症状管理理论的姑息性护理在宫颈癌晚期住院患者中的应用效果观察

李静文 李金凤

(上海市第八人民医院,上海 200030)

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一,如何提高晚期癌症患者生存质量,让其有尊严度过临终阶段,是体现人文关怀的重要内容[1]。姑息护理是针对晚期癌症患者采取的一系列临床关怀性护理,注重心理的安抚以及症状的改善,使患者正视疾病和死亡[2]。而症状管理理论的姑息性护理更加重视患者症状的管理,主要分为三个阶段,即干预症状感知、症状评估及症状反应,从而减轻患者面对死亡时的心理恐惧和焦虑[3],本文分析基于症状管理理论的姑息性护理对宫颈癌晚期住院患者整体状态的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院于2020年5月至2022年5月收治的宫颈癌晚期患者100例,随机分为对照组和研究组,各50例。对照组中年龄34～78岁,平均年龄(56.25±6.73)岁;研究组中年龄35～78岁,平均年龄(56.76±6.68)岁。纳入标准:经组织病理学和盆腔MRI确诊为宫颈癌晚期[4];具备基础的听说读写能力;患者知情同意;临床资料完整。排除标准:早期宫颈癌;合并其他恶性肿瘤;意识不清、沟通表达能力存在障碍;近期遭遇严重的家庭变故或心理创伤。本研究通过本院伦理委员会批准。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组予常规护理。研究组予症状管理理论的姑息性护理,具体如下:(1)成立姑息干预小组:内部组员分工明确,熟练掌握症状管理理论及姑息性护理的流程与意义,保证护理内容执行到位。根据患者实际情况、治疗方案、病情进展、循证依据等制定照护措施,追求围治疗期最低的并发症风险与心理不适,癌症患者加强镇痛等生理层面的不适护理等,由专科护士负责落实。⑵疼痛护理:针对性使用相应的疼痛措施,根据视觉模拟评分(VAS)制定护理对策,如VAS<5分可使用非药物镇痛方法;VAS≥5分给予适当的镇痛药物干预。(3)生活照护。做好饮食护理,指导家属根据患者喜好准备适当的饮食,增进患者食欲;鼓励患者多饮水,调节病房温湿度至适宜状态,灯光调至暖色调,睡前播放舒缓轻柔的纯音乐,必要时给予适量助眠药,提高患者的睡眠质量。(4)社会与心理照护。评估患者心理情况,给予心灵支持,进行死亡教育,提供信息支持,引导患者生前预嘱,做好情绪应对,开展生命回顾疗法,给予适当的志愿者服务。指导家属根据患者喜好准备消磨时间、分散注意力的物品。尊重患者家庭文化与宗教信仰,开展一系列文化照护,使患者感受到心灵上的归属感。(5)临终照护。根据患者病情,正确实施舒适照护,适当开展中医适宜技术、音乐疗法、芳香疗法、水疗;准确识别患者濒死征象,对家属进行死亡教育,心理疏导,指导家属与患者有效沟通,尊重患者意愿,在符合社会主义道德观与价值观的基础上,让患者有尊严地死亡,并予以患者家属居丧支持等。

1.3观察指标及评价工具 采用癌因性疲乏评分(PFS-R)[5]评估两组患者认知、躯体感觉、行为、情感情况;采用中文版死亡焦虑量表(T-DAS)[6]评估两组患者死亡焦虑程度情况;采用McGill生活质量量表(MQOL)中文修订版进行评估[7]两组患者生活质量情况。

2 结 果

2.1两组PFS-R评分比较 护理前,两组患者PFS-R相比不存在统计学差异(P>0.05);护理后,两组PFS-R均较前均有所好转,且研究组PFS-R评分明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者护理前后PFS-R评分比较分,n=50]

2.2两组患者MQOL、T-DAS评分比较 干预前,两组患者的MQOL、T-DAS评分对比未见明显差异(P>0.05);干预后,两组患者MQOL、T-DAS评分较前明显改善(P<0.05),且研究组各评分均优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 干预前后两组患者MQOL、T-DAS评分对比分,n=50]

3 讨 论

宫颈癌发展至晚期的人数逐渐增加,此类患者因无法治愈,加上长期的治疗和疼痛等因素影响,容易产生严重的心理问题,以癌因性疲乏较为常见,导致消极应对治疗,甚至产生抗拒情绪等,严重影响患者生活质量[8]。因此,在宫颈癌晚期治疗过程中,采取针对性护理措施提高患者生活质量尤为关键[9]。

症状管理理论的姑息性护理是将二者结合的一种新型整体护理,秉承着灵性照护的理念,为患者提供身体照护的同时,也重视其心理、精神等多方面支持,旨在帮助晚期癌症患者在离世前获得足够的尊重,维持舒适与平静的状态[10]。本文结果显示,护理后,两组PFS-R、MQOL、T-DAS评分均较前有所好转,其中研究组PFS-R评分明显低于对照组,且研究组与对照组相比在降低T-DAS评分、升高MQOL评分方面有明显优势(P<0.05)。说明在症状管理理论的姑息性护理的实施同时处理生理、心理、社会等问题,提供生理和心理的照护,向患者灌输安详而逝的理念,情绪宣泄指导等使患者对死亡有正确的认识,减轻患者面对死亡时的恐惧和焦虑,提升生活质量[11]。

综上,对宫颈癌晚期住院患者实施症状管理理论的姑息性护理,不仅减轻晚期癌症患者的癌因性疲乏程度,同时改善其死亡焦虑和生存质量,以积极态度面对生活,此方法可广泛应用于临床。