和并发症发生率。结果 出生后4周，干预组早产儿的生长发育情况、血氧饱和度及睡眠时间均优于对照组（P<0.05）；干预组早产儿的体位支持有效率显著高于对照组（91.75% vs. 75.14%，χ2=825.922，P<0.001）；干预组早产儿的并发症发生率显著低于对照组（χ2=7.714，P=0.005）。结论 应用改良鸟巢式新生儿护理用具可促进早产儿的生长发育，有效改善早产儿的体位支持效果，同时降低并发症发生率。

[关键词] 鸟巢式护理；早产儿；生长发育

[中图分类号] R473.72      [文献标识码] A      [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2023.16.024

Design and application of improved birds nest neonatal care appliance

ZHANG Yige1， TAN Jia2， LIU Yan3， OUYANG Li1

1.School of Nursing， Hengyang Medical School， University of South China， Hengyang 421001， Hunan， China; 2.Department of Neonatology， the First Affiliated Hospital of University of South China， Hengyang 421001， Hunan， China; 3.School of Basic Medical Science， Hengyang Medical School， University of South China， Hengyang 421001， Hunan， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of improved birds nest care appliance in premature infants. Methods Twenty-five premature infants admitted in the First Affiliated Hospital of University of South China from February to July 2021 were included in control group， and routine birds nest nursing was adopted， while twenty-five preterm infants admitted from February to July 2022 were included in intervention group and treated with improved birds nest nursing. Growth and development， oxygen saturation （SO2）， sleep time， position to support efficient and complication rate were compared between the two groups. Results At 4 weeks after birth， the growth and development， SO2 and sleep time of preterm infants in intervention group were better than those in control group （P<0.05）. The effective rate of postural support in intervention group was significantly higher than that in control group （91.75% vs. 75.14%， χ2=825.922， P<0.001）. The complication rate of premature infants in intervention group was significantly lower than that in control group （χ2=7.714， P=0.005）. Conclusion The application of improved birds nest neonatal care appliances can promote the growth and development of preterm infants， effectively improve the posture support effect of preterm infants， and reduce the incidence of complications.

[Key words] Birds nest nursing; Premature infant; Growth and development

早产儿因过早离开母体，身体各系统器官功能发育尚未成熟，易发生多种并发症。鸟巢式护理常用于早产儿，它能模拟子宫内的触壁感让早产儿保持舒适的理想体位——中线屈曲位，增加早产儿的安全感，促进早产儿的生长发育[1-2]。现有的鸟巢式护理用具大多使用床单或毛巾卷，在使用过程中易随着早产儿的活动而松散不稳定，难以有效维持早产儿的良好体位，同时被早产儿体液污染的棉布类鸟巢需清洗更换，增加临床护理的工作量[3-4]。为弥补现有护具的不足，研究者联合附属医院新生儿科自行研发鸟巢式新生儿护理用具，并于2022年2月起运用此实用新型专利（专利号：ZL 2021 2 2540863.6）护具，取得较好的效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2021年2～7月和2022年2～7月南华大学附属第一医院新生儿科收治的早产儿共50例。纳入标准：①在本院产科出生，且生后24h内收入新生儿科；②胎龄<35周；③住院时间≥4周。排除标准：①先天性遗传病或合并其他严重疾病；②先天性畸形；③伴严重感染；④需要外科手术治疗。以2021年2～7月收治的25例早产儿为对照组，2022年2～7月收治的25例早产儿为干预组。对照组中男婴12例，女婴13例，胎龄28～34周，平均（31.68±1.46）周，出生体质量1070～1680g，平均（1452.80±155.60）g，1min Apgar评分7～9分，平均（8.1±0.5）分；干预组中男婴11例，女婴14例，胎龄28～34周，平均（31.76±1.54）周，出生体质量1080～1800g，平均（1455.20±180.21）g，1min Apgar评分7～9分，平均（8.0±0.4）分。两组早产儿的性别、胎龄、出生体质量等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经南华大学医学伦理委员会批准通过[伦理审批号：医伦审2021第（yg2021108）号]，所有早产儿家属均对本研究知情并签署知情同意书。

1.2  方法

1.2.1  护理方法  对照组早产儿采用常规鸟巢式护理：使用2条由太空棉填充的棉条环绕于早产儿四周，并用水袋让其颈部稍向后仰。干预组早产儿采用改良鸟巢式护理：早产儿放置于自行研制的鸟巢式新生儿护理用具中。两组早产儿均置于保温箱内，床板头侧抬高约30°，使用新生儿监护仪24h监测生命体征，早产儿在保温箱内仅穿着纸尿裤，由责任护士每2小时更换一次体位（仰卧位及左右侧卧位交替进行）；严格遵医嘱经口或口胃管为早产儿喂食配方奶，每次喂食间隔时间控制在2h左右，喂养完成后，右侧卧位约30min，对胃肠内营养欠缺者给予肠外营养补充，直至生命体征稳定、可自行吸吮进食为止[5]。

1.2.2  实用新型专利护具的设计及使用方法  鸟巢式新生儿护理用具（简称“护具”）采用可直接接触的医用级树脂（外壳）和软硅胶（内囊）材质利用3D打印技术制成，分S/M/L三种尺寸大小，见图1。优势如下：①鸟巢护理。内囊形成的容置腔可较好地贴合新生儿，第一腔体可用于放置新生儿头部，第二腔体可用于放置新生儿躯干，第三腔体可用于放置新生儿下肢，在内囊的上方横设有两个固定带，均可拆卸连接外壳的前后两侧，第一固定带位于第二腔体上方，第二固定带位于第三腔体上方。其中，第一固定带可用于限制新生儿上肢的移动，第二固定带可用于限制新生儿下肢的移动。新生儿放置于内囊中，第一固定带和第二固定带固定在容置腔上方，可在容置腔上方形成对新生儿的限位墙，当新生儿的手脚向外移动时能够触碰到限位墙，以此对新生儿产生如子宫般的触壁感，提高新生儿的环境适应度，避免因其不适应子宫外的环境而产生陌生感和恐惧，有利于新生儿的身心健康发育。②有效维持体位。在第一固定带和第二固定带的作用下能够更好地维持新生儿体位，减少体位变化，同时也便于护理人员对新生儿进行穿刺操作时的固定。③方便搬运。外壳两端设有把手，方便搬动，便于转运新生儿。④操作简单。护具两部分均为整体结构，拆装方便，使用简单，可减轻医护人员的工作强度。⑤方便清洁。护具具备防水功能，耐臭氧及环氧乙烷，在使用过程中被新生儿的体液、排泄物等污染后，可通过消毒巾擦拭后继续使用；新生儿出院后，护具可送至消毒供应室进行臭氧或环氧乙烷灭菌。

1.外壳；2.内囊；3.把手；4a.第一固定带；4b.第二固定带；5.限位条；6.第一腔体；7.第二腔体；8.第三腔体

1.3  评价指标

①出生时、出生2周、出生4周的生长发育情况（身长、体质量、头围）及血氧饱和度；②睡眠时间；③体位支持有效率：责任护士每次为早产儿更换体位前，观察早产儿是否与翻身卡前一次所记录的体位一致，若一致视为体位支持有效，反之视为无效；分别统计两组早产儿从入院当天始至入院28d后早8：00止的翻身总次数及体位支持总有效次数；体位支持有效率=体位支持总有效次數/翻身总次数×100%[6]；④并发症发生情况：包括新生儿硬肿症、皮肤破溃、喂养不耐受和呼吸暂停。

1.4  统计学方法

所有数据双人核对准确录入Excel，采用SPSS 26.0软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（）进行描述，比较采用独立样本t检验；计数资料用例数（百分率）[n（%）]进行描述，比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组早产儿的生长发育情况、血氧饱和度及睡眠时间比较

两组早产儿出生时的体质量、身长、头围、血氧饱和度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；出生2周后，干预组早产儿的身长、头围均显著大于对照组（P<0.05）；出生4周后，干预组早产儿的体质量、身长、头围均显著大于对照组（P<0.05），血氧饱和度显著高于对照组（P=0.001），见表1。干预组早产儿的每日平均睡眠时间显著长于对照组[（19.44±1.64）h vs.（14.01±1.30）h，t=–12.986，P<0.001）。

2.2  两组早产儿的体位有效支持率比较

对照组早产儿28d的总翻身次数为8293次，有效翻身总次数为6231次，体位有效支持率为75.14%；干预组早产儿28d的总翻身次数为8263次，有效翻身总次数为7581次，体位有效支持率为91.75%；干预组早产儿的体位有效支持率显著高于对照组（χ2=825.922，P<0.001）。

2.3  两组早产儿的并发症发生情况比较

干预组早产儿的并发症发生率显著低于对照组（χ2=7.714，P=0.005）。

3  结论

早产儿各系统器官发育尚不成熟，肢体力量相对薄弱，自然状态下难以维持理想屈曲体位[7]。长期处于头颈部歪斜或单一体位，可直接或间接导致远期神经行为发育的不良结局，医护人员实施体位放置的过程中应尽可能避免或及时纠正不良体位[8-9]。传统的鸟巢式护理可因早产儿活动使“鸟巢”变得松散，不利于良好体位的有效维持[10]。本研究发现，相较于传统鸟巢式护具，改良护具的应用可大幅提高早产儿体位有效支持率，提示改良鸟巢式护具具备良好的支撑效果，且容置腔具有一定的空间，舒适透气，并未完全限制早产儿的自主活动。

睡眠对婴儿期大脑神经系统的发育至关重要，胎儿在宫腔内感受子宫收缩生理性的挤压，呈理想的生理屈曲状态，此状态下的胎儿神经系统发育迅速[8-9]。本研究中干预组早产儿的每日睡眠时长较对照组得到有效延长，说明改良护具能为早产儿带来更加舒适安全的保护，有效促进早产儿睡眠持续状态，有益于早产儿的神经系统发育。本研究发现，干预4周后干预组早产儿的体质量、身长、头围增长均超过對照组，身长和体质量可反映婴儿期骨骼发育及全身营养状况，头围也可间接反映大脑发育情况，说明改良护具能有效降低早产儿不必要的能量消耗，促进早期生长发育[11]。干预组早产儿住院期间的喂养不耐受、呼吸暂停等常见并发症的发生率也有效降低，说明改良鸟巢式护理能促进早产儿消化系统、呼吸系统的发育。

本护具生产加工方便，操作使用简单，有利于提高临床工作效率，未来可针对护具实际临床使用情况做进一步改良。但本研究存在样本量较少、研究对象单一等不足，接下来会继续增加研究样本量，并拓展研究人群（如极低出生体重儿等特殊早产儿），并利用更多的评价工具探讨改良鸟巢式护理用具干预与远期生长发育的关系，为早产儿早期体位护理干预提供更多的临床证据。