玻璃体腔注射阿柏西普联合傲迪适对非缺血型视网膜中央静脉阻塞黄斑水肿的疗效观察

张君 陈慧

(西安爱尔眼科医院,陕西 西安 710000)

视网膜中央静脉阻塞(CRVO)在人群中的患病率为0.2～0.8%,同时伴随年龄增加患病率不断升高,该病的病因较为复杂,患者病程较长,同时致盲率较高,能直接影响其生活质量[1]。通常而言,对于非缺血型CRVO黄斑水肿患者发病后未及时接受治疗,伴随患病时间延长,能演变成缺血型CRVO黄斑水肿,增加致盲机率[2]。阿柏西普是血管内皮生长因子(VEGF)有关重组融合蛋白,属于一线用药,目前推荐3+延长治疗方案,有着较高亲和力以及特异性,能延长注射间隔时间,有效维持患者的视力水平,恢复其视网膜的解剖结构[3]。傲迪适又称地塞米松玻璃体内植入剂,属于一类能生物降解的缓释植入物,其包含地塞米松0.7 mg,经睫状体扁平部植入到玻璃体腔同时作用于眼后段目标组织,有着抗炎效果强和持续释放等优点,能在眼内抑制炎症介质释放,降低血管通透性,对血-视网膜屏障起到稳定作用,缓解黄斑水肿[4]。因此,本文分析玻璃体腔注射阿柏西普联合傲迪适对非缺血型CRVO黄斑水肿患者的疗效,旨在为临床拟定有关治疗方案提供参考依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年01月至2022年08月我院收治的非缺血型CRVO黄斑水肿患者92例,随机分成对照组和观察组,各46例。对照组中男28例,女18例;年龄40～75岁,平均年龄(59.96±5.38)岁;病程1～3个月,平均病程(1.75±0.28)个月。观察组中男29例,女17例;年龄40～72岁,平均年龄(59.74±5.25)岁;病程1～3个月,平均病程(1.82±0.35)个月。纳入标准:均结合眼底照片、荧光素血管造影、光学相干断层扫描成像检查确诊;病程1～3个月;囊腔样水肿。排除标准:眼部开展其他治疗或者存在眼部外伤史者;存在重度角膜病、玻璃体积血和白内障等影响检查和治疗者;存在除非缺血型CRVO以外其他视网膜或者脉络膜病变者;患青光眼或者眼压超过21 mmHg者;肝肾心等脏器有重度功能障碍者;存在恶性肿瘤者;过敏体质者;拒绝或者中途退出研究者。本研究得到院内伦理委员会通过,患者知情同意。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组予以玻璃体腔注射阿柏西普:在注射药物前3 d,予以左氧氟沙星滴眼液(参天制药有限公司5 mL:24.4 mg国药准字H20205052)滴眼,4次/d,治疗前1d开展泪道冲洗,术前1 d及手术当日采取聚维酮碘溶液(湖北科田药业有限公司50 mL国药准字H42020880)冲洗结膜囊,术前30 min复方托吡卡胺滴眼液(沈阳兴齐眼药股份有限公司5 mL国药准字H20055546)散瞳,术前滴注奥布卡因滴眼液(山东博士伦福瑞达制药有限公司0.5 mL:2.0 mg国药准字H20056587)3次以麻醉眼部,5%聚维酮碘溶液消毒结膜囊3 min后复方氯化钠溶液冲洗结膜囊。手术铺巾均严格依据要求消毒,在人工晶体眼角膜缘后3.5 mm,晶状体眼角膜缘后4 mm睫状体平坦部,垂直巩膜表面进针,缓慢注射0.05 mL阿柏西普(Vetter Pharma-Fertigung GmbH &Co.KG(德国)40 mg/mL国药准字S20180010)玻璃体腔注射,选择无菌棉球按压伤口,涂抹适量的氧氟沙星眼膏(沈阳兴齐眼药股份有限公司3.5 g:10.5 mg国药准字H10940177),无菌纱布包眼。术后7 d需要连续给予左氧氟沙星滴眼液滴眼,6次/d。观察组在上述基础上加以傲迪适,每月使用1次阿柏西普,第3针注射2周后行傲迪适注射,在人工晶体眼角膜缘后3.5 mm,晶状体眼角膜缘后4 mm睫状体平坦部,垂直巩膜表面进针,缓慢注射0.7 mg傲迪适(Allergan Pharmaceuticals Ireland 0.7 mg注册证号H20170377)玻璃体腔注射,后用无菌棉球按压伤口,涂抹适量的氧氟沙星眼膏,无菌纱布包眼。两组观察时间均为半年。

1.3观察指标 比较两组患者总有效率[5]:总有效率=显效及好转数/总数×100%;治疗前后通过标准的对数视力表对两组最佳矫正视力开展检查,统计最佳矫正视力提升字母数;治疗前后通过光学相干断层扫描仪对两组黄斑中心厚度开展检查,统计黄斑中心厚度减低数;术后半年平均眼压变化;比较两组患者黄斑水肿半年复发率;比较两组半年内总注射次数;比较两组患者不良反应发生率。

2 结 果

2.1两组总有效率相比 术后,观察组的总有效率97.83%(显效29例,好转16例,无效1例)高于对照组的82.61%(显效23例,好转15例,无效8例)(χ2=6.035,P<0.05)。

2.2两组最佳矫正视力提升字母数、黄斑中心厚度减低数、术后半年平均眼压变化及半年内注射次数相比 两组最佳矫正视力提升字母数、黄斑中心厚度减低数及术后半年平均眼压变化相比无显著差异(P>0.05),观察组年内总注射次数多于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组最佳矫正视力提升字母数、黄斑中心厚度减低数、术后半年平均眼压变化及半年内注射次数相比

2.3两组不良反应及术后半年复发率相比 术后,观察组发生一过性眼压上升、眼内炎、结膜下出血各1例,不良反应发生率6.52%与对照组的4.35%(一过性眼压上升、眼内炎各1例)相比无显著差异(P>0.05),观察组术后半年复发率2.17%低于对照组的13.04%(χ2=3.866,P<0.05)。

3 讨 论

CRVO的病因比较复杂,和全身的心血管病存在紧密联系,并和血液内血糖、血脂、凝血因子以及血小板等成份相关[6]。当前,非缺血型CRVO黄斑水肿暂无确切发病机制,对于该类患者而言,尽早诊断和治疗是关键,对缓解患者病情、延缓或者阻断其病程发展有着重要意义[7]。

本次研究发现:观察组总有效率高于对照组(P<0.05),表明联合用药对非缺血型CRVO黄斑水肿疗效更佳。分析原因,联合阿柏西普与傲迪适,能起到协同治疗作用,进一步促进黄斑水肿消退,提升患者的疗效。两组最佳矫正视力提升字母数、黄斑中心厚度减低数、术后半年平均眼压变化相比无显著差异(P>0.05),观察组半年内总注射次数多于对照组(P<0.05),原因是观察组为联合用药,而对照组是单一用药。观察组术后半年复发率低于对照组(P<0.05)。在阿柏西普基础上联合傲迪适,经玻璃体腔注射能抑制炎症反应所致纤维蛋白水肿、沉积和炎症细胞迁移以及毛细血管渗透等,用药后地塞米松缓慢、持续在眼部释放,对黄斑水肿起到长期的控制效果,进而降低复发率[8]。此外,两组不良反应相比无显著差异(P>0.05),这反映出联合用药不会使不良反应显著增多,依旧有着较高安全性。

综上,玻璃体腔注射阿柏西普联合傲迪适对非缺血型CRVO黄斑水肿疗效理想,能降低疾病复发率,且安全性较高,值得采用。