比较丙泊酚静脉麻醉与全凭七氟醚吸入麻醉应用于小儿急性阑尾炎患儿中的效果

张丹 张敏杰

(杨凌示范区医院麻醉科,陕西 杨凌 712100)

急性阑尾炎是常见的急腹症疾病,腹腔镜下手术治疗的成功率越来越高,也具有手术操作安全可靠、患儿康复进程快、术后疼痛显著减轻等特点[1]。但急性阑尾炎患儿自身免疫功能还有待发育完善,剧烈疼痛、手术创伤、麻醉应激等因素均可进一步降低患儿的免疫功能,不利于患儿的康复[2]。丙泊酚在全麻中应用比较多,麻醉起效速度也比较快,但是对患儿的应激创伤比较大,也会增加患儿术后并发症的发生[3]。七氟醚作为一种吸入麻醉药,对于患儿的呼吸道刺激较小,在体内的血气分配系数低,安全性比较好[4]。基于此,本文比较丙泊酚静脉麻醉与全凭七氟醚吸入麻醉应用于小儿急性阑尾炎患儿中的效果,以促进临床合理选择麻醉药物,促进患儿的康复。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2018年8月至2021年7月在我院进行急诊腹腔镜下急性阑尾炎切除术的急性阑尾炎患儿86例,随机分为七氟醚组与丙泊酚组,各43例。七氟醚组中男23例,女29例,平均年龄(8.76±0.47)岁,平均体质量(26.47±1.58)kg,急诊入院时间(7.28±0.46)h,ASA分级:Ι级22例,Ⅱ级21例。丙泊酚组中男24例,女19例,平均年龄(8.76±0.41)岁,平均体质量(26.32±1.22)kg,急诊入院时间(7.33±0.51)h,ASA分级:Ι级23例,Ⅱ级20例。纳入标准:术前影像学诊断为急性阑尾炎,具有腹腔镜下急性阑尾炎切除术的指征;年龄3～12岁;术前无严重心肺疾病、多器官功能障碍等手术与麻醉禁忌;患儿家属知情同意;本医院伦理委员会批准了本研究;急诊到入院时间≦12 h。排除标准:合并传染性疾病者;存在有内分泌代谢或免疫系统疾病;严重食物药物过敏及其他过敏体质者;早产儿或极低体质量儿。两组患儿的一般资料对比无明显差异(P>0.05)。

1.2方法 所有患儿入手术室后监测生命体征,开放外周静脉通道,严格无菌手术与麻醉操作。丙泊酚组:给予丙泊酚静脉麻醉,麻醉诱导采用肌肉注射咪达唑仑(国药准字H20143222,江苏恩华药业股份有限公司)5 mg,靶控输注0.5 μg/L舒芬太尼(国药准字: H20050580,宜昌人福药业有限责任公司)、3mg/L丙泊酚(国药准字H20123138,江苏恩华药业股份有限公 ),患儿意识消失后,注射0.6 mg/kg罗库溴铵,选择0.3 μg/L舒芬太尼(国药准字H20054172,宜昌人福药业有限责任公司 )联合3 mg/L丙泊酚进行麻醉维持。七氟醚组:在丙泊酚组麻醉的基础上加用全凭七氟醚吸入麻醉,面罩给氧,麻醉诱导开始吸入5.0%七氟醚(国药准字H20051948,本丸石制药)与4.0 L/min氧气混合气体,七氟醚吸入浓度逐步下调并控制在2.0%左右,氧流量调节控制在2.0 L/min左右。

1.3观察指标 记录两组的术后首次下床活动时间、术后首次进餐时间、术后住院时间等围手术指标;记录两组术后14 d出现并发症情况;观察两组患儿的麻醉效果,涉及的指标为丙泊酚用量、拔管时间、苏醒时间;所有患儿在术后1 d与术后14 d抽取空腹静脉血2～3 mL,送检验科室分离外周血单个核细胞,使用流式细胞仪(美国BD公司)检测CD3+、CD4+T淋巴细胞的相对含量。

2 结 果

2.1两组患儿围手术指标对比 术后,两组的术中出血量、手术时间对比无显著差异(P>0.05),七氟醚组的首次进餐时间、住院时间、术后首次下床活动时间显著少于丙泊酚组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿围手术指标对比

2.2两组患儿并发症发生情况对比 术后14 d,七氟醚组的并发症发生率4.7%(切口感染、肠梗阻各1例)显著低于丙泊酚组的23.3%(静脉血栓、切口感染各3例,肠梗阻、腹腔脓肿各2例)(χ2=6.432,P<0.05)。

2.3两组患儿麻醉效果对比 七氟醚组的丙泊酚用量、拔管时间、苏醒时间都显著少于丙泊酚组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿麻醉效果对比

2.4两组患儿CD3+、CD4+T淋巴细胞变化对比 两组术后14 d的CD3+、CD4+T淋巴细胞比例高于术后1 d(P<0.05),七氟醚组显著高于丙泊酚组(P<0.05)。见表3。

表3 两组手术前后CD3+、CD4+T淋巴细胞变化对比

3 讨 论

丙泊酚为全身麻醉的常用药物,麻醉起效速度比较快,能有效发挥镇静效应,但是其肝脏的首过代谢率比较高,且血药浓度达到高峰的时间比较长,容易产生一定的剧烈应激,导致患者出现术后躁动[5]。七氟醚的血气分配系数低,麻醉效果比较快速,能促使患儿苏醒迅速[6]。本文结果显示,术后,两组的术中出血量、手术时间对比无显著差异(P>0.05),七氟醚组的首次进餐时间、住院时间、术后首次下床活动时间显著少于丙泊酚组(P<0.05);七氟醚组的丙泊酚用量、拔管时间、苏醒时间都显著少于丙泊酚组(P<0.05),表明全凭七氟醚吸入麻醉应用于小儿急性阑尾炎能提高麻醉效果,促进患儿的康复。

七氟醚具有苏醒迅速、麻醉诱导快速、血流动力学稳定等特点,可减少机体氧自由基的释放。能调节机体氧化应激作用[7]。本文结果显示,七氟醚组术后14 d的并发症发生率显著低于丙泊酚组(P<0.05),表明全凭七氟醚吸入麻醉应用于小儿急性阑尾炎能减少并发症的发生。

CD3+、CD4+T淋巴细胞比例失衡是导致患儿术后恢复不良与病情恶化的重要机制,主要表现为CD3+、CD4+T淋巴细胞比例下降。本文结果显示,两组术后14 d的CD3+、CD4+T淋巴细胞比例高于术后1 d(P<0.05),七氟醚组显著高于丙泊酚组(P<0.05),表明全凭七氟醚吸入麻醉应用于小儿急性阑尾炎能改善患儿的免疫功能。当前有研究显示全凭七氟醚吸入麻醉可以调节机体的体液免疫水平,提高免疫球蛋白水平含量,还可改善细胞免疫水平,从而提高机体的总体免疫功能[8]。

综上,全凭七氟醚吸入麻醉应用于小儿急性阑尾炎能改善患儿的免疫功能,提高麻醉效果,可减少丙泊酚用量,促进患儿康复,从而减少术后并发症的发生。