超声冲洗法联合氢氧化钙糊剂对慢性牙髓炎患者疼痛、疗效及炎性因子的影响

李银娟 田东源

(1.陕西省勉县中医院口腔科,陕西 勉县 724200;2.陕西杨凌示范区医院口腔科,陕西 杨凌 712100)

慢性牙髓炎是口腔疾病中的常见类型,主要是指发生于牙齿牙髓组织的联合病变[1]。现代根管治疗方式能够保证一次性完成根管预备直至消毒系列操作,降低患者再次出现感染的几率,可缩短治疗疗程,减少治疗费用,提高患者的治疗依从性[2-4]。超声冲洗法利用超声波的高频震荡,可有效去除根管内感染物质和玷污层,缓解患者疼痛,增加了冲洗液与根管壁的接触面积,还可清除弯曲细小根管或侧支根管内的碎屑、细菌等,从而提高临床治疗效果[5-7]。本文探讨超声冲洗法联合氢氧化钙糊剂对慢性牙髓炎患者疼痛、疗效及炎性因子的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年2月至2021年12月在本院诊治的慢性牙髓炎患者83例,随机分为联合组42例与对照组41例。联合组中男22例,女20例,平均年龄(45.26±4.29)岁,平均病程(5.91±0.84)d,平均体质指数(22.17±1.57)kg/m2,入院时疼痛VAS评分(5.49±0.26)分;对照中男21例,女20例,平均年龄(45.61±3.18)岁,平均病程(5.95±0.25)d,平均体质指数(22.29±1.52)kg/m2,入院时疼痛VAS评分(5.50±0.33)分。纳入标准:临床确诊为慢性牙髓炎;患者知情同意;口腔内余留牙≥20颗;入院前3个月没有进行牙齿治疗或清洗;入院前1个月未使用抗生素;年龄20～75岁;本研究通过本医院伦理委员会批准。排除标准:合并传染性疾病者;合并糖尿病患者;合并心血管疾病等全身性疾病者;凝血功能障碍者;血管疾病、孕期以及哺乳期妇女。两组患者的一般资料对比差异无统计学意义(P<0.05)。

1.2方法 对照组予氢氧化钙糊剂联合注射冲洗,经去腐、开髓、去除感染的牙髓和坏死组织后。使用装有5 mL生理盐水的注射器冲洗根管4次,待根管干燥后,将氢氧化钙糊剂导入根管内进行根管填充。联合组予超声冲洗联合氢氧化钙糊剂,于根管内长度2 mm位置插入15#的超声根管锉,震动1 min,注意不要接触根管壁,采用20 mL的2.0%次氯酸钠溶液冲洗1 min,待根管干燥后,同对照组用氢氧化钙糊剂填充。

1.3疗效评价 治疗后,采用MohdSulong 疼痛分级评估两组患者疼痛情况;治疗后7 d,对所有患者进行治疗效果评价,总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100.0%;所有患者在治疗前与治疗后1个月,采用酶联免疫法检测血清白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)含量。

2 结 果

2.1两组患者疼痛情况比较 联合组发生疼痛发生率4.76%(疼痛0级40例,1级、2级各1例)低于对照组的19.51%(疼痛0级33例,1级4例,2级3例,3级1例)(χ2=4.259,P<0.05)。

2.2两组患者治疗效果对比 治疗后7 d,联合组治疗显效37例,有效4例,无效1例,总有效率97.6%;对照组治疗显效21例,有效14例,无效6例,总有效率85.4%。联合组治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)。

2.3两组患者血清IL-6、IL-8表达水平变化对比 治疗后1个月,两组的血清IL-6、IL-8表达水平明显低于治疗前(P<0.05),且联合组明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组血清IL-6、IL-8表达水平变化对比

3 讨 论

当前慢性牙髓炎的主要治疗目的是清除被感染的牙髓组织,对根管进行冲洗、消毒和充填治疗,去除牙髓腔内的刺激源,避免细菌再一次进入其根管内,从而改善患者的预后[8]。目前临床上应用最广的方法是根管治疗术。通过及时有效的治疗,患牙一般都可以保存。但若治疗不及时,感染会进一步扩散,导致根尖周炎,甚至牙齿缺失。本文结果显示,联合组疼痛发生率低于对照组(P<0.05),联合组疼痛总有效率相比对照组更高(P<0.05),表明超声冲洗法联合氢氧化钙糊剂在慢性牙髓炎患者的应用有利于缓解疼痛,提高临床有效率。分析原因,超声冲洗法可综合利用热效应、机械效应、生物效应,可将2.0%次氯酸钠溶液直接注射到根尖狭窄区域,提升了清洗效果。并且超声冲洗可使根管内的冲洗液快速流动,进一步溶解细菌及其有机物,减少冲洗过程中根管内容物的溢出,也可增强冲洗液的物理冲刷作用,从而更有效地发挥清洁根管的作用[9]。

现代研究表明慢性牙髓炎起源于外胚间充质,当单个牙髓组织出现细菌感染时均可相互扩散,促进慢性牙髓炎的形成[10]。根管治疗是采用专业的器械清理根管,不仅抗炎杀菌作用显著,且根管封闭性好,可为根管内组织愈合、牙槽骨再生创造良好条件。但根管治疗中操作视野不足,常因无法治疗牙周袋、细菌清除效果不佳而导致治疗效果不理想[1]。本文结果显示,治疗后1个月,两组的血清IL-6、IL-8表达水平明显低于治疗前(P<0.05),联合组明显低于对照组(P<0.05),表明超声冲洗法联合氢氧化钙糊剂在慢性牙髓炎患者的应用有利于抑制炎症因子的表达。分析原因,超声冲洗法能增强2.0%次氯酸钠溶液的消毒灭菌作用,抑制根管内牙本质浅层及深层细菌,杀灭人工玷污层内的细菌。同时超声冲洗法可增强微声流作用,能有效缩短操作时间,增加冲洗液流速,有利于去除根管壁上的牙本质碎屑,从而取得更好的细菌清除作用,既杀灭了悬液中的微生物,也有利于清除根管壁玷污层,从而更有利于抑制炎症因子的表达[12-13]。

综上,超声冲洗法联合氢氧化钙糊剂在慢性牙髓炎患者的应用有利于缓解疼痛,提高临床疗效,抑制炎症因子的表达。