危重症专职护理模式在小儿重症肺炎护理中的应用效果

康美云 冀敏

(1.商洛市中心医院儿科重症病房,陕西 商洛 726000;2.商洛市妇幼保健院儿童保健部,陕西 商洛 726000)

重症肺炎患儿在长期的治疗过程中,容易出现肺动脉高压,容易引起反复的呼吸道感染,易导致肺功能不全、肺不张等,为此对于护理的要求比较高[1]。危重症专职护理模式是传统护理的发展模式,其要求采用更针对性的护理方法,在肺炎患儿中的应用要求是有效清除气道分泌物、促进肺的再扩张、降低气道阻力、增加肺的顺应性与改善通气[2]。本文探讨了危重症专职护理模式在小儿重症肺炎护理中的应用效果,以促进危重症专职护理模式的应用。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年5月至2021年4月在本院诊治的重症肺炎患儿88例,随机分为专职组与对照组,各44例。专职组中男24例,女20例,平均年龄(4.02±0.34)岁,平均病程(7.27±0.21)d,平均体质量(18.22±2.18)kg,平均身高(1.08±0.34)cm,平均呼吸机通气时间(4.33±0.23)d;对照组中男22例,女22例,平均年龄(4.05±0.29)岁,平均病程(7.23±0.16)d,平均体质量(18.19±3.14)kg,平均身高(1.09±0.32)cm,平均呼吸机通气时间(4.31±0.33)d。纳入标准:病程≧3 d;呼吸机通气时间≧1 d;符合重症肺炎的诊断标准;入院前合并严重肝功能、肾功能异常;非新冠患儿;患儿家长知情同意;本医院伦理委员会批准了此次研究;存在咳嗽、发热症状,肺部有湿啰音,胸部CT有斑片状阴影;临床资料完整。排除标准:免疫缺陷患儿;严重先天性心脏病患儿。两组患儿一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组予常规呼吸护理,主要为日常护理,比如传统拍背后吸痰与生命体征的监测,由责任护士进行操作。专职组在对照组护理的基础上予危重症专职护理,由专职护士进行操作,包括翻身与体位护理、咳嗽训练与吸痰、理疗电极治疗等:(1)翻身与体位护理:根据支气管肺叶不同的解剖位置采用相应的体位、姿势,定时为患儿翻身,改变体位以促进肺部分泌。(2)咳嗽训练与吸痰:根据患儿年龄的大小以及身体状况来指导患儿做咳嗽练习;机械通气的患儿吸痰时应常规遵守无菌操作原则,减少支气管的痉挛。吸痰后用简易呼吸器连接氧气进行正压通气,吸痰管的外径应小于气管插管内径的1/2,避免缺氧的发生,吸痰时间不超过15 s/次。呼吸机辅助呼吸过程中进行充分镇静,防止患儿因烦躁而导致肺动脉压力的升高,减少肺动脉高压危象的发生。(3)理疗电极治疗:选用一次性贴片,LDT-CD31型理疗仪(上海医疗器械高技术公司)工作参数:胸背部对置,频率为0MHz,波长7.3 m,电极规则200 mm×200 mm,输出最大功率200W,间隙保持为2～3 cm,探头加热治疗,1次/d,10 min/次,间隔1d进行操作。两组护理观察时间为7d。

1.3观察指标 比较两组患儿疗效:总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100.0%;记录两组患儿的退热时间、咳嗽消失时间、肺啰音消失时间、X线片改善时间;所有患儿在护理前后监测血氧饱和度(SaO2)和血二氧化碳分压(PC02);观察两组患儿在护理期间发生的并发症去情况。

2 结 果

2.1两组患儿总有效率对比 治疗后,专职组患儿显效40例,有效3例,无效1例,总有效率97.7%;对照组患儿显效28例,有效10例,无效6例,总有效率86.4%。专职组患儿护理总有效率高于对照组(χ2=3.880,P<0.05)。

2.2两组患儿临床症状改善时间对比 护理后,专职组的退热时间、咳嗽消失时间、肺啰音消失时间、X线片改善时间少于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿临床症状改善时间对比

2.3两组患儿血气状况变化对比 护理后,两组的SaO2值高于护理前(P<0.05),PC02值低于护理前(P<0.05),且专职组SaO2值、PC02值优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组护理前后血气状况对比

2.4两组患儿并发症发生情况对比 护理后,专职组护理期间发生肾功能异常、贫血各1例,并发症发生率4.5%;对照组发生肾功能异常、心脏受损各3例,贫血4例,神经系统受损2例,并发症发生率27.3%。专职组并发症发生率低于对照组(χ2=8.494,P<0.05)。

3 讨 论

危重症专职护理模式在小儿重症肺炎中的应用包括翻身与体位护理、咳嗽训练与吸痰、理疗电极治疗等,能有效清除气道分泌物,降低气道阻力,使患儿早日康复[3]。

本文结果显示,护理后,专职组的总有效率高于对照组(P<0.05);专职组的退热时间、咳嗽消失时间、肺啰音消失时间、X线片改善时间少于对照组(P<0.05),表明危重症专职护理模式在小儿重症肺炎护理中的应用能促进改善临床症状,提高治疗效果。分析原因,危重症专职护理模式促进了患儿整个肺部功能改善,可通过定时为患儿翻身,保持适当的体位,可以让患儿更容易排痰,并提高肺的顺应性,还可让粘稠痰液的表明张力缩小,从而改善患儿的预后[4]。

咳嗽训练有助于建立防御性反射,有效的咳嗽是排除分泌物的重要手段,有助于保持呼吸道的清洁和通畅。吸痰有利于呼吸道内黏稠痰液吸出,改善通气功能;理疗电极治疗能有效地补偿胸部病变时胸式呼吸的不足[5]。本文结果显示,两组护理后两组的SaO2值高于护理前(P<0.05),PC02值低于护理前(P<0.05),且专职组SaO2值、PC02值优于对照组(P<0.05),说明危重症专职护理模式在小儿重症肺炎护理中的应用能提高患儿的血气状况。同时危重症专职护理模式能改善在正常情况下人体吸入气体和肺血流的分布的不均匀和肺泡通气的不均匀,促使患儿掌握有效咳嗽的方法,提高患儿的耐受性。

本文结果还显示,专职组护理期间的并发症发生率低于对照组(P<0.05)。同时在危重症专职护理模式,还需要需要通过与患儿家长的交流,增加家长对护士的信任与理解。而同时在护理操作前要积极了解与评估患儿的病史,专职护理能全方位提升优质护理服务品质,对患儿进行一对一的个性化宣教,改变传统单一健康宣教方式,促进患儿康复[6]。

综上,危重症专职护理模式在小儿重症肺炎护理中的应用能改善患儿的血气状况,能促进改善临床症状,提高治疗效果,减少并发症的发生。